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肝臟腫瘤

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1 拼音

gān zàng zhǒng liú

2 簡介

肝臟腫瘤分良性及惡性兩類:

3 肝臟良性腫瘤

包括肝腺瘤肝海綿狀血管瘤肝血內皮細胞瘤、肝錯構瘤肝間葉性錯構瘤肝畸胎瘤及肝內腎上腺殘余腫瘤

3.1 肝腺瘤

很少見。多發生于肝右葉,圓形,境界清楚,呈局限性,包膜完整,亦可無包膜。腫瘤由肥大的肝細胞排列而成,呈均質狀,無小葉放射狀結構,亦無膽管。有時腺瘤出血,應切除。

3.2 肝海綿狀血管瘤

發病率僅次于肝母細胞瘤。小的腫瘤可無癥狀。巨大血管瘤可廣泛侵及肝臟,甚至于新生兒期即可發現腫塊。腫瘤破潰可發生大出血; 有時因血小板破壞出現血小板減少。也可因發生動靜脈短路吻合,使心臟負擔過大,引起心臟肥大和心力衰竭。切除腫瘤后癥狀消失。術前宜用洋地黃制劑,必要時可給激素及放射治療,使腫瘤縮小。

3.3 肝血管內皮細胞瘤

腫瘤由毛細血管內皮細胞構成,肉眼所見肝臟呈多數或孤立結節,女孩多見,可單發或多發,腫瘤直徑少有達數厘米者。組織學所見近似良性,臨床經過似呈惡性,預后較好,可自行消退,但也可惡變,并發生轉移。肝臟血管內皮瘤也可伴發皮膚血管瘤、貧血、血小板減少。

3.4 肝錯構瘤

一般呈孤立性結節,可囊性變,由正常肝組織構成,但其排列不同于正常肝組織。有包膜,可帶蒂長出肝臟表面,也可發生于肝實質內。孤立性腫塊可切除。如肝葉內有多數腫塊,則需切除肝葉。

3.5 肝間葉性錯構瘤

為肝瘤樣病變,系由結締組織變性形成假性囊腫,囊壁以結締組織為主,其中可見少量肝細胞和膽管,無包膜;真性囊腫壁由扁平間皮細胞被覆。腫瘤與正常肝組織界線不清,呈多房性,有時因液體貯留而急劇增大,可壓迫胸腔及腹腔內臟器官,手術切除為宜。肝畸胎瘤 肝臟真性畸胎瘤極少見,由三胚葉構成,多呈囊性,常于出生時或生后不久發現。X線檢查可見骨胳陰影,偶有惡性變,應切除。

3.6 肝內腎上腺殘余腫瘤

胎兒期迷走進入肝內的腎上腺皮質組織形成,有腎上腺皮質功能亢進癥狀,其形態與肝母細胞瘤和腎上腺皮質細胞相似。腫瘤內有類固醇激素,有時發生惡變。

4 肝臟惡性腫瘤

小兒肝臟惡性腫瘤有原發性肝癌、肝肉瘤及轉移性肝腫瘤

4.1 原發性肝癌

又分為:①肝母細胞瘤亦稱幼年型肝細胞瘤,按組織學可分為高分化型(胎兒型)、低分化型 (胚胎型)、未成熟型、混合型四型。②肝細胞型肝癌,又稱成人型肝癌。

原發性惡性腫瘤的病理特點是: ①主要成分有胚胎性肝上皮組織。②間質為胚胎性或成熟的間葉組織。③常有高度分化的類似軟骨骨組織形成。

肝母細胞瘤可發生于新生兒期,絕大多數發生于3歲以下的嬰幼兒,男孩較女孩多2倍。不合并肝硬化,右葉多見,多呈圓形,灰白色,質軟,部分有包膜狀邊界,有時中央有鈣化。發現于年長兒者多屬肝細胞型肝癌,亦以男孩發病率高。

原發性肝癌的主要癥狀是肝腫大,腫塊、腹部膨隆。腫瘤位于右季肋下,與肝臟關系密切。有時腫瘤血管增生或晚期腫瘤壞死呈囊性,但大多質硬,表面凸凹不平。

上腹部疼痛惡心嘔吐消化道癥狀較其他腹部腫瘤明顯,常合并發熱。與成人不同,小兒原發性肝癌不并發肝硬化,至晚期始有肝功能障礙、黃疸腹水。除腫瘤出血外,貧血不明顯。偶可伴低血糖性激素增多所引起的性早熟。腫瘤多向肺,其次向淋巴結轉移,很少向其他臟器轉移。

超聲檢查同位素掃描,及電子計算機X線體層攝影可判定腫瘤部位。血管造影見腫瘤部血管陰影增加,血管有彎曲、狹窄及阻塞。腔靜脈造影可見瘤栓侵入血管腔,X線檢查能顯示肝臟腫大,橫膈抬高,肺部轉移,有時可見鈣化點。此外,胃腸道靜脈尿路造影腹膜后注氣造影可顯示腫瘤與周圍臟器的關系,可與腹部或后腹膜腫瘤鑒別。甲胎蛋白增高是診斷肝母細胞瘤的有力根據,腫瘤復發時甲胎蛋白量增高。

根據臨床癥狀及檢查所見即可診斷。但應與神經母細胞瘤肝臟轉移、肝臟良性腫瘤及引起肝脾腫大的血液代謝異常鑒別。

小兒原發性肝癌的手術切除率遠較成人高。手術效果決定于小兒年齡、手術種類、腫瘤病理類型和分期。如病變范圍廣泛侵及左右肝葉,又無遠處轉移,患兒一般狀況允許,可施行全肝切除、原位肝移植術。

肝臟惡性腫瘤預后不良,不適宜外科治療的病兒,可用放療及化療。有人報道根治性切除術后并用化療及放療有可能長期存活,肝母細胞瘤達60%,肝細胞癌達30%。不能作根治手術者,生存期一般不超過半年。

4.2 肝肉瘤

發生于肝臟的結締組織,多屬未分化。有未分化肉瘤,血管內皮肉瘤,惡性間葉瘤,平滑肌肉瘤橫紋肌肉瘤等。

4.3 肝臟惡性轉移瘤

以神經母細胞瘤和腎胚胎瘤轉移到肝臟為最多見。


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開放分類:外科-肝臟外科
詞條肝臟腫瘤tatata创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/10/30 18:37:13 | #0
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