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肝臟血管瘤

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1 拼音

gān zāng xuè guǎn liú

2 英文參考

hepatic hemangioma

3 概述

肝臟血管瘤(hepatic hemangioma)是肝臟良性腫瘤中最多見的類型,其病因可能是肝血管的先天發育異常。多次妊娠或使用孕激素期間的婦女發病率增高,提示孕激素可能與肝血管瘤發生有某種聯系。

肝臟血管瘤瘤體大者可壓迫周圍器官出現腹脹腹痛惡心嘔吐、食欲不振、肝區脹痛。肝臟血管瘤有破裂引起腹腔內大出血的可能。

由于肝臟血管瘤多無臨床癥狀,許多病人是在行B超等查體時發現的;如出現臨床癥狀,適當選用上述檢查方法,明確診斷應無困難。

肝臟血管瘤需與肝臟惡性腫瘤及其他良性腫瘤相鑒別。在肝臟惡性腫瘤方面主要與原發性肝癌,特別是小肝癌鑒別,原發性肝癌多合并肝硬化,病情進展快,病程短,AFP常陽性。肝轉移癌常有胃腸道腫瘤等原發病史,不難作出鑒別診斷。在肝臟良性腫瘤方面主要與先天性肝囊腫鑒別。先天性肝囊腫病程長,病灶多數為多個,1/3~1/2伴有多囊腎影像學檢查可進一步鑒別。

大多數肝臟血管瘤的患者在確診后無需特殊治療。女性患者應考慮停止使用口服避孕藥。對于較大或巨大血管瘤(6cm以上),有癥狀者或病人思想負擔較重者,為防止腫瘤破裂出血,可行擇期手術摘除腫瘤。對于不能耐受手術而又需要治療者,可先行肝動脈栓塞肝動脈結扎術,待病情穩定后再擇期手術。放療在肝動脈栓塞或肝動脈結扎術的基礎上可能有助于使腫瘤萎縮機化。

對于不愿或不宜手術治療者,也可嘗試中醫中藥治療,中醫臨床上常將其分為肝氣郁結痰濕留滯、肝脾兩虛等三型進行辨證施治,常能起到緩解癥狀的作用

肝臟血管瘤無惡變潛能,發展緩慢,預后良好。

4 疾病名稱

肝臟血管瘤

5 英文名稱

hepatic hemangioma

6 分類

腫瘤科 > 腹部腫瘤 > 肝臟腫瘤 > 肝臟良性腫瘤

7 ICD

D18.0

8 流行病學

肝臟血管瘤在尸檢中發生率為0.35%~2.0%,發病率為0.4%~7.5%,隨著檢查技術的改進,肝臟血管瘤的檢出率逐漸升高。肝臟血管瘤可發生于任何年齡,但多數發現于成年人,女性較男性多見,男女之比約為1∶5~1∶10。

9 病因

目前認為肝海綿狀血管瘤是一種先天性發育異常或錯構瘤,隨肝臟的生長而逐漸膨大,也有人認為可能和內分泌有關,多次妊娠或口服雌激素的女性易于發病。

10 病機

肝臟血管瘤的大小差異很大,小者僅數毫米,大者直徑可超過20cm。一般將直徑超過10cm者稱為巨大血管瘤。約85%的肝血管瘤為單發,位于肝右葉,且常靠近肝表面,呈膨脹性生長,多與周圍肝實質分界清楚。肉眼觀呈暗紅色或藍紫色,可呈不規則分葉狀;鏡下觀,病變中包含許多大小不等的薄壁靜脈腔,內襯單層上皮,腔隙之間有細的纖維隔。根據腫瘤中纖維化組織的多少可將其分為4型:

1.肝海綿狀血管瘤:瘤體切面呈蜂窩狀,由大小不等的血竇組成,在大的病變中可見由于陳舊性出血或血栓形成后引起的中心纖維化區。此型最常見,臨床上所說的肝血管瘤多指此型。

2.硬化性血管瘤:血管腔塌陷或閉合,纖維組織增多,瘤體質硬。

3.血管內皮細胞瘤:是源于肝血管內皮細胞的腫瘤,易惡變,此型臨床罕見。

4.肝毛細血管瘤:血管腔狹窄,間隔纖維組織增生是其特點,此型國內少見。

11 肝臟血管瘤的臨床表現

肝臟血管瘤的臨床表現與腫瘤的大小和部位密切相關,瘤體小者(<4cm)可無任何自覺癥狀,多是在做B超或CT查體時發現的;瘤體大者(>4cm)可壓迫周圍器官出現腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振、肝區脹痛等不適。巨大血管瘤在查體時可有右上腹部包塊、肝臟腫大等體征,包塊表面光滑質地中等,邊界清楚,可有觸痛,隨呼吸上下移動。肝血管瘤有破裂引起腹腔內大出血的可能,但自發性破裂者極少,可能的誘因是經皮肝穿刺活檢或腹部外傷后出現。

12 肝臟血管瘤的并發癥

1.肝臟血管瘤瘤體大者可壓迫周圍器官出現腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振、肝區脹痛。

2.肝臟血管瘤有破裂引起腹腔內大出血的可能。

13 實驗室檢查

功能多正常,AFP陰性,有的可有全血細胞輕度減少,偶有血清AKP輕度增高者。

14 輔助檢查

14.1 B超

常作為肝臟血管瘤首選的檢查方法,表現為邊界清楚的均勻高回聲的腫塊。大血管瘤可見網狀回聲不均,有時可見鈣化。

14.2 CT

典型的血管瘤的CT表現平掃為密度均一邊界清楚的低密度腫塊;靜脈造影動態CT掃描顯示為由周邊開始的密度增強,此后逐步向中心充盈,并且與周圍肝組織呈等密度。

14.3 MRI

檢測血管瘤的特異性可達92%~100%,血管瘤具有很高的T2信號,而T1強度則與周圍相等。

14.4 放射性核素血池掃描

99mTc標記的紅細胞進行血池掃描,肝臟血管瘤表現為早期的不充盈,隨后由周邊開始逐步充盈,填充期延長。此種檢查方法的敏感性可達90%,是一種高特異性無創傷的檢查。

14.5 肝動脈造影

對診斷肝臟血管瘤準確率高,能顯示1~2cm大小的血管瘤。表現為早期造影劑充盈且持續染色,可有特征性的“棉絮團”或“雪樹狀”樣表現。此方法為創傷性檢查,臨床不作為首選。

14.6 活組織檢查

雖然細針穿刺抽吸細胞學檢查相對安全,但常得不出診斷性結論;若使用標準穿刺針,如Menghini或Trucut,則穿刺的危險性增大,且已有穿刺引起致死性出血的報道,因此活檢應盡量避免。

15 診斷

由于肝臟血管瘤多無臨床癥狀,許多病人是在行B超等查體時發現的;如出現臨床癥狀,適當選用上述檢查方法,明確診斷應無困難。

16 鑒別診斷

肝臟血管瘤需與肝臟惡性腫瘤及其他良性腫瘤相鑒別。在肝臟惡性腫瘤方面主要與原發性肝癌,特別是小肝癌鑒別,原發性肝癌多合并肝硬化,病情進展快,病程短,AFP常陽性。肝轉移癌常有胃腸道腫瘤等原發病史,不難作出鑒別診斷。在肝臟良性腫瘤方面主要與先天性肝囊腫鑒別。先天性肝囊腫病程長,病灶多數為多個,1/3~1/2伴有多囊腎,影像學檢查可進一步鑒別。

17 肝臟血管瘤的治療

大多數肝臟血管瘤的患者在確診后無需特殊治療。女性患者應考慮停止使用口服避孕藥。對于較大或巨大血管瘤(6cm以上),有癥狀者或病人思想負擔較重者,為防止腫瘤破裂出血,可行擇期手術摘除腫瘤。對于不能耐受手術而又需要治療者,可先行肝動脈栓塞或肝動脈結扎術,待病情穩定后再擇期手術。放療在肝動脈栓塞或肝動脈結扎術的基礎上可能有助于使腫瘤萎縮機化。

對于不愿或不宜手術治療者,也可嘗試中醫中藥治療,中醫臨床上常將其分為肝氣郁結、痰濕留滯、肝脾兩虛等三型進行辨證施治,常能起到緩解癥狀的作用。

18 預后

肝臟血管瘤無惡變潛能,發展緩慢,預后良好。

19 相關檢查

雌激素

肝臟血管瘤相關藥物


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開放分類:腹部腫瘤疾病肝臟腫瘤肝臟良性腫瘤腫瘤科
詞條肝臟血管瘤taozi创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/6/27 18:08:47 | #0
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本頁最后修訂于 2013年10月2日 星期三 17:46:27 (GMT+08:00)
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