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感音性耳聾

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1 拼音

gǎn yīn xìng ěr lóng

2 英文參考

nerve deafness

3 概述

感音性耳聾,是指聽覺障礙或聽力減退的一種疾病。多由于先天或后天性原因引起的耳蝸聽神經聽中樞的病變,使傳入內耳的聲波不能感受而致,尤其是暴聾者,病勢急驟,可于片刻內達全聾,病變亦往往為不可逆性。近年來患病率似有上升趨勢,因此,如 何積極尋找致聾原因以防止耳聾發生,及時有效地控制耳聾病變的發展;希冀保存較佳聽力,仍是目前耳科學中有待進一步研究的重點課題之一。

耳聾之病名最早見于馬王堆出土的《足臂十一脈灸經》。在《黃帝內經》中亦多有論述,并已把耳聾之病因分為外感內傷兩大類,還提及多種耳聾的針刺辨治。嗣后,歷代醫家多有發揮。在病因上隋代巢元方在《諸病源候論》中認為耳聾雖有外感、內傷之別,但無不與腎虛有關,指出無論何因,皆“損傷腎藏而精脫”。宋代嚴用和在《濟生方·耳論治》中補充了七情所傷之因。金元之后,認識更趨深入。如朱丹溪從“熱”立論,張景岳則以“閉”立論,把耳聾分為火閉氣閉邪閉竅閉虛閉五種。從不同角度闡述和補充了耳聾的脈因證治。在治療上,歷代醫家根據各自臨床經驗,用方遣藥有所側重。如徐春甫從“虛”論治,喻昌主從“痰”論治,王清任則多從“瘀”論治,從而豐富了耳聾的病因病機學說辨證論治內容,延至今日,仍具有較大的臨床借鑒意義。

近代中醫治療耳聾首先發端于針灸,早在1927年就有這方面的文章發表,并于5o年代和60年代末70年代初,曾兩次掀起以針灸為主治療耳聾病的熱潮。自70年代以來,中醫中藥治療耳聾亦取得可喜進展,在繼承古代傳統經驗的基礎上,結合現代發病特點,對病因病機治法方藥等方面進行了有益的探索,在一定程度上發展了耳聾中醫病因病機學說。在治法上亦趨向系統化,有補腎法、解毒法、化瘀開竅法等。目前的辨證分型,雖未達到統一,但已漸趨向集中。在臨床實踐中,醫家們體會到耳聾為難治之病,非一方一法而能獲效,當運用傳統醫學中諸多療法,如針灸、氣功按摩單方驗方食療等法綜合施治,特別是針灸療法,在耳聾的治療中有著獨特的作用

值得一提的是,在機理研究上取得了較大的進展。動物實驗證實了醛固酮是聯系“腎”與耳之間的一種物質基礎。通過測定,發現患者血清鐵含量均有不同程度下降,其中以腎虛者更為明顯,從而為臨床從腎論治及重用含鐵量很高的磁石提供了理論依據。同時發現六味地黃丸具有調節內耳感受器細胞的自身代謝,增強內耳的防御能力,可防止鏈霉素對“腎”與“耳”的損害。其次,針灸治療耳聾機制探討也發現,可能是通過內耳血管透性的增強,改善聽覺末梢營養,使未完全損害部分得以恢復。

4 病因病機

根據古、今醫家的有關論述,綜合如下:

六淫外襲 天時不正之風、火、濕、燥等六淫邪毒,侵犯人體,均可導致耳聾,此乃耳為清竅,宗脈之所附,若風邪襲之,入于耳脈,使經氣痞塞而不宣,導致“風聾”,且耳與手太陰肺經相絡,“肺主氣,一身之氣貫于耳,故能聽聲”,若肺衛被遏,肺失宣肅,氣道壅滯,清富受蒙,而發耳聾。

晴志失暢 肝為剛木之臟,主疏泄調達情志,足少陽經脈上人于耳,若因憂郁惱怒,氣機閉阻,遏滯耳竅,或素為陽亢之體,囚暴怒氣沖肝陽化火,或肝氣郁久,蘊而化熱厥氣相搏,風火相煽,循經上竄耳道,清竅被擾導致本病。

痰濕阻滯 若素體肥胖,恣食高粱肥厚,伐傷中土,脾失健運,水濕內泛清陽不升濁陰不降,又因水濕積聚凝為痰濁,上逆阻竅,以致聽宮被蒙而失聰。

脾腎兩虛 脾主運化,化生精微,若勞倦過度損傷脾土氣血生化匱乏,耳竅失濡;腎之外竅為耳,腎氣充沛,精髓滿貫,則耳聞五音,聽覺聰慧,若稟賦不足,或房勞過度耗傷腎精,使精脫腎憊,難以灌注耳竅而致耳聾。

氣血瘀滯 耳為十二經脈宗經之所聚,若因外邪稽留,或氣滯氣虛,或跌仆外傷等,皆可導致瘀血之變,瘀血既成,阻于耳道使經氣難通于耳,又因瘀血不去,新血難生,血虛精虧,耳失滋潤,最終失聰。

藥邪毒害 由于應用某些藥物,亦可造成藥液性耳聾。此乃因素體虛弱,不勝藥毒,以致藥邪內蓄于臟腑經絡,邪毒壅盛,循經上擾耳絡,耗氣傷津,以致清竅空虛而作聾。

5 辨證分型

對于耳聾的辨證分型,在唐代《千金要方》中己有較詳細的分類,以后歷代醫家多在此基礎上有所取舍或發揮,現參照古今醫家之論,匯總臨床報道,分述如下:

1.外邪侵襲 猝然耳聾,耳內作癢或覺耳道堵悶、鳴響,同時伴見發熱惡寒頭痛、骨楚,鼻塞流涕,咽部紅腫,咳嗽有痰。舌質淡紅,苔薄微黃,脈象浮數。

2.肝膽邪火 耳聾突然發作,耳內脹痛及有閉塞感,頭痛較甚,面部升火烘熱,眥赤目痛,急躁易怒,口苦咽干,脅慟灼痛,或夜寐多夢大便秘結小溲短赤。舌質紅苔黃,脈多弦數。

3.瘀阻耳脈 卒然耳聾,耳內蔽塞或感耳內疼痛,常伴頭暈頭痛,痛處多固定不移,嚴重者如針刺,患者面色黧黑。舌質紫暗或有瘀斑,脈呈細澀。

4.精氣匱乏 耳聾漸起,且日漸加重,每于勞索后癥狀加劇,常伴頭暈目眩,倦怠少力,健忘失眠腰膝酸軟形體憔悴,不思飲食,大便溏薄。偏陰虛口干咽燥,或伴早泄遺精等癥,舌質偏紅,脈象細數。偏陽虛者,兼見形寒肢冷,陽痿,夜尿頻等癥,舌質淡胖,脈細遲而弱。

6 治療

6.1 療效標準

痊愈:聽力逐漸恢復,耳鳴逐漸減輕以至消失,聽閾曲線逐漸上升至正常范圍,或與健側相近似。

顯玻:聽閾曲線較治療前回升超過30分貝,或進人實用聽區,

主觀癥狀明顯好轉。

進步:聽閾曲線的多數頻率回升15~30分貝,主觀癥狀也有改善。

無效:聽閾曲線的多數頻率較治療前上升不足15分貝,主觀癥狀變無改變。

6.2 分型治療

(1)外邪侵襲

治法:祛風散熱,疏利竅絡。

處方連翹9克,銀花9克,桔梗4.5克,薄荷4.5克,荊芥穗5克,牛蒡子9克,蟬衣4克,蔓荊子6克,生甘草3克。

加減:若熱甚口渴可酌加知母石膏;惡寒較甚可酌加麻黃桂枝咽喉紅腫可加馬勃玄參;若咳嗽甚可加杏仁百部小便短赤加木通車前子

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療此型耳聾17只耳,痊愈4只耳,顯效5只耳,進步2只耳,無效6只耳,總有效率為64.7%。

常用成方銀翹散桑菊飲麻黃湯、劑防敗毒散等。

(2)肝膽郁

治法:疏肝利膽,清火利竅。

處方:柴胡6克,枳殼9克,龍膽草6克,黃芩9克,澤瀉9克,梔子4克,木通9克,當歸12克,生地黃12克,白芍9克,甘草3克。

加減:肝氣郁結較甚,曖氣頻作,酌加玫瑰花、制香附;夜寐不安加秣茯神夜交藤目赤腫痛可酌加杭菊、青葙子;大便秘結可酌加生軍

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療17例患者,痊愈9例,顯效6例,無效2例,總有效率為88.2%。

常用成方:柴胡疏肝散逍遙散龍膽瀉肝湯當歸龍薈丸等。

(3)瘀阻耳脈

治法:活血化瘀,通利耳竅。

處方:赤芍9克,川芎5克,桃仁9克,紅花3克,黨參9克,丹參12克,菖蒲6克,香附9克,路路通9克。

加減:若氣滯甚酌加枳殼、木香;痰瘀互結加浙貝母海浮石;疼痛甚酌加延胡索、杭白芍;瘀血甚酌加蜈蚣地龍

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療62例,痊愈10例,顯效17例,進步24例,無效11例,總有效率為82.3%。

(4)精氣匱乏

治法:補氣填精,升清聰耳。

處方:黃芪25克,黨參15克,靈磁石30克,杭白芍0克,熟地黃15克,山茱萸9克,淮山藥12克,葛根6克,茯苓12克,柴胡4.5克,澤瀉6克。

加減:胃納欠佳酌加神曲山楂;若偏腎陽虛加附子、桂枝;遺精陽痿酌加覆盆子桑螵蛸、白蓮須;夜尿頻數加白術益智仁等。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療85例,痊愈22例,顯效8例,進步11例,無效11例。另外33例,在1周內癥狀消失15例,2周癥狀消失12例,1個月癥狀消失4例,癥狀減輕2例。

6.3 專方治療

(1)耳聾方

組成:黃芪12克,黨參15克,白術9克,葛根30克,丹參15克,川芎9克,紅花12克,桃仁12克,當歸9克,柴胡12克,磁石15克,山萸肉9克,茯苓12克,枸杞12克,降香9克,菖蒲9克。

用法:每日1劑,水煎,分2次服,1月為一療程,服藥期間適量補充B族維生素等藥。

療效:治療80例,痊愈20例,顯效20例,好轉32例,無效8例,總有效率為90%。

(2)耳聾治肺

組成:炙麻黃3克,菖蒲6克,防己6克,杏仁10克,葶藶子3克,甘草3克。

加減:癥狀嚴重加蟬衣、路路通;體虛加黃芪。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療81例患者,痊愈36例,顯效22例,進步17例,無效6例,總有效率為92.6%。

(3)耳聾通氣散

組成:柴胡500克,香附、川芎各250克。

用法:上藥共研成細末,制成水丸,早晚各服5克,10田為一療程。

療效:共治84例,痊愈36例,好轉28例,無效20例,總有效率為76.2%。

6.4 老中醫經驗

嚴肅云醫案

嚴××,女,58歲。經常頭暈頭痛、耳鳴已6年。從1978年入春以來,頭暈頭痛加重,雙耳閉塞不通,神疲氣短,勞動后尤甚。醫院檢查,未發現器質性病變,診斷為神經性耳聾。患者以前曾有胃病史,經常脘脹隱痛,食欲欠僂,大便稀薄。舌質淡嫩,苔薄白滑,脈來沉細。證屬脾虛氣弱,清陽不升,腦失糯養所致。治以調理脾胃,升陽益氣,輔以通竅

處方:黃芪15克,黨參12克,白術9克,柴胡6克,升麻3克,當歸6克,陳皮5克,建菖蒲2克,炙甘草6克。

服5劑后,自感耳內鼓脹而響。繼進5劑,耳閉已開,聽力接近正常,頭暈頭痛等癥大減,但舌仍淡嫩,脈象細緩。原方再進5劑,諸癥消失。

按:頭為諸陽之會,此例久病體虛,腸胃功能失調,氣機下陷,清陽不升,氣血不足以上榮于腦,以致耳竅失養而失聰,故用補中益氣湯加建菖蒲健脾益胃,調理氣機,升陽提氣,輔以芳香通絡、聰耳利竅之菖蒲則獲顯效。

6.5 用藥規律

中醫診治耳聾病證的臨床報道,既有個案,亦有數百例之大樣本。為了尋找臨床用藥規律,進一步提高療效,除卻零墾個案類報道,我們對18篇資料進行了初步統計,共涉藥物58味,統計如下表:

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥   物

>750

10

葛根。

5005~749

5~9

磁石、菖蒲、川芎。

3005~499

>4

柴胡、當歸、丹參、紅花、甘草。

2005~299

>2

骨碎補、淮山藥、白芍、酒大黃大棗、生地、茯苓、山萸肉、黃芪、黨參、白術、枸杞、降香。

205~199

>2

生地、澤瀉、杜仲丹皮、龍膽草、桃仁、赤芍、黃芩、連翹、陳皮、菊花黃精、香附、郁金、地龍、大力子

通過統計,我們看到診治耳聾的中藥,相對于其他病種較為集中,其中以葛恨應用最多。葛根不僅在復方中和其他藥物配合,亦有運用葛根單味治療294例取得良效的報道。葛根原用于解肌止痙,為治“頸項幾幾”之主藥。現代醫理則證明,葛更內所含黃酮體能使腦血流量增加,改善內耳循環,促進細胞代謝功能,故值得進一步研究。其次為磁石,早在《本草綱目》中就有“治腎家諸病,而通耳明目”的記載。蓋腎能強骨而益精髓,開竅于耳,而磁石靈氣能入腎通耳,故為治療耳聾之良藥,且已得藥理證實該藥具有較高含量的鐵質,加之磁石稟性沖和,無猛悍之氣,故雖為藥石,久服亦無妨。石菖蒲芳香開竅藥,與其他藥配伍得當,可用治任何類型之耳聾。從表中還可看到,活血藥如川芎、當歸、丹參等較為多用。再次為補腎健脾益氣生精之藥物。此類用藥方法,與臨床上耳聾證型以瘀血阻絡型及虛證病人較為多見頗為吻合

6.6 其他療法

(1)針灸

體針

取穴:a.耳門完骨、聽敏、風市合谷外關;b.聽會頭竅陰百會足三里會宗、合谷。

聽敏穴位置:耳垂下緣根部之點。

操作:單耳聾可重用患側穴,雙耳聾用雙側穴,每日1次,每次留針60~90分鐘,每隔20分鐘行針1次,平補平瀉手法。先刺第1組穴位,10天后,休息3天,再換刺第2組穴,依此兩組交替,各刺20次為一療程。間隔5天,再行下一個療程。

療效:共治療69例,121只耳,顯效46只耳,好轉45只耳,無效30只耳,總有效率為75.2%。

電針

取穴:主穴:聽宮、聽會、耳門。配穴翳風后溪中渚液門、百會、太溪

操作:單耳聾取患側,雙耳聾取雙側。先予穴位皮膚消毒,用28號2寸毫針3根,用左手提起耳垂,囑患者口微張開,右手持針,刺聽宮、聽會及耳門穴。針刺深度為1.5~1.8寸,用輸刺手法,以患者感到酸、脹、麻為佳,然后接于電刺激儀上,強度以病人有針感肌肉明顯收縮為佳,頻率調節幅度2~40次/秒,留針20分鐘,每周針刺3次,21天為一療程。

療效:共治療180例,計300只耳,痊愈190只耳,好轉70只耳,無效40只耳,總有效率為86.7%。

頭針

取穴:主穴:聲記憶區、語言形成區、暈聽區。配穴:顳3針、胸腔區、附加運動區、語言區。

聲記憶區位置:位于大腦皮層的顳上回和顳中回后部及緣上回和角回下端,在頭皮的投影為頂骨結節的下方和后方。

語言形成區位置:聲記憶區下方,乳突后方長3厘米。

顳3針位置:以大腦外側裂的表面標志為翼點(自外眥向后3.5厘米再向上1.5厘米處)至頂骨結節的連線,共分三區。第一區:自頂骨結節下緣前方約1厘米向后,長3厘米;第二區:耳尖上1.5厘米向后,長3厘米;第三區:耳尖下2厘米向后,長3厘米。三區均與水平線成15~20度角。

附加運動區位置:位于運動區前3~4厘米的菱形區,在運動區上點向前4厘米之兩側。

操作:以主穴為主,酌加配穴,均取雙側,用28號1.5~2寸長的毫針迅速刺人皮下,深度最好至帽狀腱膜下。不捻轉,不作強刺激,將針體漸與皮膚平行,送至要求達到的長度,留針1.5~2小時,隔日1次,10次為一療程。休息3~5天進行第二療程。

療效:共治療63例,20例應用電測聽在治療前后作對比檢查,證實:語言頻率聽力恢復的有效率為25%~65%,高頻聽力恢復的有效率為20%~45%。43例幼兒病人進行治療前后的腦干誘發電位的對比觀察表明,其累計有效率為74.4%,與此同時,63例病人的癥狀均有明顯的改善。

④體針加高壓氧

取穴:翳風、聽宮(或聽會)。

操作:進高壓氧艙時針灸。翳風直刺O.8寸,聽富(或聽會)直刺0.5寸,得氣為度,留針2小時,中間隔30分鐘捻轉1次。艙內壓力在2.O~2.5個絕對壓(ATA),并配戴Jw→I型面罩,吸99.2%氧氣2次,各40分鐘,中間吸艙內空氣10分鐘(含氧量>21.6%),10次為一療程,一般治療1~3個療程。

療效:共治療26例,顯效9例,好轉12例,無效5例。

(2)單方驗方

葛根片

組成:葛根。

用法:將葛根制成片劑,每片相當生藥1.5克。口服,每次1~3片;肌肉注射葛根黃酮100毫克,每日2次。

療效:共治療100例,痊愈25例,顯效16例,進步25例,無效34例,總有效率為65%。

(3)氣功

功法:患者全身放松,取站位或坐位。人靜后,術者向患著百會、膻中丹田腎俞等穴布氣3~5分鐘,接著向患者聽會、聽富、翳風、風府啞門等穴發氣、點穴和按摩各10分鐘。然后術者用食指插人耳內,意念向耳內貫氣,使兩耳之氣貫通,再用嘴對準患者耳孔向耳內徐徐吹氣各3分鐘,意念氣通兩耳,最后術者用勞宮穴壓住耳孔猛松,鼓蕩耳膜3次。

療效:共治療108例,痊愈47例,顯效27例,有效25例,無效9例,總有效率為91.7%。

(4)食療

天丁豬耳

組成:老母豬耳朵;天丁(皂角刺)。

用法:老母豬耳朵一對,皂角刺(根據患者年齡)一歲1枚,刺在豬耳朵上,文火煮熟,去皂角刺吃肉喝湯。

療效:共治療23例,均取得滿意療效。

6.7 其他措施

嚴格掌握鏈霉素、卡那霉素慶大霉素等耳毒性抗生素適應證,在應用此類抗生素治病時,一旦病情許可,應及時停藥,切忌濫用。在用藥期問,應經常詢問患者有無耳鳴等癥狀,若有條件,可定期作聽力檢查,以便及時發現早期中毒征象,采取有效措施。

平時應避開劇烈震蕩或巨音聲浪襲擊,作業者應戴上防護用品,以防巨響震耳致氣機閉阻,血行紊亂。

飲食宜清淡而富營養,忌油膩、煎炸、炙膊之品,戒煙酒,以防損傷脾胃,杜絕生痰之源。

有殘余聽力者,可借助聽器,提高其聽力,以便更好地學習,方便生活。

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開放分類:疾病中醫學
詞條感音性耳聾banlang创建
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    2019/10/15 21:54:48 | #0
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