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感應性精神障礙

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1 概述

感應性妄想精神障礙即感應性精神病(induced psychosis),是一種以系統妄想為突出表現的疾病,并明顯妨礙病人的社會功能,往往發生于同一環境或家庭中長期相處密切接觸的親屬或摯友中,如母女、姐妹、或夫妻和師生等。一般為兩例患者,其精神癥狀極為相似,1例患者為原發者,另1例為被感應者,故Lasegue和Falret以“二聯性精神病”(folie à deux)的名稱首先作了報道(1877)。偶有報道可超過兩例患者,稱作三聯性精神病(folie à trois)或四聯性精神病(folie à quatre)等。感應性精神病為Lehman于1883年提出的(于清漢,1985)。

關于感應性精神病的分類學問題,國際上看法也不全一致。ICD-10分類中將感應性精神障礙列入“精神分裂癥,分裂型(schizotypal)障礙及妄想性障礙”一大類。在CCMD-2-R中,接近ICD-10的分類,在“精神分裂癥及其他精神病性障礙”一大類中,列出短暫精神病性障礙一欄,感應性妄想性障礙為其中一條。還有的分類列入“非典型精神障礙”中。

感應性精神障礙病因不十分明確,相關發病因素有:原發者同被感應者之間關系;文化和環境因素;患者病前個性特點和遺傳素質

感應性精神障礙的臨床主要特點為:①原發病例或感應者與繼發病例或被感應者之間往往存在密切的血緣關系或婚姻關系,故又稱為二聯性精神病。②“感應”或“分享”的主要精神病性癥狀是妄想,內容怪異。③原發病例的診斷多為精神分裂癥,但也可以是偏執性障礙或有精神病性特征的心境障礙。④繼發病例除妄想外,行為通常無明顯異常或怪異,病情也不如原發病例嚴重。⑤當首先發病者的癥狀消失,或將受感應者與之分離后,則后者的妄想可以很快隨之消失,一般預后良好。

感應性精神障礙的治療首先將患者與原發病例分開,即將雙方隔離轉換環境,避免互相影響,防止妄想加劇,患者的妄想便可很快或逐漸消失。原發病例的治療則視其診斷而定。有興奮激動的給予抗精神病藥治療和心理療法相結合治療,必要時采用電抽搐治療

原發者往往為慢性過程,病程有遷延趨勢。被感應者病程相對較短(一般6~12個月)。當原發者癥狀緩解后,被感應者亦可逐漸痊愈。若將被感應者與原發者隔離,被感應者癥狀可隨之減輕或消失。總的來講,預后良好,不遺留人格改變或精神衰退

作為家屬親友須注意的是,不要過多看望而干擾他的休息;無須出于好心而提及事情的經過及看法;不要沒完沒了的開導;盡量避免與事件有關的人與患者接觸,減少或避免對事件的聯想。重要的是創造一個寧靜的環境讓患者感悟和休息。若有尋死輕生、害人等危險意念,急送專科醫生就診或住院,至關重要。

2 疾病名稱

感應性精神障礙

3 英文名稱

induced delusional disorder

4 感應性精神障礙的別名

allopsychosis;感應性精神病;感應性妄想性障礙

5 分類

精神科 > 心因性精神障礙

6 ICD號

F24

7 流行病學

感應性精神障礙以女性較多見,現已少見。目前尚無詳細的統計學資料。

8 病因

感應性精神障礙病因不十分明確,相關發病因素有:原發者同被感應者之間關系;文化和環境因素;患者病前個性特點和遺傳素質。

9 病機

9.1 關于原發者同被感應者之間關系

大家公認,原發者和被感應者長期生活在一起,表現不尋常的密切人際關系,互相關懷,同情體貼,相親相愛,甚至相依為命,有深厚的感情基礎。兩例患者不僅有共同的生活體驗背景,而且還有共同的需要和愿望。原發者多為年齡較高,受過良好的教育和有較好的智慧,并具有堅強的人格特征。被感應者則處于順從和依賴的位置,因而易被感應引起共鳴,在其心目中,原發者具有較高的威信和尊嚴。

9.2 文化和環境因素

被感應者的文化程度多偏低,兩者共處的環境與外界交通阻隔且為偏僻地區,因之文化科普知識難以傳人,有的還保留某些迷信觀念。

9.3 病前個性特點

被感應者表現個性內向,具有脆弱性或易感素質,也可能有人格異常傾向。

9.4 遺傳素質

總的來講遺傳成分不太明顯。但某些感應性精神障礙病例提示,被感應者的家屬成員中可有精神分裂癥或抑郁癥病史,約占1/3。

10 感應性精神障礙的臨床表現

感應性精神障礙是受精神病人感應而產生的精神病,以系統妄想為突出癥狀,并明顯妨礙病人的社會功能。臨床主要特點為:

①原發病例或感應者與繼發病例或被感應者之間往往存在密切的血緣關系或婚姻關系。如發生于同一環境或家庭中兩個關系極為密切的親屬或摯友(如母女、姐妹、夫妻、師生等)之間,偶爾可為主仆關系。故又稱為二聯性精神病。

②“感應”或“分享”的主要精神病性癥狀是妄想,內容怪異。當處于支配地位和有威信的一方患精神病時,由于雙方有思想情感上的共鳴,使受感應的一方接受其病態思想影響,二人表現出基本相同的妄想內容,被感應者多為女性,文化程度低,生活在相對封閉的家庭環境里,與外界少交往,具有順從、依賴的人格特點。

③原發病例的診斷多為精神分裂癥,但也可以是偏執性障礙或有精神病性特征的心境障礙。

④繼發病例除妄想外,行為通常無明顯異常或怪異,病情也不如原發病例嚴重。

⑤當首先發病者的癥狀消失,或將受感應者與之分離后,則后者的妄想可以很快隨之消失,一般預后良好。

感應性精神障礙的妄想常具有可能性,內容不荒謬,容易被人理解,談吐也大致合乎邏輯,而不像精神分裂癥那樣離奇;以被害多見,如被追蹤、被監視等。也可見關系妄想、物理影響妄想或鬼神附體妄想。妄想較固定,且常支配患者的行為,并伴有相應的情緒流露。少數患者在妄想的背景上,可出現片斷幻聽,但很少見。偶爾可見有短時間的運動性興奮、癔癥樣痙攣發作或異常行為。

感應性精神病不包括偶然、同時或先后發病,但彼此沒有明顯影響的病例。感應性精神病屬于心因性精神障礙范疇,頗為少見。

11 實驗室檢查

感應性精神障礙目前尚無特異性實驗室檢查,當出現其他病癥,如感染等,實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結果。

12 輔助檢查

感應性精神障礙目前尚無特異性輔助實驗室檢查,當出現其他病癥,輔助實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結果。

13 診斷

1.感應性精神障礙患者,病前與具有妄想癥狀的一例原發患者長期生活,兩者關系互為親屬或密友,且同情體貼,極易產生思想和情感上的共鳴。

2.臨床癥狀以較系統的妄想為主,該人的妄想內容與患妄想者的患者的內容基本類似,并影響到社會功能。

3.感應性精神障礙患者生活在相對隔絕或封閉的家庭環境中,與外界極少接觸。患者對原發者有思想情感上的共鳴,原發者處權威地位,患者具有馴服、依賴等人格特點。

4.病程多為慢性,感應性精神障礙患者與原發者分開后,癥狀有緩解趨勢。

5.社會功能嚴重受損。偶爾一位存在妄想癥狀的精神病人,可導致多個與之長期相處、關系密切的親人發生類似病癥。

14 鑒別診斷

14.1 精神分裂癥偏執型

本病多有前驅癥狀,妄想多不系統,內容荒誕離奇,且有泛化現象;思維行動之間不協調。病程有遷延傾向,可殘留人格缺損。

14.2 偏執性精神病

起病無任何誘因,妄想雖較系統但無原發者的影響,且內容距現實較遠,預后欠佳。

14.3 癔癥集體發作

可有原發者和繼發者先后起病,但原發者不占優勢位置,且患者之間相處環境不那么密切;臨床癥狀極少有系統妄想。往往是意識障礙、痙攣發作、轉換性癥狀等多樣化表現。集體發作例數較多。病程短暫,有反復發作病程,對暗示治療有較好效果。

14.4 物質濫用

在這些患者中有時可見類似感應性癥狀,但從物質濫用史中可作鑒別,系統妄想少見。

15 感應性精神障礙的治療

感應性精神障礙的治療首先將患者與原發病例分開,即將雙方隔離,轉換環境,避免互相影響,防止妄想加劇,患者的妄想便可很快或逐漸消失。原發病例的治療則視其診斷而定。有興奮激動的給予抗精神病藥治療和心理療法相結合治療,必要時采用電抽搐治療。

1.將被感應者與原發者隔離開來,防止相互影響,癥狀可自行緩解。

2.若癥狀在1~2周內未見好轉,針對妄想內容可選用適宜的抗精神病藥物,劑量不宜過大。

3.考慮到發病因素,對患者家庭成員還要進行家庭治療;在環境方面也要適當安排,鼓勵患者參加某些有益的社會活動,以消除環境隔離狀態。

16 預后

原發者往往為慢性過程,病程有遷延趨勢。被感應者病程相對較短(一般6~12個月)。當原發者癥狀緩解后,被感應者亦可逐漸痊愈。若將被感應者與原發者隔離,被感應者癥狀可隨之減輕或消失。總的來講,預后良好,不遺留人格改變或精神衰退。

17 感應性精神障礙的預防

作為家屬親友須注意的是,不要過多看望而干擾他的休息;無須出于好心而提及事情的經過及看法;不要沒完沒了的開導;盡量避免與事件有關的人與患者接觸,減少或避免對事件的聯想。重要的是創造一個寧靜的環境讓患者感悟和休息。若有尋死輕生、害人等危險意念,急送專科醫生就診或住院,至關重要。

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開放分類:精神科疾病妄想心因性精神障礙
詞條感應性精神障礙
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  • 評論總管
    2019/8/20 13:05:25 | #0
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