肝硬化

概述

肝硬化是由各種病因引起肝細胞彌漫性壞死，再生、誘發纖結締組織增生，小葉結構破壞，假小葉及結節增生，臨床上以肝功損害及門脈高壓為主要表現，晚期常出現嚴重并發癥。

診斷

病史及癥狀

 肝硬化病因多樣，在國內以病毒性肝炎尤以乙型、丙型肝炎為主，其次為酒精性，血吸蟲病等所致。由于肝硬化呈緩慢發展或長期代償期，癥狀缺乏特異性，至失代償期方出現肝功損害及門脈高壓癥狀。因此應詳細了解病人的職業，生活習慣。居住地或有無疫水接觸史。對疑為肝炎患者進行相關檢查。

體驗發現

面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌、部分病人可有黃疸、脾大、腹水、側技循環開放，如腹壁及食管下段，胃底靜脈曲張，痔核等。

并發癥 

常見的并發癥有：①上消化道出血，肝硬化上消化道出血大多由于食道靜脈曲張破裂，但應注意尚有約1/3為門脈高壓性胃病如潰病、急性胃粘膜病變所致，急診胃鏡對鑒別及治療有肯定價值；②肝性腦病；③原發性腹膜炎；④肝腎綜合征。

輔助檢查

代償期肝硬化肝功能可完全正常，須結合病史作診斷。失代期肝功能異常，如血清膽紅素升高，凝血酶原時間延長，ALT、AST不同程度升高，AST/ALT比例增大，反映肝細胞損傷的嚴重程度。GGT升高尤其酒精性肝硬化升高更明顯，血清白蛋白降低，球蛋白升高其兩者比例倒置，肝纖維化血清指標指如PⅢP，Ⅳ型膠原。In、FnR、HA等升高。

影像學 B型超聲波、腹部CT：肝外形改變，各葉比例失調，肝裂增寬脾增大，門靜脈直徑超過1.4cm，脾靜直徑超過1.0cm。

食道X線鋇餐及胃鏡檢查 確定有無食道胃底靜脈曲張及程度。

治療措施

肝硬化的治療是綜合性，注意避免勞累，受涼等，給予高熱量、高蛋白（無肝性腦病者）低鹽飲食，補充的維生素B、C、E等。

肝細胞保護藥肝泰樂0.2g 3/d 口服。維丙肝80－160mg，肌注1/d。熊去氧膽酸可降低疏水膽酸的細胞毒性作用。此外鳥洛替酯、益肝靈等也可選用。γ或α－干擾素可抑制貯脂細胞的增生和細胞外基質的表達，降低肝病病人血清中PⅢ水平。中藥丹參、黃芪等具有抗纖維化作用。有腹水的病人鈉的攝入每日不超1.5g，水攝入不超過1500ml，頑固性腹水者限制在500－700ml/d。

正確使用利尿劑，宜采用聯合、交替、間歇性運用既排鉀利尿劑與保鉀利聯合運用、噻嗪類及袢利尿劑宜間歇應用，門診常用雙氫克尿塞25－50mg，2-3/d，或速尿20－40mg，2－3/d與氨體舒通20－40g 2－3聯合應用。

有并發癥者應收入院或送急診室處理。

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