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肝破裂

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1 拼音

gān pò liè

2 英文參考

hepatorrhexis

3 疾病分類

肝膽外科

4 疾病概述

肝破裂是腹部創傷中的常見病,右肝破裂較左肝為多。 肝位于右側膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保護,一般不易損傷,但由于肝臟質地脆弱,血管豐富,而且被周圍的韌帶固定,因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時,受外力作用時更易受傷。肝損傷后常有嚴重的出血性休克,并因膽汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和繼發感染

5 疾病描述

肝破裂在各種腹部損傷中約占15%左右。一般來說,右肝破裂較左肝為多。

6 癥狀體征

肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔,故腹痛腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后.血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現黑糞或嘔血(即膽道出血)。

7 疾病病因

外傷

8 病理生理

肝外傷的病理分類:

①肝破裂:肝包膜和實質均裂傷;

②包膜下血腫:實質裂傷但包膜完整;

③中央型裂傷:深部實質裂傷,可伴有或無包膜裂傷。肝被膜下破裂也有轉為真性破裂的可能,但中央型肝破裂則更易發展為繼發性肝膿腫。根據損傷的范圍和程度。又將肝外傷分為六度,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度為嚴重的肝外傷。

9 診斷檢查

見腹部損傷。

10 治療方案

手術處理:

1.暫時控制出血.盡快查明傷情:一旦決定手術.應迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時間。手術切口應足夠大,以便充分顯露肝。進入腹腔后,往往由于出血洶涌。影響探查傷情。此時,術者應迅速在肝十二指腸韌帶繞—細導尿管或細的條帶,將其縮緊,阻斷肝血流。同時,第一助手用吸引器將腹腔內積血吸盡。迅速剪開肝圓韌帶和鐮狀韌帶,在直視下探查左右半肝的臟面和膈面。需要指出的是,在探查過程中,一定要避免過分用力牽拉肝,以免加深撕裂肝上的傷口,造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻斷情況下,肝裂口仍有大量出血.說明有肝靜脈或腔靜脈損傷。以紗布墊填塞傷口,壓迫止血,并迅速剪開受傷側肝的冠狀韌帶和三角韌帶。顯露第二或第三肝門,予以查清。然后根據肝受傷情況,決定選擇何種手術方式。 在肝外傷的手術處理中,常溫下阻斷入肝血流是最簡便、最有效的暫時控制出血的方法.臨床上已廣泛應用。在正常人。常溫下阻斷人肝血流的安全時限可達30分鐘左右;肝有病理改變(如肝硬變)時,阻斷入肝血流的時限最好不要超過15分鐘。

2.肝單純的裂傷,裂口深度小于2cm,可不必清創。予以單純縫合修補即可。對于嚴重的肝外傷,徹底清創和止血是手術的關鍵步驟之一。因為肝傷口處很可能有失活的肝組織,創口內可能有肝組織碎塊或異物,傷口深處很可能有恬動性出血等,若不予以徹底清創,清除失活的肝組織及異物。就有可能導致不良后果。清創時,通常在常溫下暫時阻斷第一肝門,然后用電刀切開損傷處創緣的肝包膜,用手指法斷離失活的肝組織直至正常肝實質。清除毀損的肝實質后,可顯露出肝斷面處受損傷的血管及膽管,鉗夾后予以結扎或縫合。較大的血管(門靜脈、肝靜脈)支或肝管損傷,用5-0無損傷針線縫合修補。解除肝門阻斷,觀察3-5分鐘。確認已徹底清除及完全止血后,用一帶蒂大網膜條填入肝創口內,再將肝創緣于以褥式縫合。

3.如肝損傷嚴重,應作清創性肝切除,盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術后并發癥的發病率。

4.紗布塊填塞法仍有一定的應用價值。近年來的經驗表明,在有些情況下,如由于醫院的條件或技術能力等原因,不能對嚴重的肝外傷進行徹底止血手術者,為了盡快地控制肝創口出血,挽救病人的生命,此時應采用紗布填塞,可為轉送上級醫院爭取再次手術贏得時間。又如,由于大量的失血及大量輸入庫存血,出現凝血機制紊亂,肝創面大量滲血而難以控制,此時應立即用紗布填塞壓迫止血,終止手術。過去認為,為了防止繼發感染.用于填塞止血的紗布應于術后3-5天內逐漸拔除。現在看來,這一期限太短.是拔除紗布后發生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗布可在術后7~15 天內逐漸取出。填塞紗布時.可在其周圍放置2-3根引流管,以便及時將肝創面周圍的滲出物排出,是防止局部繼發感染的有效措施。

非手術治療

非手術治療的指征:

①入院時患者神志清楚,能正確回答醫生提出的問題和配合進行體格檢查

②血液動力學穩定,收縮壓在90mmHg以上,脈率低于100次/分。

③無腹膜炎體征。

B超CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ~Ⅱ度)。

⑤未發現其他內臟合并傷。在保守治療過程中,還必須明確如下兩點:

①經輸液輸血300-500ml后,血壓和脈率很快恢復正常,并保持穩定。

②反復B超檢查,證明肝損傷情況穩定,腹腔內積血量未增加或逐漸減少。但對于非手術治療指征不確切或把握性不大時,一定要慎用。

11 預后及預防

避免致傷因素。

12 特別提示

1、臥床休息,控制飲食,應用止痛藥止血劑抗菌素,嚴密觀察脈搏呼吸、血壓及全身狀況。

2、開放性損傷時應先用清潔布料填塞和包扎止血。

3、休克患者應取平臥位、頭稍低,注意保暖和保持呼吸道通暢,并急送醫院搶救。

4、經上述緊急處理后應速送醫院進行緊急手術治療。

13 相關出處

《外科學第五版》

治療肝破裂的穴位


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開放分類:疾病肝膽外科
詞條肝破裂ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/10/30 17:40:35 | #0
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