肝膿腫

3 概述

肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系，且膿腫大多數為單發；細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。

4 診斷

病史及癥狀

不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而增劇。由于膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部癥狀。常有腹瀉病史。因此，應詳細訊問既往病史，尤其發熱、腹瀉史，發病緩急、腹痛部位，伴隨癥狀，診治經過及療效。

體檢發現 

肝臟多有腫大，（肝臟觸痛與膿腫位置有關），多數在肋間承隙相當于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部份病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。

輔助檢查

白血球及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達20－30×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體，酶聯免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質，陽性率為85－95％。肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養可獲得致病菌。膿液應作AFP測定，以除外肝癌液化。卡松尼皮試可除外肝包蟲病。

X線檢查 可見右側膈肌抬高，活動度受限，有時可見胸膜反應或積液。

B型超聲波檢查 對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時，需與肝癌鑒別。

CT檢查 可見單個或多個園形或卵園形界限清楚、密度不均的低密區，內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱為"環月征"或"日暈征"。

5 治療措施

肝膿腫診斷明確，應收住院根據其性質分別采取不同治療。病情較輕的阿米巴肝膿腫可門診服用甲硝唑或甲硝達唑0.4-0.8g。口服3/d，療程5－10天，或靜脈點滴1.5-2.0g/d。哺乳期婦女，妊娠3個月內孕婦及中樞神經系統疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，療程2－3周。細菌性肝膿腫必須住院治療。

治療肝膿腫的穴位

• 直腸

  能力下降，肛隱窩被大便污染，可引起肛隱窩炎和肛周膿腫。在直腸柱下部有2～6個米粒大小、黃白色的乳頭狀...

• 耳穴

  周膿腫耳尖耳輪頂端發熱、高血壓、角膜白翳、外眼炎癥、疼痛耳尖后位于耳廓向前對折上部尖端的后部結節肝陽...

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