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肝囊腫開窗術

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1 拼音

gān náng zhǒng kāi chuāng shù

2 英文參考

fenestration for hepatic cyst

3 手術名稱

肝囊腫開窗術

4 分類

普通外科/肝臟手術/肝囊腫的手術

5 ICD編碼

50.0 05

6 概述

肝囊腫開窗術用于肝囊腫的手術治療。 此術式簡單,創傷性小,適用于對多發性肝囊腫(多囊肝)和無并發癥的孤立性的單純性肝囊腫的減壓引流,一般效果較好,但有時因開窗處“窗口”為腹腔內臟器粘連阻塞致囊腫復發。手術方法是切除突出至肝表面處的一塊囊壁和肝包膜。

7 適應癥

肝囊腫開窗術適用于:

1.有明顯臨床癥狀的突向肝表面的巨大單發性囊腫或單發多房性囊腫。

2.多發性肝囊腫。其中一處或幾處囊腫較大且引起癥狀者,可行主要病灶的開窗術。

3.診斷明確,囊腫無并發癥。

4.其他上腹部手術(最常為膽囊切除術)時一并處理囊腫。

8 禁忌癥

1.腫瘤性肝臟囊性病變。

2.交通性肝囊腫(如合并膽汁瘺)。

3.多囊肝。

4.有合并癥的肝囊腫。

5.位置深在且無癥狀的小囊腫。

6.肝內膽管囊狀擴張癥(Caroli病)。

7.重要臟器的功能嚴重障礙。

9 術前準備

1.同一般肝臟手術。

2.肝臟B超CTMRI檢查

3.重要臟器的功能測定(心、肺、肝、腎等)。

4.除外肝包蟲病,肝囊性腫瘤。

5.如果不能除外囊腫與膽道相通,需行逆行胰膽管造影檢查。

10 麻醉和體位

氣管內插管全麻或硬膜外阻滯麻醉

患者取平臥位。病灶位于右肝時亦可采用左側臥位

11 手術步驟

1.根據囊腫的位置選擇適宜的腹部切口。取右肋緣下斜行切口或右上腹經腹直肌切口。

2.探查全肝情況,明確病灶數量和部位。顯露擬行手術的囊腫,用7號或9號針頭穿刺抽液,檢查所抽除的液體的性狀。單純性囊腫的液體應為淡黃色的澄清透明水狀液體。若囊液為血性、混濁或有膽汁染色則表明有并發癥,若囊液呈黏液狀則可能為腫瘤性囊腫,均不宜行開窗手術。

3.選擇囊腫壁菲薄處,用尖刀切開囊壁,放出囊液。用電刀或剪刀切除纖維性囊壁與肝包膜,囊壁與肝組織交接處切緣可能有活動出血,應予縫扎止血。剪下之囊壁留送病理檢查(圖1.10.4.2-1)。

4.檢查囊腔內部。單純性囊腫腔內光滑,若有贅生物或乳頭樣突起,應采取活體組織做冰凍切片檢查。注意鑒別囊內皺襞與腫物,前者內含肝實質萎縮后余下的血管和膽管結構,切開時會發生大量出血。囊腔內如無明確出血或膽瘺情況,可用蘸有碘酊的紗布團涂抹囊壁以燒灼破壞有分泌功能的上皮細胞

5.囊腫開窗后將囊腔敞開,不做縫合。較大的囊腔可用大網膜填塞,囊腔內及腹腔內一般不放置引流。但對已并發囊腫感染、囊內出血或囊液內混有膽汁時,應于囊腫開窗口旁放置雙套管,術后持續負壓吸引。

12 術中注意要點

1.術中應注意開窗必須夠大,一般至少應達囊腫直徑的1/3以上。部分療效不滿意的病例,通常是因開窗較小,引流口與周圍組織粘連而封閉,致使囊液又積蓄在囊腔內,因此開窗應盡可能將無肝組織的囊壁切除,至少在1/3以上,使開口盡量擴大,并可減少殘留囊腫的分泌量。

2.切緣應仔細縫扎止血。

3.對存在并發癥的囊腫,應先處理并發癥。當囊液內混有膽汁時,在囊壁部分切除后,應注意尋找膽管開口,并予以妥善縫扎,必要時可行膽總管切開“T”管引流術,以利膽瘺的閉合。多房性肝囊腫的房間隔常有較多血管支,有的較粗大,由于囊內壓力高致使血管腔萎縮,常不易辨認,如不慎損傷則出血量較大,故在處理房間隔時、必須在直視下進行。合并囊內感染或膿腫,可在囊內放置引流管引出腹外。待感染控制后,可經引流管注入硬化劑以使殘腔閉合。

4.盡量避免囊腫-空腸吻合術以免引流不充分而發生感染。如果確有需要亦僅用于合并膽瘺的孤立性巨大囊腫,禁用于多囊肝以免感染波及鄰近的囊腫而導致無法控制的嚴重后果。行囊腫-腸道吻合時,應最大限度地切除囊壁,并做到低位引流。

13 術后處理

肝囊腫開窗術術后做如下處理:

1.同一般肝臟手術。

2.鼓勵患者盡早下床活動以利引流和囊液的吸收

3.引流管接無菌袋,若無膽汁引出2~3d內拔除。

4.術后應復查B超或CT了解手術效果。

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開放分類:手術普通外科手術肝臟手術肝囊腫的手術
詞條肝囊腫開窗術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/8/20 18:59:22 | #0
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