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肝囊腫抽吸并無水酒精治療術

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1 拼音

gān náng zhǒng chōu xī bìng wú shuǐ jiǔ jīng zhì liáo shù

2 概述

肝囊腫的囊液由囊壁上皮細胞分泌,抽盡囊液后,無水酒精注入囊腔內,充分接觸2~3分鐘即可使上皮細胞固定變性,隨之失去分泌能力,因周圍正常組織受囊壁分隔,故不受乙醇影響,以注入囊腫容量25%的無水乙醇為理想,由于乙醇滲入囊壁需4~12小時,因此將乙醇置留在囊內效果更好。以往對有癥狀的囊腫進行手術切除或切開引流,或單純插液治療,其復發率甚高,經皮穿刺注入無水酒精,對有癥狀、無癥狀囊腫的近、遠期療效都較滿意,孤立性囊腫消失率達90%以上,復發率甚低,但對巨大囊腫則囊液難以抽盡,有時則須經皮置管引流。

3 操作名稱

肝囊腫抽吸并無水酒精治療術

4 適應

肝囊腫抽吸并無水酒精治療術適用于:

1.有臨床癥狀,直徑大于3~5cm的單發或多發性的孤立囊腫。

2.囊腫合并感染

3.囊腫壓迫鄰近器官引起癥狀者。

5 禁忌

1.有明顯出血傾向。

2.疑肝包蟲病或囊性腺瘤者。

3.囊腫與膽道相通或囊腫穿刺時難以避開膽囊、膽管及大血管者。

4.對乙醇過敏者。

6 準備

1.病人準備

(1)常規檢查血象,出、疑血時間,血小板凝血酶原時原時間,異常者注射維生素K11或維生素K3糾正。

(2)做好解釋,取得病人良好配合,情緒緊張者可給鎮靜劑,禁食4小時。

2.器械和藥物準備

(1)超聲導向設備:實時線陣或扇型超聲診斷儀專用穿刺探頭,或普通探頭上置上穿刺附加器,穿刺前用40%甲醛密封熏蒸消毒緊急情況也可用1%~3%洗必泰或0.1%~0.2%新潔爾滅或75%酒精浸泡,但要注意按說明保護探頭。

(2)穿刺針:18G帶針芯的套管針,長15cm,高壓滅菌消毒

(3)超聲耦合劑:常用甘油或專用穿刺耦合劑,用高壓消毒。

(4)無水乙醇:供體內注射用,過濾后制成5ml/支。

(5)高壓消毒包:內有孔巾、紗布、消毒布巾鉗、不銹鋼尺,5ml、20ml注射器,連接導管。

(6)其他特殊需要的用品:擬做造影者預備40%碘化油或60%泛影葡胺

7 方法

1.選擇體位,確定穿刺點  位于肝左葉及部分右前葉的囊腫,取仰臥位。位于右后葉及部分右前葉的囊腫,取左側臥位,通常先用普通超聲探頭了解囊腫的部位、大小、與鄰近血管、臟器關系、選擇離體表最近,囊前有正常組織,避開血管和膽囊利于操作的部位做為穿刺點。并測定進針的深度與角度。

2.消毒麻醉  常規消毒,鋪消毒巾,用穿刺探頭再次確定穿刺點,明確穿刺路徑,用2%普魯卡因局麻,沿著穿刺徑路至肝被膜

3.穿刺治療  在超聲熒光屏監視下,取穿刺針經穿刺槽內側壁刺入皮下,令患者屏氣,調整引導裝置的角度,依測定的距離,沿確定的徑路刺入囊腫中心。病人平靜呼吸,拔出針芯,接上注射器,進行抽吸,最先抽出的囊液送檢培養、涂片及細胞學檢查,盡量把囊液抽盡。囊液是否抽盡可用超聲波監視。

抽盡囊液后,確定囊腔不與膽囊、膽管相通,且針尖在囊腔內時,方可向囊內注入無水酒精。為減少疼痛,在每10ml無水酒精中加入1%利多卡因1~2ml,緩慢注入囊內。此時,熒光屏上可見囊內回聲不斷增強,無水酒精注入量為抽出囊液量的25%,囊腔容量過大時,注入的無水酒精量也_不宜超過40ml,必要時可分次往入,避免一次注入過多劑量而引起中毒。為減少乙醇沿針道外溢引起疼痛,拔針前向針內注入1%利多卡因2ml,插入針芯后迅速拔出。

4.術后囑病人變換體位,使乙醇充分和囊壁接觸。術后平臥4小時,觀察脈搏血壓及腹部情況。定期超聲復查,了解囊腔大小及回聲變化。

5.術后并發癥及處理  較常見的并發癥有:

(1)局部疼痛:充分局部麻醉,在乙醇中加入1%利多卡因,拔針前再注入1%利多卡因均可減少疼痛。

(2)發燒:一般三天內可自行消退。感染者應用抗生素

(3)轉氨酶升高,常為一過性,可自行恢復。

其他如局限性腹膜炎、大出血、肝破裂氣胸敗血癥等均很罕見,一旦出現,應及時處理,必要時可行外科緊急處理。

8 注意事項

1.穿刺針尖位置不清時,可稍稍調整探頭角度,或觀察穿刺針插入時穿刺槽的回聲線是否位于囊腔的中心,以明確穿刺徑路是否正確,針尖在囊腔內方可注射乙醇。

2.注入囊內的乙醇量必須小于抽出量,以防囊內壓力過高,引起乙醇外溢。

3.抽液時,若抽出新鮮血液應立即停止抽吸,并調整針尖位置重新抽吸。注入乙醇時病人明顯疼痛應立即停止注射,并將注入的乙醇抽出,通過超聲監視,調整針尖位置。

4.疑囊腫和膽系相通時,應行造影觀察。

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  • 評論總管
    2019/10/19 4:25:01 | #0
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