熱詞榜

肝門空腸吻合術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

gān mén kōng cháng wěn hé shù

2 英文參考

portoenterostomy

3 手術名稱

肝門空腸吻合術

4 肝門空腸吻合術的別名

肝門腸吻合術;kasai procedure;Kasai's手術;portojejunal anastomosis

5 分類

小兒外科/膽管疾病的手術/先天性膽管閉鎖的手術/不可手術矯治型膽管閉鎖的手術

6 ICD編碼

51.37

7 概述

肝門空腸吻合術用于不可手術矯治型膽管閉鎖的手術治療。 先天性膽管閉鎖系膽管系統先天性全部或部分閉鎖或缺如。病因尚不清楚,可能屬于胚胎發育中膽管空化不全的結果。近年有人認為本病與新生兒肝炎有密切關系,兩者可以同時存在,或先為巨細胞性肝炎而后發展為膽管閉鎖。也有人認為由于傳染性、血管性或化學性的原因作用胚胎危害膽管系統,使膽管發生管腔閉塞、硬化或部分消失。這一病程過程甚至可以從胚胎發育時持續至出生后(圖12.16.1.2.1-0-1~12.16.1.2.1-0-3)。

膽管閉鎖可分為肝內型及肝外型,其中肝內型系肝內膽管系統閉鎖,肝內僅存在不規則的小膽管合并狹窄或閉鎖,目前尚無好的治療方法;肝外型膽管閉鎖根據閉鎖的部位可分為Ⅵ型(圖12.16.1.2.1-0-4A~D)。其中Ⅰ~Ⅲ型為一類,占肝外膽管閉鎖的80%~90%,稱為不可矯治型;Ⅳ~Ⅵ型為另一類,屬于可矯治型,預后較好,約占10%~20%。

不可手術矯治型膽管閉鎖的手術肝門空腸吻合術,系日本學者葛西森夫(Kasai)于1968年設計,作者經過一系列研究認為,不可矯治型肝外膽管閉鎖在小心游離并整塊切除肝門部纖維組織塊后,有一部分病兒在肝門部斷面有小的膽管。將有膽管的肝門部斷端與腸道吻合,約30%的病例可以獲得持久的膽流,從而黃疸降至正常。病兒可以得到治愈。但部分近期獲得膽汁引流的病兒在肝門空腸吻合后,常因反流而引起上行性膽管炎,并因而使膽流中斷,甚至使肝功能衰竭,繼發敗血癥而死亡。為了防止上行性膽管炎,將空腸的升支先做造口,待術后1~3個月后再關閉造口。有的學者做空腸升支防反流矩形瓣、腸套疊防反流等手術以預防上行性膽管炎。據報道有一定防反流效果。

8 適應癥

肝門空腸吻合術適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型不可手術矯治型膽道閉鎖。

9 禁忌癥

超過3個月的膽道閉鎖,因已有不可逆的肝硬化,故應列為本手術的相對禁忌證,即使手術獲得膽汁內引流,病兒也會死于肝硬化。

10 術前準備

1.迅速糾正病兒的貧血及低蛋白血癥。少量多次輸血血漿

2.肌內注射維生素K,同時補充大量維生素B1維生素C

3.肝功能損害時給予保肝治療。可給予高蛋白、高糖、高維生素飲食及低脂肪飲食。

11 手術步驟

1.取右肋緣下斜切口,開腹后先做肝門部解剖,如膽囊存在,可做經膽囊置管造影,證實無肝外膽管結構時,自膽囊床分離膽囊,然后十二指腸上緣切斷肝十二指腸韌帶,一直向肝門部解剖。妥善保護肝動脈及門靜脈。(圖12.16.1.2.1-1A~C)。

2.將結締組織塊分離至肝門,然后將結締組織塊同腫大的淋巴結一并切除,并仔細向肝實質內分離1cm(圖12.16.1.2.1-2A、B)。

3.于十二指腸空腸曲(Treitz韌帶)下方10~15cm處切斷空腸及空腸系膜,切斷的空腸遠端之盲端縫合兩層,予以封閉。

4.肝門空腸端側吻合。空腸升支距盲端5cm處做一縱切口,長1.5~2cm。后壁全層以4-0可吸收縫線縫合空腸與肝門部纖維結締組織斷面后緣。同法吻合前壁,完成肝門與空腸的吻合(圖12.16.1.2.1-3A、B)。

5.在距肝門空腸吻合口30cm處,將近端空腸切斷緣與升支空腸做端側吻合術(圖12.16.1.2.1-4)。

6.關閉橫結腸系膜裂孔及空腸系膜裂孔,然后逐層關腹。

12 術中注意要點

1.先天性膽道閉鎖的類型較為復雜,術中經膽囊造影及分離肝門纖維結締組織,應仔細認真,既要防止分破門靜脈引起出血,又要避免漏掉可能吻合的小膽管,以免喪失吻合的機會。

2.要防止吻合后張力過大,并保證吻合后黏膜內翻。以防術后發生吻合口瘺

3.為保證吻合口通暢,肝門部腫大淋巴結應盡量與纖維結締組織塊一并切除。

4.切斷肝門部纖維結締組織時,如有出血,不用電灼止血,也不要用血管鉗鉗夾止血,以防影響小膽管的引流。最好以溫生理鹽水紗布壓迫止血。Kasai則主張用溫生理鹽水沖洗止血。

5.切開肝門部纖維結締組織塊后,局部無膽汁流出并不一定說明該處無膽管存在,有時小的膽管常被膽栓阻塞。作者曾遇上述病例,做了肝門空腸吻合,遠端空腸造口,術后2~3d從空腸造口處流出較多膽栓,待膽栓排出后,膽汁引流通暢。

6.在肝門腸吻合術中,有的作者主張深入解剖至肝內2.5cm深,此處可能存在較大的膽管,分離過淺時,如肝門處無開放的膽管存在,可能會影響手術的效果。但也不可分離解剖得過深,因病兒在手術時常常已合并膽汁性肝硬化,肝組織因硬化及淤膽而變得極其脆弱。同時過多地解剖肝門,有可能導致門靜脈破裂出血,甚至造成術中死亡。

7.肝門處纖維結締組織應當整塊切除,避免在分離過程中多次切斷,造成出血及肝門部組織結構顯示不清。

13 術后處理

肝門空腸吻合術術后做如下處理:

1.持續胃腸減壓,靜脈輸液,維持水電解質平衡,少量多次輸血及血漿,以促進吻合口愈合。

2.繼續應用保肝藥物及注射維生素K。

3.及時更換敷料。

4.應用抗生素預防感染

14 并發癥

14.1 1.肝損害加重

肝外膽道閉鎖的病兒,如術中未能有效解除膽道梗阻,則術后黃疸會逐漸加深,肝硬化及肝功能損害會不斷加劇。有時合并肝昏迷腹水上消化道出血等并發癥,這是造成病兒死亡的主要原因。

14.2 2.吻合口裂開

是嚴重并發癥。發生的原因是吻合后局部有張力,影響血運造成裂開;加之吻合時因視野小、手術野深,常不能滿意地做到內翻縫合。此外,病兒高度黃疸、肝功能不全,低蛋白血癥均一定程度影響愈合。

吻合口破裂時,病兒常突然高熱引流物增多。處理的方法是充分引流,加強支持療法,等待其自行愈合或形成慢性瘺道,擇期做瘺管切除術。

14.3 3.切口崩裂

常發生在術后5~10d內。主要原因是腹脹、肝功能嚴重受損、營養不良、腹水、腹腔或切口感染。臨床表現為早期傷口突然流出大量血性滲出物,嚴重時切口縫線切割皮膚內臟(主要是小腸)脫出切口外。

切口裂開腸管外露時,應立即去手術室全身麻醉下縫合切口,必要時做減張縫合,術后加強抗感染及支持療法。

14.4 4.上行性膽管炎

這是肝門空腸吻合術后又一個嚴重并發癥。臨床表現高熱、黃疸加深、大便白色,病死率高。

肝門腸吻合術術中將空腸袢之遠端做造口,可大大減少反流及上行性膽管炎的發生。另有一些作者為防止反流作了一系列的改進,如矩形瓣、腸套疊、人工乳頭防反流等,可不同程度的起到防反流作用。

有人主張肝門空腸吻合術后出現反流性膽管炎、黃疸加深時,應再次手術探查吻合口,及時解除吻合口梗阻的因素,對減少死亡、再次獲得膽流具有重要意義。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術膽管疾病的手術先天性膽管閉鎖的手術不可手術矯治型膽管閉鎖的手術
詞條肝門空腸吻合術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/3/21 12:00:45 | #0
    歡迎您對肝門空腸吻合術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:05:45 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)