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肝門膽囊吻合術

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1 拼音

gān mén dǎn náng wěn hé shù

2 英文參考

hepatic porto-cholecystostomy

3 手術名稱

肝門膽囊吻合術

4 分類

小兒外科/膽管疾病的手術/先天性膽管閉鎖的手術/不可手術矯治型膽管閉鎖的手術

5 ICD編碼

51.37

6 概述

肝門膽囊吻合術用于不可手術矯治型膽管閉鎖的手術治療。 先天性膽管閉鎖系膽管系統先天性全部或部分閉鎖或缺如。病因尚不清楚,可能屬于胚胎發育中膽管空化不全的結果。近年有人認為本病與新生兒肝炎有密切關系,兩者可以同時存在,或先為巨細胞性肝炎而后發展為膽管閉鎖。也有人認為由于傳染性、血管性或化學性的原因作用胚胎危害膽管系統,使膽管發生管腔閉塞、硬化或部分消失。這一病程過程甚至可以從胚胎發育時持續至出生后(圖12.16.1.2.4-0-1~12.16.1.2.4-0-3)。

膽管閉鎖可分為肝內型及肝外型,其中肝內型系肝內膽管系統閉鎖,肝內僅存在不規則的小膽管合并狹窄或閉鎖,目前尚無好的治療方法;肝外型膽管閉鎖根據閉鎖的部位可分為Ⅵ型(圖12.16.1.2.4-0-4A~D)。其中Ⅰ~Ⅲ型為一類,占肝外膽管閉鎖的80%~90%,稱為不可矯治型;Ⅳ~Ⅵ型為另一類,屬于可矯治型,預后較好,約占10%~20%。

7 適應癥

肝門膽囊吻合術適用于肝管閉鎖,膽囊、膽囊管與膽總管通暢的GrossⅠ型和KasaiⅢ型患兒。

8 手術步驟

1.開腹探查,明確為1型肝外膽道閉鎖后,沿十二指腸上緣切開肝十二指腸韌帶妥善保護膽囊及膽總管。整塊切除肝門部纖維結締組織分離至肝門內1cm深。保護門靜脈及肝動脈。同肝門空腸吻合術

2.保留膽囊動脈,從膽囊床上游離膽囊,然后將膽囊底部反轉至肝門,與肝門部結締組織切斷緣行漿肌層縫合。切開膽囊1cm,以2-0絲線間斷全層縫合膽囊與肝門部纖維組織斷面之后緣,同法吻合前壁兩層(圖12.16.1.2.4-1)。

9 術中注意要點

1.先天性膽道閉鎖的類型較為復雜,術中經膽囊造影及分離肝門纖維結締組織,應仔細認真,既要防止分破門靜脈引起出血,又要避免漏掉可能吻合的小膽管,以免喪失吻合的機會。

2.要防止吻合后張力過大,并保證吻合后黏膜內翻。以防術后發生吻合口瘺

3.為保證吻合口通暢,肝門部腫大淋巴結應盡量與纖維結締組織塊一并切除。

4.切斷肝門部纖維結締組織時,如有出血,不用電灼止血,也不要用血管鉗鉗夾止血,以防影響小膽管的引流。最好以溫生理鹽水紗布壓迫止血。Kasai則主張用溫生理鹽水沖洗止血。

5.切開肝門部纖維結締組織塊后,局部無膽汁流出并不一定說明該處無膽管存在,有時小的膽管常被膽栓阻塞。作者曾遇上述病例,做了肝門空腸吻合,遠端空腸造口,術后2~3d從空腸造口處流出較多膽栓,待膽栓排出后,膽汁引流通暢。

6.肝門處纖維結締組織應當整塊切除,避免在分離過程中多次切斷,造成出血及肝門部組織結構顯示不清。

10 術后處理

肝門膽囊吻合術術后做如下處理:

1.持續胃腸減壓,靜脈輸液,維持水電解質平衡,少量多次輸血血漿,以促進吻合口愈合。

2.繼續應用保肝藥物及注射維生素K

3.應用抗生素預防感染

11 并發癥

11.1 1.肝損害加重

肝外膽道閉鎖的病兒,如術中未能有效解除膽道梗阻,則術后黃疸會逐漸加深,肝硬化及肝功能損害會不斷加劇。有時合并肝昏迷腹水上消化道出血等并發癥,這是造成病兒死亡的主要原因。

11.2 2.吻合口裂開

是嚴重并發癥。發生的原因是吻合后局部有張力,影響血運造成裂開;加之吻合時因視野小、手術野深,常不能滿意地做到內翻縫合。此外,病兒高度黃疸、肝功能不全,低蛋白血癥均一定程度影響愈合。

吻合口破裂時,病兒常突然高熱引流物增多。處理的方法是充分引流,加強支持療法,等待其自行愈合或形成慢性瘺道,擇期做瘺管切除術。

11.3 3.切口崩裂

常發生在術后5~10d內。主要原因是腹脹、肝功能嚴重受損、營養不良、腹水、腹腔或切口感染。臨床表現為早期傷口突然流出大量血性滲出物,嚴重時切口縫線切割皮膚內臟(主要是小腸)脫出切口外。

切口裂開腸管外露時,應立即去手術室全身麻醉下縫合切口,必要時做減張縫合,術后加強抗感染及支持療法。

11.4 4.上行性膽管炎

這是肝門空腸吻合術后又一個嚴重并發癥。臨床表現高熱、黃疸加深、大便白色,病死率高。

肝門腸吻合術術中將空腸袢之遠端做造口,可大大減少反流及上行性膽管炎的發生。另有一些作者為防止反流作了一系列的改進,如矩形瓣、腸套疊、人工乳頭防反流等,可不同程度的起到防反流作用。

有人主張肝門空腸吻合術后出現反流性膽管炎、黃疸加深時,應再次手術探查吻合口,及時解除吻合口梗阻的因素,對減少死亡、再次獲得膽流具有重要意義。

治療肝門膽囊吻合術的穴位


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開放分類:手術小兒外科手術膽管疾病的手術先天性膽管閉鎖的手術不可手術矯治型膽管閉鎖的手術
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  • 評論總管
    2019/3/22 2:27:56 | #0
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