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感冒

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目錄

1 拼音

gǎn mào

2 英文參考

common cold[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

common cold[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

catch a cold[朗道漢英字典]

cold[朗道漢英字典]

influenza[21世紀雙語科技詞典]

3 國家基本藥物

與感冒有關的國家基本藥物零售指導價格信息

序號基本藥物
目錄序號
藥品名稱劑型規格單位零售指
導價格
類別備注
142感冒清熱顆粒顆粒劑12g1中成藥部分*
152感冒清熱顆粒顆粒劑3g(含乳糖1中成藥部分
162感冒清熱顆粒顆粒劑6g(無糖)1.1中成藥部分

注:

1、表中備注欄標注“*”的劑型規格為代表品。

2、表中備注欄加注“△”的劑型規格,及同劑型的其他規格為臨時價格。

3、備注欄中標示用法用量的劑型規格,該劑型中其他規格的價格是基于相同用法用量,按《藥品差比價規 則》計算的。

4、表中劑型欄中標注的“蜜丸”,包括小蜜丸和大蜜丸。

4 概述

感冒(common cold[1][2])為病名[3]。是指感受外邪,以發熱惡寒,頭身疼痛鼻塞流涕,喉癢咳嗽為主要表現的疾病[1][4][3]

感冒四季均可發生,尤以春、冬為多見。因春冬兩季氣候多變,春為風令,風為六淫之首,善行數變,故極易犯人;冬為寒水司令,朔風凜冽風寒相合,更易傷人。[5]

病情有輕重的不同,輕者多為感受當令之氣,一般通稱傷風冒風冒寒;重者多為感受非時之邪,稱為重傷風。如在一個時期內廣泛流行,證候多相類似者,稱為時行感冒[5]

感冒為流行性者,稱時行感冒,病情較一般感冒為重[6]。《雜病源流犀燭·感冒源流》:“感冒,肺病也……風邪襲人,不論何處感受,必歸于肺,其癥或頭疼身熱,輕則否,鼻必塞,兼流清涕,必惡風惡寒,或聲重,或聲啞,甚者痰壅氣喘,合口不開,咳嗽、咽干自汗、脈浮而緩,此外感也。”

七松巖集》:“凡感冒之病,以為輕淺,忽略不治,又兼飲食不節,葷酒不戒,以致輕病變重……”提示醫生和患者對此病不容輕視。

李中梓在《醫宗必讀·傷風》中提出用消風散神術散川芎茶調散等方治療四時感冒、傷風、癥見頭痛,鼻塞聲重,發熱惡寒等癥;如兼見咳嗽涕唾稠粘,可選用桑菊飲銀翹散杏蘇散等方。如見惡寒甚而口渴心煩便秘、脈洪數者,可用清涼飲加減。

本病相當于現代醫學普通感冒流行性感冒[7]

一般來說,感冒很少有發生傳變的情況,病程短而易愈,但時感重證,老人、嬰幼、體弱患者,有時亦可變生他病。因本病具有一定的傳染性,在易感季節發病率很高,對人民健康和勞動生產往往帶來較大的影響,因此必須積極防治。[5]

感冒與某些傳染病早期癥狀相似,治療時應加以鑒別。

針灸對感冒療效較好[7]

5 感冒的癥狀

感冒的癥見噴嚏、鼻塞、流涕,頭痛,全身酸楚,惡風寒,或發熱,或咳嗽,或咽痛[6]

臨床表現以鼻塞流涕、咳嗽頭痛、惡寒發熱、全身不適為特征,全年均可發病,尤以春季多見。臨床以惡風寒、噴嚏、鼻塞、流涕、頭痛、全身酸楚等癥為多見,或有發熱,或有咳嗽,或見咽癢、咽痛。

6 感冒的病因病機

早在《內經》即已認識到感冒主要是外感風邪所致。《黃帝內經素問·骨空論篇》說:“風從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒。”《傷寒論·太陽病》所論中風傷寒桂枝麻黃兩個湯證,實質包括感冒風寒的輕重兩類證候。若從具有較強傳染性的時行感冒而言,則又當隸屬于“時行病”之類,如《諸病源候論·時氣病諸候》說:“夫時氣病者,此皆因歲時不和,溫涼失節,人感乘戾之氣而生,病者多相染易。故預服藥及為方法以防之。”并指出“非其時而有其氣,是以一歲之中,病無長少,率相近似者,此則時行之氣也”。正如清·徐靈胎《醫學源流論·傷風難治論》所說:“凡人偶感風寒,頭痛發熱,咳嗽涕出,俗語謂之傷風……乃時行之雜感也。”至于感冒之名,北宋《仁齋直指方·諸風》篇即有記載,其傷風方論中介紹用參蘇飲治“感冒風邪,發熱頭痛,咳嗽聲重,涕唾稠粘”。及至明清,多將感冒與傷風互稱。元《丹溪心法·傷風》明確指出病位屬肺,根據辨證常規,分列辛溫、辛涼兩大治法。此后醫家又對虛人感冒有進一步的認識,提出扶正達邪的治療要求。[5]

感冒多為人體抵抗力減弱時感染時邪病毒所致[3]。現代醫學的上呼吸道感染及某些急性傳染病初期與本病類似[3]

感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風邪為主因,風邪雖為六淫之首,但在不同季節,往往與其它當令之時氣相合而傷人,如冬季多屬風寒,春季多屬風熱,夏季多夾暑濕,秋季多兼燥氣,梅雨季節多夾濕邪。一般以風寒、風熱兩者為多見,夏令暑濕之邪亦能雜感為病。若四時六氣失常,“春時應暖而反寒,夏時應熱而反冷,秋時應涼而反熱,冬時應寒而反溫”(《諸病源候論·時氣病諸候》)。非時之氣夾時行病毒傷人,則更易引起發病,且不限于季節性,病情多重,往往互為傳染流行。[5]

至于外邪侵犯人體,是否引起發病,關鍵還在于正氣之強弱,同時與感邪的輕重,也有一定關系。當衛外功能減弱,肺衛調節疏懈,而外邪乘襲時,則易感受發病。如氣候突變寒溫失常,六淫及時行之邪肆虐,侵襲人體,衛外之氣不能調節應變,則每見本病的發病率升高;或因生活起居不當,寒溫失調,以及過度勞累,而致肌腠不密,外邪侵襲為病;若體質偏弱,衛表不固,稍不謹慎,吹風受涼之后,則可見虛體感邪。他如肺經素有痰熱、伏火,或痰濕內蘊,肺衛失于調節,則亦每易感受外邪。如素體陽虛者易受風寒,陰虛者易受風熱、燥熱,痰濕偏盛者易受外濕。于此說明,在稟賦素質有所偏差失調的情況下,最易內外因相引而發病。正如清·李用粹《證治匯補·傷風》篇所說:“肺家素有痰熱,復受風邪束縛,內火不得舒泄,謂之寒暄,此表里兩因之實證也。有平昔元氣虛弱,表疏腠松,略有不謹,即顯風證者,此表里兩因之虛證也。”[5]

風性輕揚,多犯上焦,故《黃帝內經素問·太陰陽明論篇》說:“傷于風者,上先受之。”肺處胸中,位于上焦,主呼吸,氣道為出入升降的通路,喉為其系,開竅于鼻,外合皮毛,職司衛外。故外邪從口鼻、皮毛入侵,肺衛首當其沖,感邪之后,很快出現衛表及上焦肺系癥狀,以致衛表不和而見惡寒、發熱、頭疼、身痛;肺失宣肅而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。因病邪從表自上而入,內合于肺,故尤以衛表不和為其主要方面。由于四時六氣不同,以及人體素質的差異,故臨床表現的證候有風寒、風熱和暑濕兼夾之證。在病程中且可見寒與熱的轉化或錯雜。若感受風寒濕邪,則皮毛閉塞,邪郁于肺,肺氣失宣;感受風熱暑燥,則皮毛疏泄不暢,邪熱犯肺,肺失清肅。如感受時行疫毒則病情多重,甚或有變生它病者。[5]

7 感冒類證鑒別

感冒當注意與某些溫病早期相鑒別,因溫病早期,尤其是肺系溫病,每常表現類似感冒的癥狀,如風溫初起即極似風熱感冒之證,因此在各種溫熱病的流行季節,應特別提高警惕,密切觀察動態變化。二般而言,感冒發熱多不高或不發熱,溫熱病必有發熱甚至高熱,感冒服解表藥后,多能汗出身涼脈靜,溫熱病汗出后熱雖暫降,但脈數不靜,身熱旋即復起,且見傳變入里的證候。[5]

8 感冒的辨證論治

感冒有輕重寒熱之分[6][3]。輕者稱“傷風”,分風寒、風熱兩型;重者稱“時行感冒”[3]

感冒的臨床表現,初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風,繼則發熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。病程約五至七天左右。一般傷風全身癥狀不重,少有傳變。時行感冒多呈流行性,常突然惡寒,甚則寒戰、高熱,周身酸痛,全身癥狀明顯,且可化熱入里,變生他病。由于感邪有輕有重,正氣強弱不同,四時六氣有別,故癥狀既有微甚,脈證亦各有差異。[5]

因本病為邪在肺衛,故辨證屬于表實證,但必須根據證情,求其病邪的性質,區別風寒、風熱和暑濕兼夾之證。治療應遵“其在皮者,汗而發之”(《素問-陰陽應象大論篇》)之義,采取解表達邪的原則,風寒治以辛溫發汗,風熱治以辛涼清解,暑濕雜感者又當清暑祛濕解表。虛體感邪則應扶正與解表并施,不可專行發散,重傷肺氣。[5]

臨床寒熱二證,宜分辨清,不能誤治,如見偏寒偏熱俱不明顯,可予辛平輕劑表寒里熱雜見者,當解表清里,宣肺泄熱,時行感冒傳染力強,癥狀重者,辨證以風熱為多見,應重用清熱解毒之品。對有并發癥和夾雜癥者應適當兼顧。如小兒感冒夾驚、夾食者,當配合熄風止痙或消食導滯之品;老人、嬰幼患者及時感重癥,病情發生傳變,化熱人里,又當與溫病聯系互參;若原有某些宿疾,或因感冒誘發者,當根據標本先后和輕重主次的要求,進行治療,適當兼顧,至于虛體感冒,又當在解表藥中酌加扶正之品以達邪,根據氣虛和陰虛的不同表現,予以相應治療。[5]

8.1 風寒感冒

感冒·風寒證(common cold with wind-cold syndrome[1])是指感受風寒之邪的感冒證候[1]。輕者以鼻塞聲重,噴嚏,時流清涕,痰清稀色白;重者惡寒甚,發熱輕,無汗,頭痛,肢節酸痛,苔薄白潤,脈浮或浮緊等為常見癥的感冒證候[3][8]。治療宜辛散風寒感冒者,宜辛溫解表,如荊防敗毒散等方[6]

8.1.1 風寒感冒的癥狀

惡寒重,發熱輕,無汗,頭痛,肢節酸疼,鼻塞聲重,時流清涕,喉癢,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白而潤,脈浮緊或浮緊[5][7]

8.1.2 證候分析

風寒之邪外束肌表,衛陽被郁,故見惡寒、發熱、無汗;清陽不展,絡脈失和則頭痛、肢節酸疼。風寒上受,肺氣不宣,鼻竅不利而致鼻塞流涕、咽癢、咳嗽;寒為陰邪故口不渴或渴喜熱飲。舌苔薄白而潤,脈浮緊或浮緩,俱為風寒在表之征象。[5]

寒為陰邪,其氣凝閉,衛陽被遏,邪正相爭,故見惡寒、發熱、無汗、頭身疼痛[7]

8.1.3 治法

辛溫解表[5]

8.1.4 方藥治風寒感冒

荊防敗毒散。方用荊芥防風生姜辛溫散寒;柴胡薄荷解表退熱;川芎活血散風以治頭痛;桔梗枳殼茯苓甘草宣肺理氣化痰止咳羌活獨活祛風散寒,兼能除濕,為治肢體疫痛之要藥。如表寒重者,可配麻黃、桂枝以加強辛溫散寒之力。[5]

荊防敗毒散(《外科理例》):荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草

8.1.5 針灸治風寒感冒

風寒型用風門風池外關合谷等穴[3]。頭痛加太陽列缺;鼻塞加迎香鼻穿;咳嗽、咳痰不爽者可于背部大杼、風門、肺俞等穴處加拔大號火罐[3]

治法:祛風散寒,解表宣肺。以手太陰肺經手陽明大腸經穴為主[7]

處方:列缺、迎香、支正、風門、風池、合谷[7]

隨證配穴:頭痛甚,加印堂、太陽。脊背酸楚甚者,可在背部膀胱經分布處用走罐法[7]

刺灸方法:針用瀉法,并可加灸[7]

方義:寒邪外束,致毛竅閉塞,肺氣失宣,故取手太陰絡穴列缺配鼻旁的迎香穴,宣肺氣、利鼻竅。太陽主表,為一身之藩蘺,陽維脈主一身之表,外感風寒先犯太陽,故用手太陽之支正、足太陽之風門、足少陽與陽維脈交會穴風池,疏風散寒。合谷祛風宣肺,解表退熱。[7]

8.1.6 推拿療法治風寒感冒

選穴:印堂、太陽、迎香、風池、攢竹風府、風門,眼眶部、前額部、背部膀胱經[9]

操作方法:患者坐位,醫者立于患者前側,推印堂穴8~10遍。按揉雙側太陽、攢竹、迎香穴,每對穴位操作0.5分鐘。用抹法在頭顱兩側分別操作,每側約0.5~1分鐘。用分推法在前額、目眶上下及兩側鼻翼,反復推5~8遍。患者取坐位,醫者立于其體側,用拇指、食指指面在風池穴上作拿法,再緩慢向下移動拿頸項部兩側直至頸項根部,如此由上自下反復操作8~10遍;從前發際后發際五指拿法,反復5~8遍。擦背部膀胱經(重點擦大杼至膈俞部位),透熱為度。拿雙側肩井,稍用力,以酸脹為度。按揉法在風府、風門兩穴重點操作,每穴2分鐘,使項背部有輕松感為度。[9]

8.1.7 艾灸治風寒感冒

8.1.7.1 方法一

選穴:百會大椎、風門、肺俞[10]

灸法艾條溫和灸,每穴15~20分鐘,灸至局部皮膚溫熱泛紅、惡寒癥狀緩解即可,每日1~2次,病愈即止[10]

8.1.7.2 方法二

選穴:大椎、合谷、肺俞、列缺[10]

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部皮膚溫熱泛紅、惡寒癥狀緩解即可,每日1~2次,病愈即止[10]

8.1.7.3 方法三

取穴:風池、風門、列缺、合谷、陶道[11]

配穴:頭項強痛者加外關穴;鼻塞不通者加迎香穴;發熱或高熱者加大椎、曲池;喉癢咳嗽者加肺俞、天突[11]

灸法:采用燈火灸法,每穴灸1壯,每日1次,連灸3~5日。本法用于風寒感冒。[11]

8.1.7.4 方法四

取穴:風門、大椎、肺俞、風池、合谷穴[11]

灸法:用艾條溫和灸,每穴灸3~5分鐘。本法多用于風寒感冒。[11]

8.2 風熱感冒

感冒·風熱證(common cold with wind-heat syndrome[1])是指感受風熱之邪,以發熱,微惡寒,汗出不暢,頭痛,鼻塞濁涕口干而渴,咽喉紅腫熱痛,咳嗽,痰黃黏稠,苔薄黃,脈浮數等為常見癥的感冒證候[3][8]

8.2.1 風熱感冒的癥狀

身熱較著,微惡風,汗泄不暢,頭脹痛,咳嗽,痰粘或黃,咽燥,或咽喉乳蛾紅腫疼痛,鼻塞,流黃濁涕,口渴欲飲,舌苔薄白微黃、舌邊尖紅,脈象浮數。[5][7]

8.2.2 證候分析

風熱外襲,首先犯肺,正邪相搏,故發熱[7]。風熱為陽邪,熱蒸肌表,腠理疏泄,故有汗出惡風而邪不得解[7]。風熱之邪熏蒸清道,故咽喉腫痛,咽燥口渴[5]風熱犯肺,肺失宣發,鼻竅不利則鼻塞而流黃涕;肺失肅降,則咳嗽[7]。舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數,為風熱在表之象[7]

8.2.3 治法

辛涼解表[5]

8.2.4 方藥治風熱感冒

銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。兩方均用連翹豆豉、薄荷、竹葉、桔梗、甘草,故均能疏表泄熱,輕宣肺氣。但前者用銀花、蘆根牛蒡重在清熱解毒,并用荊芥以助疏解之力;后者用蔥白山梔,重在清宣解表。頭脹痛較甚者加桑葉菊花以清利頭目;咳嗽痰多加象貝母、前胡、杏仁化痰止咳;咯痰稠黃,加黃芩知母、瓜萎皮清化痰熱;咽喉紅腫疼痛酌配一枝黃花土牛膝元參解毒利咽;時行熱毒癥狀明顯,配大青葉蒲公英、草河車等清熱解毒;若肺熱素盛,風寒外束,熱為寒遏,煩熱惡寒,少汗,咳逆氣急,痰稠,聲啞,可用石膏、麻黃以清宣肺熱。如風熱化燥傷津,或秋令感受溫燥致病,伴有咳嗆痰少,口、咽、唇、鼻干燥,苔薄質紅少津等燥象者,可酌配南沙參天花粉梨皮清肺潤燥,不宜再伍辛溫之品。[5]

銀翹散(《溫病條辨》):金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、荊芥穗、桔梗、甘草、竹葉、鮮蘆根

蔥豉桔梗湯(《通俗傷寒論》):蔥白、豆豉、薄荷、連翹、梔子、竹葉、桔梗、甘草

8.2.5 針灸治風熱感冒

風熱型以取大椎、曲池、合谷、魚際、外關等穴為主[3]。高熱者加十宣放血;咽痛者加少商[3]

治法:疏散風熱,清利肺氣。以手太陰肺經、手陽明大腸經穴和督脈穴為主[7]

處方:尺澤、魚際、曲池、大椎、外關[7]

隨證配穴:咽喉腫痛甚者,加少商點刺出血,瀉人迎。咳甚者,加天突[7]

刺灸方法:針用瀉法,大椎可用三棱針點刺出血[7]

方義:風熱犯表,肺受熱灼,清肅失司,故取手太陰肺經的尺澤、魚際解表清肺,止咳利咽。曲池、大椎、外關以解表瀉熱。大椎點刺出血,以瀉熱邪[7]

8.2.6 刺絡拔罐法治風熱感冒

選穴:大椎 風門 身柱 肺俞

方法:常規消毒,提掐使其瘀血,三棱針刺出血,然后拔罐。適于風熱感冒。

8.2.7 推拿療法治風熱感冒

選穴:印堂、上星、百會、曲池、大椎[9]

操作方法:坐位,醫者用一指禪推法沿督脈循行自印堂推至上星,反復操作5分鐘。用按揉法在百會、曲池穴操作1~2分鐘。橫大椎穴5分鐘,以透熱度。[9]

8.2.8 艾灸治風熱感冒

8.2.8.1 方法一

選穴:大椎、曲池、尺澤、合谷[10]

灸法:艾條雀啄灸,每穴10~15分鐘,每日1~2次,癥狀消失后再施灸1~2次即可停止[10]

8.2.8.2 方法二

選穴:太陽、印堂、曲池、合谷[10]

灸法:艾條雀啄灸,每穴10~15分鐘,每日1次,癥狀消失后再施灸1~2次即可停止[10]

8.2.8.3 方法三

取穴:大椎、合谷、風池、外關穴[11]

配穴:鼻塞不通者加迎香穴;喉癢咳嗽者加列缺、天突穴;頭痛者加太陽、印堂穴[11]

灸法:采用燈火灸法,每穴灸1壯,每日1次,連灸2~3日為1個療程。本法適用于風熱感冒。[11]

8.3 暑濕感冒

感冒·暑濕證(common cold with summerheat-damp syndrome[1])是指夏季感受暑濕之邪,以發熱,汗出熱不解,面垢,鼻塞流濁涕,舌紅,苔黃膩,脈濡數等為常見癥的感冒證候[8]

8.3.1 暑濕感冒的癥狀

暑濕感冒見于夏季,微惡風、惡寒發熱,或身熱不揚、無汗或少汗,肢體酸重或疼痛,頭昏脹痛,咳嗽痰粘,鼻流濁涕胸悶泛惡,口渴,或口中粘膩,渴不多飲,胸悶,泛噁,小便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數。[5][7]

8.3.2 證候分析

夏季感冒,感受當令之暑邪,暑多夾濕,每多暑濕并重。暑為陽邪,濕性重濁。暑濕傷表,肺衛不和,故身熱、微惡風、汗少,肢體酸痛;風暑夾濕上犯清空,則頭昏重脹痛;暑熱犯肺,肺氣不清,故咳嗽痰粘,鼻流濁涕;暑熱內擾,熱灼津傷,則心煩、口渴,小便短赤;濕熱中阻,氣機不展,故胸悶、泛噁、口中粘膩,渴不多飲。舌苔薄黃膩,脈濡數為暑熱夾濕之征。[5][7]

8.3.3 治法

清暑祛濕解表。[5]

8.3.4 方藥治暑濕感冒

新加香薷飲加減。本方功能清暑化濕,用于夏月暑濕感冒,身熱心煩,有汗不暢,胸悶等癥。方用銀花、連翹清解暑熱,香薷發汗解表,厚樸扁豆化濕和中。暑熱偏盛可加黃連青蒿,酌配鮮荷葉、鮮蘆根清暑泄熱;濕困衛表,加豆卷、藿香佩蘭芳化宣表;里濕偏重,加蒼術白蔻仁半夏陳皮和中化濕;小便短赤加六一散、赤苓清熱利濕[5]

新加香薷飲(《溫病條辨》):香薷、鮮扁豆花、厚樸、金銀花、連翹

8.3.5 針灸治暑濕感冒

治法:清暑化濕,疏表和里。以手太陰肺經、足陽明胃經穴為主。[7]

處方:孔最、合谷、中脘足三里支溝[7]

隨證配穴:惡心嘔吐者,加內關[7]

刺灸方法:針用平補平瀉[7]

方義:暑濕傷表,肺衛不和,故取孔最、合谷宣肺解表,清暑化濕。暑濕內蘊,升降失權,故取中脘、足三里和中健胃,化濕降濁。支溝可調三焦氣機,祛暑化濕。[7]

8.3.6 推拿療法治暑濕感冒

選穴:心俞脾俞胃俞三陰交[9]

操作方法:按揉法在心俞、脾俞、胃俞穴操作1~2分鐘。摩揉腹部5分鐘,拿揉三陰交1~2分鐘[9]

8.3.7 艾灸治暑濕感冒

8.3.7.1 方法一

選穴:肺俞、至陽陰陵泉、足三里[10]

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部溫熱紅暈為度,每日1次,灸至身熱解除,頭昏、頭痛、胸悶等癥狀消失后加灸1~2次即可[10]

8.3.7.2 方法二

選穴:肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中神闕[10]

灸法:艾炷隔姜灸,將生姜切成2毫米厚的生姜片,然后在生姜片上扎出10個以上分布均勻的小孔,上置如黃豆大小艾炷,點燃艾炷,待其將要燃盡,皮膚有灼熱感時移除,每穴5~7壯,每日1~2次,感冒痊愈后即止[10]

8.4 虛體感冒

虛體感冒(common cold in debilitated constitution[1])是指體質虛弱,感受外邪,以發熱惡寒,常常纏綿難愈,或反復不已為主要表現的感冒證候[8]

虛體感冒之證,乃屬體弱衛外不固,以致反復感邪,經常纏綿難愈,此為一般常規之外的特殊變證,不可過于辛散,單純祛邪,強發其汗,重傷正氣,治當扶正達邪,在疏散藥中酌加補正之品[5]

虛人感冒者,治療宜辛散兼扶正,可用參蘇飲等方[6]

8.4.1 氣虛感冒

感冒·氣虛證(common cold with qi deficiency syndrome[1])又稱氣虛感冒,是指素體氣虛,復感外邪,邪不易解,以惡寒較重,或發熱,熱勢不高,鼻塞,流涕,頭痛,汗出或自汗,肢體倦怠乏力,咳嗽咯痰無力,舌淡,苔薄白,脈浮等為常見癥的感冒證候[8]

氣虛感冒,由于衛氣不固,外感風寒,氣虛托送無力,邪不易解,惡寒較甚,發熱,無汗,身楚倦怠,咳嗽,咯痰無力、舌苔淡白,脈浮無力。治予益氣解表,方用參蘇飲加減。藥取人參、甘草、茯苓補氣以祛邪;蘇葉、葛根、前胡疏風解表;半夏、枳殼、桔梗宣理肺氣,化痰止咳;陳皮、木香理氣和中。若平素表虛自汗,易受風邪者,可用玉屏風散[86]益氣固表,以防感冒。[5]

8.4.2 血虛感冒

感冒·血虛證(common cold with blood deficiency syndrome[1])又稱血虛感冒,是指素體血虛,或失血之后,或產后血虧,復感外邪,以頭痛,身熱,微寒,無汗或汗少,面色不華,唇淡,指甲蒼白,心悸頭暈,舌淡,苔白,脈細,或浮而無力,或脈象結代等為常見癥的感冒證候[8]

8.4.3 陰虛感冒

感冒·陰虛證(common cold with yin deficiency syndrome[1])又稱陰虛感冒,是指素體陰虛津虧,感受外邪,以身熱,手足心熱,微惡風寒,少汗,頭昏,心煩,口干,干咳,少痰,鼻塞,流涕,舌紅,少苔,脈細數等為常見癥的感冒證候[8]

陰虛感冒,由于陰津素虧,外感風熱,津液不能作汗達邪,身熱,微惡風寒,少汗,頭昏,心煩,口干,干咳痰少,舌紅少苔,脈細數。治予滋陰解表,方用加減葳蕤湯化裁。藥取玉竹滋陰生津,以助汗源;甘草、大棗甘潤和中;豆豉、薄荷、蔥白、桔梗疏表散邪;白薇清熱和陰;口渴咽干明顯,可加沙參麥冬養陰生津。[5]

8.4.4 陽虛感冒

感冒·陽虛證(common cold with yang deficiency syndrome[1])又稱陽虛感冒,是指素體陽虛,感受風寒邪氣,以陣陣惡寒,甚則蜷縮寒戰,或稍兼發熱,無汗或自汗,汗出則惡寒更甚,頭痛,骨節酸冷疼痛,面色晄白,語言低微,四肢不溫,舌質淡胖,苔白,脈沉細無力等為常見癥的感冒證候[8]

8.5 感冒·表寒里熱證

感冒·表寒里熱證(common cold with syndrome of exterior cold and interior heat[1])又稱寒包火證,是指寒邪外束,郁熱于內,以惡寒,發熱,身痛無汗,煩悶氣喘,尿赤便秘,口渴,咽痛,舌紅,苔黃白,脈浮緊等為常見癥的感冒證候[8]

8.6 時行感冒(流行性感冒)

時行感冒是指由時行病毒引起的感冒,即流行性感冒[1]。高熱頭痛,骨節酸痛、口渴咽痛、神疲乏力,有較強的傳染性[3]。《證治要訣》卷二:“感冒為病,亦有風寒二證,即是傷寒外證初起之輕者,故以感冒名之。”

8.6.1 針灸療法治時行感冒

時行感冒取大椎、曲池、合谷、魚際、外關等穴為主[3]。高熱者加十宣放血;咽痛者加少商[3]

8.6.2 艾灸治時行感冒

8.6.2.1 灸法一

取穴:大椎穴[11]

灸法:采用艾條溫和灸法,每次20分鐘;或用隔姜灸法,每次每穴3~5壯,每日2~3次[11]

8.6.2.2 灸法二

取穴:風池、風門、列缺、合谷穴[11]

灸法:采用艾條溫和灸法,每次每穴灸20分鐘,每日2~3次,連灸2~3日。風寒證重者,可取0.3cm厚的姜片置于風池、合谷穴上隔姜灸,每日2~3次[11]

9 感冒的其他療法

9.1 耳針治感冒

肺、氣管內鼻耳尖、胃、脾、三焦。每次選2~3穴,強刺激留針10~20min。

9.2 穴位注射法治感冒

選穴:參照針刺法穴位。

方法:選復方大青葉注射液板藍根注射液銀黃注射液,或復方柴胡注射液,每穴注射1ml,每日1次。

9.3 灸法治感冒

9.3.1 灸法一

[11]

取穴:大椎、曲池穴。

灸法:用艾條溫和灸大椎穴、曲池穴,每次每穴灸20分鐘;也可以用隔姜灸法,取0.3cm厚的姜片置于穴位上,然后放置艾炷點燃施灸,每次每穴灸3~5壯,每日2次,連灸2~3日。

9.3.2 灸法二

[11]

取穴:風池、列缺、風門、外關穴。

配穴:感覺身體沉重不爽、口淡膩者加陰陵泉穴;乏力者加足三里穴;周身疼痛者加大杼穴。

灸法:用艾卷溫和灸,每穴10~15分鐘;或者用隔姜灸,至局部皮膚潮紅、自己感覺有溫熱感即可。

9.3.3 灸法三

[11]

取穴:大椎、風池穴。

灸法:先以瀉法針刺風池,輕刺激不留針,再用三棱針點刺大椎穴3~5下,然后拔火罐5~10分鐘。起罐后擦凈血液,取0.3cm厚生姜或大蒜一片放在大椎穴點刺處,隔姜(蒜)灸大椎5~7壯,至局部皮膚潮紅,患者自覺灼熱難忍時立即拿開。

9.3.4 灸法四

[11]

取穴:外關穴。

灸法:任取一側外關穴,用麥粒大小的艾炷放于穴位上施灸,當患者感覺疼痛時,輕輕拍打周圍的皮膚以緩解疼痛,待艾炷即將燃盡時將艾火壓滅,更換艾炷繼續施灸直到皮膚潮紅,輕工度燒傷為止。灸完最后1壯時,保留艾灰,并在施灸處貼上創可貼。第2天施灸部位皮膚出現水泡者為佳,如水泡較大,可刺破,再貼上一貼創可貼。一般1次即可見效,也可以重復施灸。

9.4 對癥治療

感冒常伴有項痛腹脹便溏、咳嗽喉痛、頭痛鼻塞等癥狀,臨床可以根據伴隨癥狀加用以下方法。

9.4.1 項痛

選穴:風池[10]

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,每日1次,頭項疼痛消失即止[10]

9.4.2 腹脹便溏

選:天樞[10]

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,每日1次,大便正常后加灸1~2次[10]

9.4.3 咳嗽喉痛

選穴:少商[10]

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,每日1次,癥狀消失即止[10]

9.4.4 頭痛鼻塞

選穴:太陽、印堂[10]

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,每日1次,癥狀消失即止[10]

10 感冒的預防

感冒流行期間,尤當重視預防,服用防治方藥[5]

冬春風寒當令季節,可用貫眾紫蘇、荊芥各10克,甘草3克,水煎頓服,連服三天[5]

夏月暑濕當令季節,可用藿香、佩蘭各5克、薄荷2克,煮湯以代飲料(鮮者用量均應酌加)[5]

如時邪毒盛,流行廣泛,可用貫眾10克,板藍根(或大青葉)12克,生甘草3克煎服,日一劑[5]

自我按摩預防感冒:每日自我用手指按摩迎香、合谷2~3次,每次3~5min,以局部有酸脹感為度,亦可用艾炷灸足三里3~5壯[7]

經常灸足三里穴,可增強身體的抵抗力。每周1~2次,連續4周,流感高發季節連灸1周,對于易患感冒者有預防效果[10]

同時應注意防寒保暖,在氣候冷熱變化時,隨時增減衣服,避免受涼淋雨及過度疲勞,勸止患者到公共場所活動,防止交叉感染,以控制其流行[5]

室內可用食醋熏蒸法,每立方米空間用食醋5~10毫升,加水1~2倍,稀釋后,加熱蒸熏二小時,每日或隔日一次,作空氣消毒,以預防傳染[5]

平時常使室內通風,堅持室外活動和體育鍛煉,以增強防御外邪的能力[7]

11 注意事項

注意煎藥及服藥要求:水藥宜于輕煎,不可過煮,乘溫熱服,服后避風復被取汗,或吃熱稀飯、米湯以助藥力,得汗為病邪外達之象,無汗是邪尚未祛。

灸療后服用蔥白姜湯,或吃一碗熱粥,然后臥床休息,發一發汗,療效會更好[11]

出汗后尤應避風保暖,以防復感。

應多飲開水,適當休息,保留復原的體力,也可避免一些并發癥,減慢每天的活動,避免過度勞累。

勿吸煙,吸煙會干擾抗感染的纖毛活動,因此感冒時不要吸煙[9]

一般而言,感冒本屬輕淺之疾,只要能及時而恰當的處理,或選用適當的簡驗方、中成藥,即可較快痊愈,但對老年、嬰幼、體弱患者及時感重癥,必須加以重視,注意有無特殊情況,防止發生傳變,或同時夾雜其它疾病。

12 醫案舉例

1927年淡安寓蘇州皮市街。同宅孔氏,29歲,生活艱苦,于4月14日外出歸。頭痛甚,惡寒發熱。余與內子往診之,脈浮而舌白。為針風池兩穴,頭痛立愈。又針風府一穴并灸之。途二時許,遍身汗出而愈。并未服藥,僅飲生姜紅糖湯,由內子煮贈之。(承淡安針灸選集

患者,男,16歲。因頭痛、噴嚏兩天就診。服用抗感冒藥未效,現頭痛頭暈,全身酸痛無力,昏昏欲睡,鼻塞咽干,惡心,無食欲,咽部充血體溫37.6℃。脈浮緊,舌苔薄黃。中醫診斷:風寒感冒。治宜散寒解表,通經止痛。按揉風池、合谷、曲池、委中、大椎穴,加成人捏脊法。全部治療過程20分鐘。治療后,患者頓感輕松,全身似有微汗出。次日來診,體溫36.3℃,除咽部仍稍紅外,其余癥狀完全消除,接揉風池、曲池穴以鞏固療效。治療2天病愈。[9]

梁某,男,38歲。頭痛,發熱,咳嗽,鼻塞,腰痛4天。查體:體溫38.5℃,咽部充血,心肺無異常,肝脾未捫及,腹軟,苔薄黃膩,脈象滑數。證屬時行感冒(流行性感冒),治當疏風解表。針灸并施,取風門、風池、肺俞、合谷、足三里。每日1次,2次而愈。[10]

13 文獻摘錄

《傷寒論·太陽篇》:“太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發;陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。”

《丹溪心法·中寒》:“傷風屬肺者多,宜辛溫或辛涼之劑散之。”

景岳全書·傷風》:“傷寒之病,本由外感。但邪甚而深者,遍傳經絡,即為傷寒;邪輕而淺者,止犯皮毛,即為傷風。皮毛為肺之合,而上通于鼻,故其在外則為鼻塞聲重,甚者并連少陽陽明之經,而或為頭痛,或為憎寒發熱。其在內則多為咳嗽,甚則邪實在肺而為痰、為喘。有寒勝而受風者,身必無汗而多咳嗽,以陰邪閉郁皮毛也。有熱勝而受風者,身必多汗惡風而咳嗽,以陽邪開泄肌腠也。有氣強者,雖見痰嗽,或五、六日,或十余日,肺氣疏則頑痰利,風邪漸散而愈也。有氣弱者,邪不易解,而痰嗽日甚,或延綿數月。風邪猶在,非用辛溫必不散也。有以衰老受邪,而不慎起居,則舊邪未去,新邪繼之,多致終身受其累,此治之尤不易也。”

類證治裁·傷風》:“其癥惡風有汗,脈浮,頭痛,鼻塞聲重,咳嗽痰多,或憎寒發熱。惟其人衛氣有疏密,感冒有淺深,故見癥有輕重……凡體實者,春夏治以辛涼,秋冬治以辛溫,解其肌表,風從汗散。體虛者,固其衛氣,兼解風邪……如初起風兼寒,宜辛溫發表,郁久成熟,又宜辛涼疏解,忌初用寒涼,致外邪不得疏散,郁熱不得發越,重傷肺氣也。”

《證治匯補·傷風》:“如虛人傷風,屢感屢發,形氣病氣俱虛者,又當補中,而佐以和解,倘專泥發散,恐脾氣益虛,腠理益疏,邪乘虛入,病反增劇也。”

《醫宗必讀·傷風》用消風散、神術散、川芎茶調散等方治四時感冒傷風見頭痛,鼻塞聲重,發熱惡寒,如兼咳嗽涕唾稠黏,用參蘇飲[6]。桑菊飲、銀翹散等亦可選用[6]

14 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:703.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:38-42.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1822.
  7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:41-42.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  9. ^ [9] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  10. ^ [10] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  11. ^ [11] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.

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  • 評論總管
    2018/1/17 8:23:47 | #0
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