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甘麥大棗湯

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1 拼音

gān mài dà zǎo tāng

2 英文參考

Ganmai Dazao Tang[21世紀雙語科技詞典]

ganmai dazao decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

甘麥大棗湯為方劑名,即《金匱要略方論》記載的甘草小麥大棗湯的別名[1]。實驗研究本方具有明顯的鎮靜和抗驚厥作用[1]

臨床應用該方劑而不加任何西藥治療頑固性神經衰弱34例,有效30/34例,有效率達88%,平均4~6劑見效,平均服13.9劑基本痊愈[2]。該方劑的治療機理,特別是君藥小麥的治療機理值得進一步探討[2]

4 甘麥大棗湯的別名

甘麥大棗湯[1]

5 組成

甘草三兩,小麥一升,大棗十枚[1]

甘草9g,小麥15g,大棗7枚[3]

甘草9g、小麥15~30g、大棗5枚[4]

甘草三兩,小麥一升,大棗十枚[5]

6 甘麥大棗湯的用法用量

水煎,分三次服[1]

上3味加水適量,小火煎煮,取煎液2次,混勻[3]。早晚溫服[3]

以水六升,煮取三升,分三次溫服[5]

7 甘麥大棗湯的功效主治

功能養心安神,和中緩急[1]。治婦人臟躁喜悲傷,欲哭,數欠伸。近代常用于神經官能癥癔病抑郁癥心陰不足肝氣失和者[1]

具有養心安神,和中緩急之功效[3]

甘麥大棗湯治臟躁(相當于現代醫學的神經官能癥)[3]。癥見精神恍惚,悲傷欲哭,心中煩亂,不能自主,睡眠不寧,呵欠頻作,記憶力減退,不耐思考,或失眠盜汗舌紅苔少,脈細而數[3]

甘麥大棗湯治更年期綜合征[3]

8 方解

方中以小麥味甘微寒,養心氣而安心神為君;以甘草和中緩急為臣;以大棗補益中氣,并潤臟躁為佐使[1]。三藥合用,甘潤滋養,平躁緩急,為清補兼施之劑[1]

本方主治憂思過度、心陰受損、肝氣失調所致的臟躁,治以養心安神,和中緩急為法[3]。本方小麥味甘微寒,補營益陰,寧心安神為君藥[3]。甘草取其甘緩和中;大棗補中益氣養血安神,為佐使藥[3]。3物合用,共奏甘潤滋養,養心寧神,和中緩急之功[3]

臟躁一病多因憂思過度,心陰受損,肝氣失和所致[4]。心陰不足,心神失養,則精神恍惚,睡眠不安,心中煩亂;肝氣失和,疏泄失常,則悲傷欲哭,不能自主,或言行妄為[4]。小麥甘涼,養肝補心,除煩安神,為君藥[4]。甘草甘平,補養心氣,和中緩急,為臣藥[4]。大棗甘溫質潤,益氣和中,潤燥緩急,為佐藥[4]。3藥合用,甘潤平補,養心調肝,共奏、養心安神,和中緩急之功[4]

9 甘麥大棗湯的臨床運用

甘麥大棗湯是治療臟躁、更年期綜合征的代表方[3]。臨床上以悲傷欲哭,精神恍惚,不能自主,煩躁等癥為用藥要點[3]

加減法:若失眠癥狀較重,或月經量少、色淡,淋漓不絕者,可與歸脾湯合用;若舌紅苔少,有明顯陰虛內熱之象者,可與六味地黃丸合用;若虛煩不眠,多夢頭暈目眩,脈弦細,肝血不足者,可與酸棗仁湯合用;若精神恍惚,健忘,失眠癥狀明顯,舌紅苔少,脈細數,心陰不足、心腎不交者,可與天王補心丹合用;若失眠癥狀明顯,舌苔黃,兼有痰熱內蘊者,可與溫膽湯合用;若心境不佳,煩亂不安,呵欠頻作,肝郁明顯者,可與逍遙散丹梔逍遙散合用[3]。 若心煩不眠,舌紅少苔,陰虛較明顯者,加生地、百合以滋養心陰;頭目眩暈,脈弦細,肝血不足者,加酸棗仁當歸以養肝補血安神[4]

使用注意濕濁內盛者、心火亢盛者不宜用[3]

10 甘麥大棗湯的現代適應證

[4]

甘麥大棗湯適用于癔癥、更年期綜合征等屬心陰不足、肝氣失和者,均宜用之。

10.1 更年期綜合征

更年期綜合征即圍絕經期綜合征。該病是指圍繞絕經的一段時間,包括從接近絕經年齡或出現與絕經有關的內分泌生物學和臨床特征起,至最后一次月經后1年,是由于性激素減少所致的一系列身體及精神心理癥狀。主要內分泌變化是:卵巢功能衰退雌激素分泌減少,低水平的雌激素依靠腎上腺皮質和卵巢周圍組織轉化;絕經過渡期黃體功能不全,孕酮分泌減少,絕經后分泌消失;絕經過渡期卵泡刺激素水平升高,呈波動型,黃體生成素仍在正常范圍,由于雌激素水平下降,誘導下丘腦分泌促性腺激素釋放激素增加,使垂體釋放卵泡刺激素和黃體生成激素增加,抑制素減少,同時抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子,使催乳素水平升高;促性腺激素釋放激素增加,抑制素下降。雄激素在絕經后總體水平下降,其中雄烯二酮主要來源于腎上腺。臨床主要表現為月經紊亂,血管功能不穩定,精神神經癥狀,心血管疾病,骨礦含量改變及骨質疏松

10.2 癔癥

癔癥病因機理至今不清楚,應屬神經官能癥的一種,其發作常與外界精神刺激有關。多見于青年女性,每次發作多有外界因素刺激誘發,病人多在人多場合下發作,每次誘因及發作形式大概相同,發作形式多樣,暗示可使其終止或發作。常見的有:①癔癥性抽搐,肢體抽搐無規律,持續時間較長,發作時瞳孔、呼吸無改變,暗示方法可使之加重或終止,腦電圖檢查多無異常改變。②歇斯底里,該類型患者多有相當特別的癔癥性性格,有高度的情感性,暗示性很強,自我為中心,好幻想。表現為:a.精神障礙,以蒙眬狀態多見;另外還有情感暴發,可因微細原因大發雷霆,大吵大鬧,捶胸頓足,撕毀衣物,隨后經安慰又可破涕為笑;也可表現為麻痹木僵狀態。b.運動障礙,亢進時如癲癇大發作,減低時表現為癱瘓或表現為失音。c.感覺障礙如失明、失聽等。d.自主神經功能紊亂如嘔吐噯氣呃逆呼吸困難等。

11 甘麥大棗湯的藥理作用

[6]

君藥小麥含淀粉蛋白質糖類脂肪粗纖維、脂肪油及植物凝集素。中醫學認為小麥專治臟躁,現代醫學認為其能治心神不安,煩燥,失眠。臟燥乃精神恍惚,常悲傷欲哭,不能自主,心神煩亂,睡眠不安,甚則言語失常,呵欠頻作,其乃現代醫學癔癥及神經衰弱之癥狀,二者均為外界因素刺激加上病人個體素質特異性所致,特別是巨大的精神刺激和創傷使人的神經、內分泌功能紊亂,在嚴重應激條件下去甲腎上腺素分泌可高出正常的10~45倍,腎上腺素高出46倍,由此還可激發大腦相關神經、內分泌的過度應激反應而出現相應癥狀。小麥治療癔癥的機理,是小麥中某些特殊成分發揮作用,還是炮制中與其他藥物產生了新的有效的化合物發揮作用,值得進一步探討。臣藥甘草所含FM100具有鎮痛和抗驚厥作用,能促進皮質激素的合成;甘草次酸結構上與皮質激素相似,能競爭性地抑制皮質激素在肝內代謝失活,從而間接提高皮質激素的血藥濃度;甘草與皮質激素結構相似,有直接皮質激素樣作用,故而具有類皮質激素作用;而且甘草可通過興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸提高和改善機體的內分泌調節能力。藍斑-去甲腎上腺素能神經元交感腎上腺髓質系統(CCINE)上行與大腦邊緣系統密切往返聯系,下行則主要至脊髓側角,行使調節交感-腎上腺髓質系統功能,該系統主要的中樞效應與應激引起的焦慮、緊張情緒有關。下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統(HPA)上行主要與杏仁復合體的神經纖維海馬結構、邊緣皮層有廣泛的往返聯系,下行則主要通過促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)與腺垂體進而和腎上腺皮質(通過ACTH)進行往返聯系和調控。應激時HPA軸興奮釋放CRH及ACTH,進一步刺激糖皮質激素GC)分泌,嚴重應激時則造成適應機制障礙,出現焦慮、抑郁等精神障礙。GC分泌增多,①首先對兒茶酚胺胰高血糖素等動員起到“允許”作用;②對各種類型的炎癥介質起到抑制作用;③維持循環中兒茶酚胺正常反應;④慢性應激生長激素GH)受抑制,使靶細胞胰島素生長因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)產生抵抗,除生長遲緩外還可出現行為異常,并出現胰島素抵抗;⑤GC持續升高造成性腺軸抑制,使性腺對性激素產生抵抗,引起性功能障礙和月經紊亂;⑥對甲狀腺軸產生抑制,并阻礙T4轉變為T3。甘草對HPA和LC/NE的有效調節使之恢復平衡,很可能是其治療神經衰弱、更年期綜合征等疾病的主要機理。特別是HPA軸只有適度興奮才有助于維持良好的認識學習能力和良好的情緒。另外,甘草提取液有拮抗去甲腎上腺素作用,甘草酸靜滴可提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性,減輕腦水腫。佐藥大棗含蛋白質、有機酸、黏液質、維生素C維生素D微量元素、鈣、磷、鐵和多種氨基酸,中醫學認為其有補中益氣、養血安神之功;現代醫學研究大棗及大棗多糖能提高單核-吞噬細胞的吞噬功能,顯著增強巨噬細胞分泌TNFα、IL-1、NO的能力,促進溶血素及溶血空斑,促進淋巴細胞增殖。同時有保護肝臟、增強肌力和增加體重的作用。其對神經衰弱、更年期綜合征以及癔癥怎樣發揮作用,有關文獻沒有記載,筆者分析大棗的作用機制可能在于:①持續應激時大量兒茶酚胺和糖皮質激素必然對免疫功能進行抑制,而免疫系統除受神經、內分泌反應調控外,又反過來參與應激調控,同時免疫系統還可產生各種神經、內分泌激素和細胞因子,使神經、內分泌系統得以感知這些非識別性刺激,此外,免疫細胞產生的某些細胞因子也具有神經、內分泌激素樣作用,如干擾素(INF)可與阿片受體結合,產生阿片肽樣的鎮痛作用;TNF可促使下丘腦分泌CRH,可作用于腎上腺皮質,產生ACTH樣促GC分泌作用;IL-1可直接作用于中樞神經系統,使體溫升高,代謝增加,促進CRH、GH、TSH的釋放而抑制催乳素、LH的分泌;IL-2可促進CRH、ACTH、內啡肽的釋放,這就說明免疫系統對神經、內分泌系統有反饋調節作用,而大棗很可能是因提高了單核-吞噬細胞的吞噬功能而產生一系列因子對神經、內分泌功能的紊亂進行調節的。②應激時兒茶酚胺類如去甲腎上腺素及腎上腺素均明顯提高,而酪胺酸羥化酶是其合成的限速酶,Fe2+則是其限速的重要元素,因而使兒茶酚胺類產生減少,同時癔癥時常常合并堿中毒,使血Ca2+下降,Ca2+是神經肌肉的應激因子,大棗及甘草中均含有Fe2+、Ca2+,這樣即可抑制神經肌肉的過度興奮所產生的抽搐。另外大棗還有顯著的鎮靜催眠作用,大棗多糖能清除血液中自由基,對全血化學發光中活性氧的清除能力最強,能提高腦中SODCAT活力,降低MDA、LPO含量,有防止腦萎縮及腦老化作用,這對神經衰弱和更年期綜合征、癔癥可能有一定的積極作用。

另外,臣藥甘草中也可增強網狀內皮系統的活性,激活淋巴細胞增殖,使抗體產生顯著增加;甘草甜素可使淋巴細胞分泌IL-2增加,并抑制肥大細胞釋放組胺,甘草酸二胺可提高血清INF-γ水平,甘草次酸可提高淋巴細胞比率,對神經、內分泌系統可能起到一定的反饋調節作用。

12 歌訣

甘草小麥大棗湯,婦人臟躁性反常;精神恍惚悲欲哭,和肝滋脾自然[3]

13 出處

《金匱要略方論》

14 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:423.
  2. ^ [2] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:341.
  3. ^ [3] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:340.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:340-341.

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  • 評論總管
    2018/7/21 23:24:00 | #0
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