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甘露解毒丹

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1 拼音

gān lù jiě dú dān

2 概述

甘露解毒丹又名普濟解毒丹,其組成為飛滑石15g、淡黃芩10g、綿茵陳11g、石菖蒲6g、川貝母5g、木通5g、藿香4g、連翹4g、白蔻仁4g、薄荷4g、射干4g。具有利濕化濁,清熱解毒之功效。主治濕溫時疫

方劑具有強大而廣譜的抗病原微生物作用,特別是對鉤端螺旋體傷寒桿菌等具有很強的抑殺作用,同時有具保肝利膽、抑制腸痙攣以及解熱鎮痛作用,所以對上述4種適應證應當有一定治療作用。但應注意木通不可應用太久,劑量不宜過大,以防引起中藥腎病[1]

3 方名

甘露解毒丹

4 甘露解毒丹的別名

普濟解毒丹

5 組成

飛滑石15g、淡黃芩10g、綿茵陳11g、石菖蒲6g、川貝母5g、木通5g、藿香4g、連翹4g、白蔻仁4g、薄荷4g、射干4g。[2]

6 用法

生曬研末,每服9g,開水調下,或神曲糊丸,如彈子大,開水化服亦可。[2]

7 功用主治

具有利濕化濁,清熱解毒之功效。主治濕溫時疫。發熱倦怠,胸悶腹脹,肢酸咽腫,身目發黃,頤腫口渴小便短赤,泄瀉淋濁等,舌苔淡白或厚膩或干黃。并主水土不服[2]

8 方解

本方主治濕溫、疫毒邪留氣分濕熱并重之證。濕熱交蒸,則身熱肢酸倦怠;熱毒上攻,則咽頤腫痛而渴;熱為濕遏,不得發越,則郁而為黃;濕熱下注,則小便短赤,甚或淋濁、泄瀉。觀其舌質不絳,舌苔或白或膩或黃,知邪仍在氣分,治宜利濕化濁,清熱解毒之法。方中重用滑石、茵陳、黃芩3藥為君,其中滑石清熱利濕而解暑;茵陳清熱利濕而退黃;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒,三者相伍,清熱利濕,兩擅其長。以石菖蒲、藿香、白豆蔻、木通為臣,石菖蒲、藿香辟穢和中,宣濁之壅滯;白豆蔻芳香悅脾,令氣暢而濕行;木通清利濕熱,導濕熱從小便而去。熱毒上壅,咽頤腫痛,故佐以連翹、射干、貝母、薄荷,解毒利咽,散結消腫。諸藥相合,重在清熱利濕,兼事芳化行氣,解毒利咽。使濕邪得去,毒熱得清,氣機調暢,諸癥自除。[2]

9 運用

[2]

1.此為夏令暑濕季節常用方劑,應用比較廣泛。以身熱肢酸,口渴尿赤,或咽痛身黃,舌苔白膩或微黃為證治要點。

2.若黃疸明顯者,宜加梔子大黃以清泄濕熱;咽頤腫甚者,可加山豆根板藍根等以解毒消腫利咽。

10 現代適應證

[2]

適應證:適用于腸傷寒、黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎鉤端螺旋體病等屬濕熱并重者。

10.1 腸傷寒

傷寒是由帶菌者消化傳播的一種傳染病,傷寒桿菌經口進入消化道后再經腸黏膜入集合淋巴結、孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結繁殖,再經門靜脈胸導管進入血流形成初期菌血癥,在骨髓、肝脾、淋巴結等組織中增殖后再次人血形成二次菌血癥,然后經血流或膽道進入膽囊,再由膽囊排入腸道與原已致敏的腸道淋巴組織發生劇烈的遲發型變態反應。使淋巴結增生,壞死脫落后形成潰瘍,長期感染以及發熱消耗,導致貧血營養不良免疫功能損傷。主要病變在小腸,以回腸壁病變最重,淋巴濾泡腫脹,腸壁黏膜及黏膜下層壞死,壞死組織脫落形成潰瘍,嚴重者可穿孔,肝、腎、脾、骨髓也可浸潤。傷寒內毒素可抑制骨髓造血,導致貧血,臨床上主要表現為發熱、肝脾腫大、玫瑰疹、腹瀉便血、貧血。白細胞減少時,可并發肝炎或心肌炎腎炎肺炎等。副傷寒與傷寒發病機理幾乎相同,是由副傷寒桿菌感染所致,臨床癥狀也較傷寒輕。

10.2 急性黃疸型肝炎

急性黃疸型肝炎大多是由肝炎病毒經消化道傳播的一種傳染病,常見的有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7種肝炎病毒感染所致,但其他如巨細胞病毒等也可感染。其發病機理尚不十分清楚。有學者認為是病毒直接損傷肝臟,但大多數認為是細胞免疫體液免疫或二者共同作用導致肝細胞腫脹、壞死;膽小管壁上的肝細胞壞死,導致管壁破裂,膽汁反流入血竇,肝細胞腫脹壓迫膽小管使膽小管內膽栓形成,腫脹的肝細胞還可壓迫膽管使膽汁淤積,肝細胞膜透性增加,以及膽紅素攝取、結合、排泄障礙均可引起黃疸。臨床上主要表現為乏力、納差、厭油膩、黃疸和肝臟腫大。

10.3 鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體通過皮膚接觸引起的動物源性傳染病,鼠和豬是主要傳染源。鉤體經皮膚侵入人體后,經淋巴系統或直接進入血液繁殖,產生毒素引起全身毒血癥狀群,即為鉤體敗血癥。之后鉤體廣泛侵入機體所有的器官組織,毒素與器官組織相互作用以及多種細胞因子進行參與造成毛細血管損傷所致的功能紊亂。此時肝臟細胞變性水腫,炎性細胞浸潤、肝內膽汁淤積;腎臟可出現間質水腫、腎小管退行性變,嚴重者出現腎小管缺血性壞死;肺部廣泛點狀出血,嚴重者呈肝樣實變;腦細胞、骨髓等其他器官也出現相應病理改變;鉤體病后期則主要是機體變態反應所致損傷。臨床據侵犯器官部位、多少、程度、時間而出現不同的臨床表現,臨床上分感染中毒型、黃疸出血型、肺出血型、腎功能衰竭型、腦膜腦炎型。

10.4 膽囊炎

膽囊炎是膽囊發生的急性化學性或細菌炎癥。膽道感染與膽石癥互為因果關系,膽石癥可引起膽道梗阻,導致膽汁淤滯,細菌繁殖而致膽道感染,膽道感染的反復發作又是膽石形成的重要因素。其主要病理變化是膽囊管梗阻,膽囊腫大,壓力升高,黏膜充血水腫、滲出增加;進一步發展為化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎,如果反復發作,膽囊中膿液進入膽管和胰腺管可引起膽囊炎或胰腺炎,也可引起膽囊穿孔,或穿破到十二指腸等器官形成膽囊胃腸道內瘺。

11 甘露解毒丹的藥理作用

[3]

11.1 對病原微生物的影響

君藥茵陳煎劑對金黃色葡萄球菌溶血鏈球菌肺炎雙球菌銅綠假單胞桿菌、白喉桿菌炭疽桿菌、傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌、銅綠假單胞菌大腸桿菌痢疾桿菌、枯草桿菌腦膜炎球菌均有不同程度的抑制作用;對人型結核桿菌也有抑制作用;茵陳揮發油石膏樣毛癬菌等許多真菌也有較強的抑制作用,對流感病毒、ECHO11病毒也有抑制作用;高濃度茵陳煎劑對鉤端螺旋體也有抑制作用。茵陳煎劑及揮發油對豬蛔蟲、人蛔蟲也有麻痹作用。黃芩除對茵陳所抑制的絕大多數細菌有抑制作用外,對鉤端螺旋體、傷寒桿菌、霍亂弧菌變形桿菌、副傷寒桿菌、肺炎鏈球菌等還有抑殺作用;對流感病毒及HIV也有抑制作用;同時黃芩能消除耐藥質粒,防止耐藥菌產生,并有拮抗細菌內、外毒素作用。10%滑石可抑制傷寒桿菌及副傷寒桿菌。臣藥石菖蒲高濃度浸出液對常見致病性皮膚真菌有抑制作用,50%濃度時能殺死豬蛔蟲。藿香具有廣譜抗菌作用,除對茵陳所抑制的大部分細菌有抑制作用外,還對白色念珠菌、新型隱球菌以及許蘭黃癬菌等多種真菌有抑制作用,對鉤端螺旋體低濃度抑制之、高濃度殺滅之;藿香酮類物質還有抗病毒作用。白豆蔻能增強鏈霉素的抗結核桿菌作用,木通醇浸液對革蘭氏陰性陽性桿菌有抑制作用,對黃色毛癬菌等多種真菌有抑制作用。佐藥射干乙醇提取物具有廣譜抗菌作用,除對上述大部分細菌有抑制的作用外,對大部分真菌及流感病毒也有抑制作用。薄荷也具有十分廣譜的抗病原微生物作用,除對茵陳所抑制的大部分細菌有抑制作用外,還對表皮葡萄球菌支氣管包特菌、黃細球菌、蠟樣芽孢桿菌藤黃八疊球菌、結核桿菌、甲型鏈球菌等均有較強的抑制作用;對青霉菌屬、曲霉菌、小孢子菌屬、喙孢屬菌和殼球孢屬等多種真菌也有較強的抑制作用;同時還具有良好的驅蟲作用;薄荷煎劑對ECHO11病毒也有抑制作用。連翹也是一種十分廣譜的抗菌中藥,除對茵陳所抑制的大部分細菌較敏感外,對綠色鏈球菌、各種副傷寒桿菌、鼠疫桿菌、結核桿菌、奇異變性桿菌均有抑制作用,對上述大部分真菌也有抑制作用;對流感病毒及滴蟲也有抑制作用。貝母也有抗菌作用。

由此可見,該方劑各味中藥均有較強的抗病原微生物作用,其中藿香、茵陳、黃芩、連翹、薄荷都能廣譜抗病原微生物。

11.2 對肝膽功能的影響

君藥茵陳煎劑及茵陳色原酮,6,7-二甲氧基香豆素及黃酮成分能減輕肝細胞腫脹、氣球樣變、脂肪樣變及壞死程度,降低血清轉氨酶的活性;茵陳煎劑可使肝細胞微粒體中的P450含量增加,具有誘導肝藥酶的作用;茵陳還能抑制β-葡萄糖醛酸酶的活性,減少葡萄糖醛酸分解,增強肝臟的解毒作用;此外茵陳中還有鋅、錳等微量元素,而鋅參與200多種酶的合成,鋅、錳能直接參與機體的核酸、糖、蛋白質脂肪的代謝;茵陳能有效地保護肝細胞膜的完整性,促進肝細胞再生,茵陳煎劑、水提取物以及揮發油有促進膽汁分泌的作用,使膽汁流量明顯增加,膽汁中膽固醇含量降低,預防膽固醇結石的形成,其有效成分是茵陳香豆酸(A、B),6,7-二甲氧基香豆素、黃酮、色原酮等10多種成分,這些成分能收縮膽管、收縮膽囊,加速膽汁排泄,羥乙基苯乙酮還能增加膽汁中膽酸、膽固醇的分泌。黃芩的水提取物及黃芩素、黃芩苷類均有較廣泛的利尿作用,這更有利于膽紅素的排泄;黃芩煎劑、黃芩素、黃芩苷均可促進膽汁排泄,有保護肝臟的作用,特別是對暴發型肝炎,預先口服黃芩有保護效果;黃芩莖葉總黃酮灌胃可增加肝勻漿中GSH-Px的活性,明顯降低LPO的含量;千層紙素A、漢黃芩素、黃芩素、黃芩苷等均能抑制氧化亞鐵和抗壞血酸混合物激活的肝脂質過氧化物作用,黃芩酮對NADPH-ADP引起的肝臟脂質過氧化作用也有明顯的抑制作用。臣藥木通有強大的利尿作用,有利于膽紅素的排泄。佐藥連翹能減輕肝細胞壞死、變性,促進肝糖元、核糖核酸合成。射干所含杧果苷有明顯的利膽作用,鳶尾苷有利尿作用,可進一步加強膽紅素的排泄。薄荷注射液也能減輕肝細胞變性,降低ALTAST;薄荷醇、薄荷酮均有利膽作用,其中薄荷醇口服可使膽汁排出量比未服藥前增加4倍。

由此可見,該方劑能保護肝臟,促進膽汁排泄及膽紅素代謝

11.3 對胃腸功能的影響

君藥茵陳煎劑和醇浸劑對胃腸道有輕度興奮作用,而水浸劑則有抑制作用。黃芩煎劑對回腸運動有明顯抑制作用,并明顯對抗乙酰膽堿引起的回腸痙攣。臣藥石菖蒲煎劑能促進消化液分泌,抑制胃腸異常發酵,弛緩胃腸平滑肌痙攣,對氯化鋇、乙酰膽堿、5-HT組胺誘發的腸痙攣有很強的解痙作用。藿香含揮發油可刺激胃黏膜,促進胃液分泌,增強消化能力。白豆蔻煎劑可使胃黏膜血流量增加,提高血清胃泌素水平,升高胃黏膜SOD,降低LPO,從而對胃黏膜有保護作用。佐藥連翹能抑制延腦催吐化學感受區,具有明顯的鎮吐作用。射干對胃潰瘍有保護作用,對蓖麻油所致腹瀉有抑制作用。貝母堿可對抗乙酰膽堿、組胺、氯化鋇所致腸管痙攣,與罌粟堿的解痙作用類似。薄荷及其有效成分均有解痙作用,其乙醇提取物對乙酰膽堿、組胺等所致回腸收縮有顯著的抑制作用,同時具有健胃作用。

由此可見,該方劑絕大部分藥味能抑制腸痙攣,這對腸傷寒腹痛也有一定治療作用。

11.4 抗炎、抗氧化損傷作用

君藥茵陳具有抗炎消腫作用,同時拮抗細胞內Ca2+超載,減輕因Ca2+超載引起的細胞損傷。黃芩及黃芩苷、黃芩素均具有明顯的抗炎作用,能明顯降低炎癥的毛細血管通透性增高及水腫,黃芩還具有顯著的抗氧化作用,清除自由基,抑制LPO生成。佐藥連翹具有明顯的抗炎作用,對炎癥的毛細血管通透性亢進、滲出、水腫均有明顯的抑制作用。佐藥射干對炎癥的早期及晚期均具有明顯的抑制作用,其所含1,4-苯醌是抗氧化劑和炎癥抑制劑,其所含杧果苷也是有效的抗炎劑,對炎癥的滲出、水腫、毛細血管通透性增高及肉芽組織增生均有顯著抑制作用。薄荷所含8種兒茶萘酚酸均是有效的抗炎劑,抑制3α-羥膽固醇脫氫酶,使氫化可的松生成增多,從而發揮抗炎作用。

11.5 對免疫功能的影響

君藥茵陳可從多方面提高機體的免疫功能,茵陳中的咖啡酸有提高白細胞數目的作用,抑制遲發型過敏反應茵梔黃注射液能提高巨噬細胞吞噬功能,誘生干擾素復方茵夏蘭湯可促進淋巴細胞轉化,提高T細胞ANAE活性,并有升高白細胞的作用。黃芩所含黃芩苷對巨噬細胞有雙相調節作用,低劑量時可顯著增強其功能,高劑量則抑制之,對LPS誘導的淋巴細胞增殖反應低劑量時促進之,高劑量時則抑制之,并能增加脾臟單核細胞中cAMP含量,對紅細胞免疫功能也有促進作用;在細胞免疫方面黃芩苷能改善缺血性心力衰竭細胞免疫功能異常。佐藥連翹具有抗過敏作用。射干對白血病P388淋巴細胞具有細胞毒作用

11.6 神經系統功能的影響

君藥茵陳所含蒿屬香豆素水懸劑具有明顯降溫作用,作用強弱與劑量呈正相關,降溫幅度隨劑量加大而延長,對傷寒桿菌苗致熱也有較好的退熱作用,同時能擴張腦血管,增加腦血流量,又有鎮靜、鎮痛作用。黃芩及黃芩湯傷寒菌苗所致發熱有解熱作用,且效果顯著,作用強度與阿司匹林相似;同時黃芩苷能縮小腦缺血再灌注損傷的體積,使髓過氧化酶活性表達顯著降低,抑制細胞鈣離子超載。臣藥石菖蒲煎劑具有明顯的鎮靜作用,其提取物β-細辛腦對正常缺血或再灌注損傷的腦電活動均有抑制作用,具有鎮靜安神作用,同時β-細辛腦還有抗驚厥作用;石菖蒲揮發油及其所含β-細辛腦還有促進學習記憶的功能。佐藥連翹具有抑制嘔吐中樞的作用。射干具有顯著的解熱作用,能抑制體溫升高。薄荷可抗頭痛神經痛,止癢;少量薄荷內服有興奮中樞神經作用,通過末梢神經使皮膚毛細血管擴張,促進汗腺分泌,從而具有發汗解熱作用,同時薄荷油對神經肌肉有輕度箭毒樣作用。

11.7 心血管功能的影響

茵陳水浸液、揮發油通過影響中樞而具有顯著的降血壓作用;蒿屬香豆素可抑制交感神經、5-HT、組胺引起的血管收縮,作用方式與硝酸甘油相似;同時茵陳可增加冠脈血流量,降低血脂,抑制血小板聚集及抗動脈粥樣硬化。黃芩的多種制劑、多種給藥途徑均具有明顯的降壓作用,這種作用可能與抑制血管運動中樞,直接擴張血管,刺激血管感受器引起反射性血壓下降有關;黃芩所含多種黃酮還有很強的抑制血小板聚集作用和抗凝作用,以及預防動脈硬化的作用;同時黃芩還能通過抗自由基引起的脂質過氧化作用,對心肌缺血再灌注損傷具有保護作用;黃芩苷還具有利尿作用,從而可有力降低心臟前負荷。臣藥石菖蒲所含β-細辛醚能擴張冠狀動脈,拮抗烏頭堿腎上腺素氧化鋇誘發的心律失常,同時有減慢心率的作用。關木通煎劑有強心作用,此作用與洋地黃類似,(0.5~2)g/kg煎劑可使兔血壓先上升繼而降低;關木通有很強的利尿作用,可進一步降低心臟前負荷。連翹水提物連翹苷及連翹苷元具有明顯的降血壓作用,此作用與擴張血管、增加心輸出量、改善微循環有關;同時對內毒素休克連翹又有升壓作用,保持血管張力而維持血壓。川貝母堿可擴張外圍血管,具有降血壓作用。薄荷也有擴張血管的作用。

由此可見,該方劑對外周血管有一致的降壓作用。

12 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:541.
  2. ^ [2] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:538.
  3. ^ [3] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:538-541.

古籍中的甘露解毒丹


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    2019/6/19 8:48:25 | #0
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