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肝海綿狀血管瘤縫扎術

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1 拼音

gān hǎi mián zhuàng xuè guǎn liú féng zhā shù

2 英文參考

suture and ligation for hepatic cavernous hemangioma

3 手術名稱

肝海綿狀血管瘤縫扎術

4 肝海綿狀血管瘤縫扎術的別名

肝海綿狀血管瘤捆扎術

5 分類

普通外科/肝臟手術/肝海綿狀血管瘤手術

6 ICD編碼

50.2902

7 適應癥

肝海綿狀血管瘤以手術切除為主,對直徑在10cm以下,瘤體位于肝中心部位者,可行肝血管瘤縫扎術;其手術方法簡單、可靠,且無需切除大量正常肝組織。術后血管瘤可機化而縮小,控制其發展。

8 術前準備

1.術前進行各項常規檢查及相應處理。對50歲以上患者應做心、肺功能檢查,以評估對上腹部手術的耐受能力

2.術前均應行肝CTB超檢查,以了解病變部位、范圍及與大血管的關系等,以供術中參考。

3.入院后適當保肝治療,術前3d注射維生素K11,以增強肝臟儲備功能改善凝血機制。

4.根據腫瘤大小和手術難度做好術前備血,以備術中用血。

9 麻醉和體位

持續硬脊膜外腔麻醉,取平仰臥位

10 手術步驟

根據血管瘤生長部位按肝葉切除的切口,選擇右或左肋緣下切口或其他切口進腹。先探查肝臟,仔細查清血管瘤部位、大小,尤其是瘤體侵入肝實質內的深度。依據所在部位游離肝臟。如血管瘤位于右半肝,則將右三角韌帶、右冠狀韌帶、右腎和右結腸韌帶予以離斷;如位于左半肝,則將肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶和左三角韌帶予以分離,使患側肝顯露良好。如血管瘤位置易于顯露、淺在,亦可直接進行縫扎。

肝臟游離完畢后,用乳膠管束緊肝十二指腸韌帶行肝門阻斷(圖1.10.5.1-1),約數分鐘后瘤體即變軟、縮小,然后用13×34標準之大號縫肝針,穿以10-0號粗絲線,自血管瘤邊緣正常肝組織進針,穿過瘤體基底部至對側正常肝組織處出針,“8”字縫合暫不打結,用同樣方法再縫合數針,每針間距1。5~2cm,然后收緊打結。解除肝門阻斷管。如針眼處有滲血,可用溫鹽水紗布壓迫數分鐘,多可止血。如仍有滲血,可用細絲線在滲血處行“8”字形縫合,即可止血。檢查無出血后,按層縫合切口。

11 術中注意要點

1.切忌在瘤體上進針做縫扎,以免引起不可控制的大出血。

2.一般在血管瘤縫扎術后不必放置腹腔引流管。但如血管瘤大,肝周圍分離面大,滲血多時,可膈下放置雙套管,術后2~3d逐漸拔除。

3.進針深度適度,特別是臨近肝門處,進針更應慎重,多需以左示指引導觸摸瘤體基底的刺入通過,以免造成重要管道誤縫扎,造成嚴重的不良后果。

4.如針眼處滲血經壓迫、縫合等方法無法止血時,可行第1肝門阻斷后再行縫合止血。如用上述方法仍不能止血時,可行瘤體所屬肝動脈支結扎,多可止血。

12 術后處理

肝海綿狀血管瘤縫扎術術后做如下處理:

1.注意觀察血壓脈搏和腹部體征等,以及時發現可能發生的術后腹腔內出血。

2.術后24h內吸氧,流量2~3L/min。

3.應用止血藥1~2d。

4.應用抗生素3~5d。

5.禁食1~2d,每日補液2500~3000ml,維持酸堿與水電解質平衡;并給予適量保肝藥物,以利盡快康復

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開放分類:手術普通外科手術肝臟手術肝海綿狀血管瘤手術
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  • 評論總管
    2018/12/13 6:09:21 | #0
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