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肛周膿腫臨床路徑(2011年版)

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1 拼音

gāng zhōu nóng zhǒng lín chuáng lù jìng (2011nián bǎn )

2 基本信息

《肛周膿腫臨床路徑(2011年版)》由衛生部于2011年6月22日《衛生部辦公廳關于印發乳良性腫瘤等普通外科21個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2011〕88號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發乳腺良性腫瘤等普通外科21個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2011〕88號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》(國辦發〔2011〕8號)中有關要求,根據臨床路徑管理試點工作的整體部署,我部組織有關專家研究制定了乳腺良性腫瘤、原發性甲狀腺機能亢進癥甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌膽囊結石合并急性膽囊炎慢性膽囊炎、膽管結石(無膽管炎或膽囊炎)、膽管結石合并膽管炎、原發性肝細胞癌、肝門膽管癌細菌性肝膿腫胃癌脾破裂胰腺癌胰腺假性囊腫腸梗阻小腸間質瘤、克羅恩病腸外瘺肛裂肛周膿腫等普通外科21個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際,依照我部印發的臨床路徑文件,指導各試點醫院制訂具體實施的臨床路徑,并及時總結試點工作經驗,將有關情況報我部醫政司。

請從衛生部網站下載普通外科21個病種臨床路徑。

聯系人:衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝

電  話:010-68792840、68792097

郵  箱:mohyzsylc@163.com

二○一一年六月二十二日

4 臨床路徑全文

肛周膿腫臨床路徑(2011年版)

4.1 一、肛周膿腫臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為肛周、直腸膿腫ICD-10:K61)

行肛周膿腫切開引流術(ICD-9-CM-3:49.01)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《外科學》(人民衛生出版社),《黃家駟外科學》(人民衛生出版社,第7版)。

1.臨床表現、查體及輔助檢查

(1)肛門周圍膿腫:位于肛門兩側方邊緣或后方;全身感染不明顯;局部持續跳痛,排便加重;局部紅腫、發硬、壓痛,后期出現波動感,有波動后可自行破潰形成肛瘺;穿刺抽出膿液。必要時行肛管直腸壓力測定、肛周或直腸B超聲,或盆腔CT纖維腸鏡檢查。

(2)坐骨直腸窩膿腫:位于坐骨直腸間隙內,局部劇痛,全身癥狀明顯,寒戰發熱乏力等;患側肛門旁腫脹及觸痛。指診檢查:患者明顯觸痛,有飽滿及波動感,穿刺可抽出膿液。白細胞計數增高,直腸腔內B超聲或盆腔CT提示坐骨直腸窩液性占位,纖維腸鏡檢查排除結直腸疾病。

(3)骨盆直腸窩膿腫:位于骨盆直腸窩內,全身感染癥狀明顯,寒戰、發熱、乏力、頭痛等;可有排尿困難及肛門部墜脹感。指診檢查:直腸前壁飽滿,有波動感及明顯觸痛;穿刺可抽出膿液。白細胞計數增高,直腸腔內B超聲或盆腔CT見骨盆直腸窩液性占位,纖維腸鏡檢查排除結直腸疾病。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《外科學》(人民衛生出版社),《黃家駟外科學》(人民衛生出版社,第7版)。

行肛周膿腫切開引流術。

4.1.4 (四)標準住院日為1-7天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K61肛周、直腸區膿腫疾病編碼

2.當患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)急診入院當天。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規;

(2)肝腎功能電解質凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(3)心電圖X線胸片。

2.必要時行肛管直腸壓力測定、肛周或直腸B超或盆腔CT、纖維腸鏡檢查。

4.1.7 (七)抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。明確感染患者,可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

2.在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關標本送培養,獲病原菌后進行藥敏試驗,作為調整用藥的依據。并于手術過程中采集病變部位標本做細菌培養及藥敏試驗。

3.治療性使用抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。

4.1.8 (八)手術日為入院當天。

1.麻醉方式:局麻、連續硬膜外麻醉或硬膜外蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉。

2.手術行肛周膿腫切開引流術或肛周膿腫一次性切開引流術。

3.必要時術后膿腫壁組織液標本送常規、細菌培養和藥敏。

4.1.9 (九)術后住院恢復1-7天。

1.局部麻醉患者術后即可進食,半小時后可下床活動

2.連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉者,術后去枕平臥、禁食水6小時,補液治療;術后6小時可下床活動,可進流食。

3.每天傷口換藥1-2次,創面較深時,放置碘仿紗條或膠管凡士林引流條,并保持引流通暢。

4.術后用藥:治療性使用抗菌藥物、局部用藥(栓劑膏劑洗劑)、口服藥和物理治療等。

5.術后異常反應處理:

(1)疼痛處理:酌情選用鎮靜藥、止痛藥

(2)術后尿潴留的預防及處理:理療、針灸、局部封閉、導尿等;

(3)傷口滲血處理:換藥、出血點壓迫或使用止血劑

(4)排便困難:口服軟化大便藥物,必要時誘導灌腸;

(5)創面水腫:使用局部或全身消水腫藥;

(6)術后繼發大出血的處理:壓迫、填塞止血,必要時手術止血;

(7)其他處理:嘔吐、發熱、頭痛等,對癥處理。

4.1.10 (十)出院標準。

1.患者一般情況良好,正常流質或半流質飲食,排便順暢,無明顯肛門周圍疼痛,體溫正常,無需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

2.肛門部創面無異常分泌物,引流通暢,無明顯水腫、出血。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.手術后出現繼發切口感染或持續性大出血、下肢靜脈血栓等其他嚴重并發癥時,導致住院時間延長與費用增加。

2.伴發其他基礎疾病需要進一步明確診斷,導致住院時間延長與費用增加。

4.2 二、肛周膿腫臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為肛周、直腸區膿腫(ICD-10:K61)

行肛周膿腫切開引流術(ICD-9-CM-3:49.01)

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:    年  月  日    出院日期:    年  月  日     標準住院日:1-7天

時間

住院第1天(急診手術)

術前與術中

術后

□  詢問病史及體格檢查

□  完成住院病歷和首次病程記錄

□  開具檢查檢驗

□  上級醫師查房,初步確定診治方案和特殊檢查項目

□  手術醫囑

□  向患者及家屬交待病情、手術安排及圍手術期注意事項

□  簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、麻醉同意書或授權委托書

□  簽署手術麻醉知情同意書,通知手術室急診手術

□    麻醉醫師完成麻醉記錄

□    完成術后首次病程記錄

□    完成手術記錄

□    向患者及家屬說明手術情況,交代病情觀察及術后注意事項

□    觀察術后病情:排便情況、有無便血、切口情況(分泌物、水腫等)

□    完成術后病程記錄

長期醫囑:

□    按普外科常規護理

□    二級護理

□    禁食或流質飲食

□    使用抗菌藥物

臨時醫囑:

□    急查血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查

□    急查心電圖、胸片

□    必要時行肛管直腸壓力測定、肛周或直腸B超或盆腔CT、纖維腸鏡檢查

□    術前準備(通便灌腸、術前鎮靜、備皮等)

□  今日急診在局麻或硬膜外麻醉下行肛周膿腫切開引流術

長期醫囑:

□    按腰硬外麻醉下肛周膿腫切開引流術后常規護理

□    一級或二級護理

□    禁食或流質飲食

□    使用抗菌藥物

□    適當補液

臨時醫囑:

□    創面滲血較多時,加用止血藥

□    傷口更換敷料

主要護理

工作

□  入院介紹、入院評估、健康教育心理支持

□  生活護理

□  靜脈抽血

□  患者相關檢查配合的指導

□  飲食:術前禁食禁飲

□  術前沐浴、更衣,取下假牙、飾物

□  告知患者及家屬術前流程及注意事項

□  指導術前注射麻醉用藥后注意事項

□  備皮、藥物過敏試驗、腸道準備等

□    術前手術物品準備

□    術前注射麻醉用藥

□  術后活動:去枕平臥6小時,協助改變體位,6小時后可離床活動

□  生活護理(一級或二級護理)

□  觀察患者生命體征及傷口情況

□  疼痛護理

□  指導術后小便

□  健康教育

□  飲食:半流質飲食

□  保持肛門清潔,切忌用力排便

□  心理支持

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



時間

住院第2天

住院第3-5天

□  上級醫師查房

□  觀察術后病情:排便情況、有無便血、切口情況(分泌物、水腫等)

□  完成術后的病程記錄

□  切口換藥

□  上級醫師查房

□  觀察生命體征、術后病情及傷口評估

□  觀察切口及排便情況:有無便血、切口情況(分泌物、水腫等)、有無疼痛

□  評估輔助檢查結果

□  完成病程記錄

□  必要時門診肛門部理療

長期醫囑:

□  二級護理

□  半流質飲食

□  使用抗菌藥物

□  坐浴 bid

□  必要時肛門部理療   bid(紅外線治療、激光照射治療等)

□  口服對癥處理藥物

臨時醫囑:

□  適當補液

□  創面滲血較多時,加用止血藥

□  傷口換藥

長期醫囑:

□  二級護理

□  半流質飲食

□  使用抗菌藥物

□  坐浴 bid

□  必要時肛門部理療   bid(紅外線治療、激光照射治療等)

□  口服相應對癥處理藥物

臨時醫囑:

□  靜滴抗菌藥物

□    傷口沖洗、換藥

主要護理

工作

□  協助生活護理

□  觀察患者生命體征及傷口情況

□  疼痛護理

□  服藥指導

□  半流飲食指導

□  坐浴、肛門部理療指導

□  健康教育

□  保持肛門清潔,切忌用力排便

□  心理支持

□  協助生活護理

□  觀察患者生命體征及傷口情況

□  疼痛護理

□  服藥指導

□  半流飲食指導

□  坐浴、肛門部理療指導

□  健康教育

□  保持肛門清潔,切忌用力排便

□  心理支持

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.


護士

簽名



醫師

簽名



時間

住院第6天

(術后第5日)

住院第7天

(出院日)

□  上級醫師查房

□  注意觀察生命體征及切口及排便情況:有無便血、切口情況(分泌物、水腫等)、有無疼痛

□  評估輔助檢查結果

□  完成常規病程記錄

□  評估患者術后康復情況

□  上級醫師查房,進行手術及傷口評估,確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況,明確是否出院

□  通知患者及其家屬出院

□  向患者及其家屬交待出院后注意事項,預約換藥、復診或有并發肛瘺時行第2次肛瘺切除時間

□  完成出院記錄、病案首頁、出院證明書

□  將“出院小結”的副本交給患者或其家屬

長期醫囑:

□  二級護理

□  普通飲食

□  坐浴 bid

□  肛內用藥:栓劑或膏乳劑

□  肛門部理療 bid(紅外線治療、激光照射治療等)

□  口服軟化大便藥、消水腫藥

臨時醫囑:

□  傷口沖洗、換藥

臨時醫囑:

□  根據患者狀況決定檢查項目

□  門診換藥

□  出院帶藥

主要護理

工作

□  協助生活護理

□  觀察患者生命體征及傷口情況

□  疼痛護理

□  服藥指導

□  坐浴、肛門部理療指導

□  健康教育

□  飲食:普通飲食

□  保持肛門清潔,切忌用力排便

□  心理支持

□出院指導

□  協助辦理出院手續

□  復診時間

□  作息、飲食、活動

□  服藥指導

□  日常保健

□  清潔衛生

□  疾病知識及后續治療

□  造口護理指導

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



5 臨床路徑下載

肛周膿腫.doc

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詞條肛周膿腫臨床路徑(2011年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2019/5/22 23:30:12 | #0
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