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肛周膿腫

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1 拼音

gāng zhōu nóng zhǒng

2 英文參考

perianal abscess

3 概述

肛管直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染,并形成膿腫,稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰,或在手術切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期,肛瘺是慢性期。常見的致病菌大腸桿菌、金黃色葡萄球菌鏈球菌綠膿桿菌,偶有厭氧性細菌結核桿菌,常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見,多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。

4 治療措施

少數肛周膿腫用抗生素熱水坐浴及局部理療等可以消散,但多數需要手術治療,手術有兩種方式。

(一)單純性膿腫的治療

可在截石位或側臥下,用局麻或腰麻,在膿腫部位做放射狀切口,放出膿液后,伸入食指探查膿腔大小,分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許,以利引流,最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。

(二)膿腔與肛瘺相通的膿腫

可在切開膿腫后,用探針仔細檢查內口,然后切開瘺管,適當切除皮膚和皮下組織,內口周圍組織也稍加切除,使引流通暢。如內口較深,瘺管通過肛管括約肌,可采用掛線療法。以上手術優點是膿腫一期治愈,不再形成肛瘺。但在急性炎癥中,找內口有困難時,不應盲目尋找,以免炎癥蔓延或形成假道,僅做切開排膿,待形成肛瘺后,再做肛瘺手術。二期手術優點是效果準確,治愈率高。

值得注意的是,文獻報告肛門周圍膿腫單純切開引流治療也有些不再復發,如Hanley(1978)報道35%~40%無復發。Scoma(1974)34%無復發。Vasilevsky(1984)103例肛門直腸膿腫切開引流治療,隨訪1月至9年,括約肌間膿腫無復發,83例肛門周圍膿腫及9例坐骨直腸窩膿腫,11%發生復發膿腫,37%形成肛瘺。因此,一期手術不應作為常規手術,以免影響肛門功能

5 臨床表現

肛門周圍皮下膿腫最常見,多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。常位于肛門周圍皮下部,一般不大。主要癥狀是肛周持續性劇痛,受壓或咳嗽時加重,行走不便,坐臥不安全身感染癥狀不顯。局部檢查:肛旁皮膚有明顯紅腫,伴硬結和觸痛,可有波動感,必要時可行穿刺證實。如不及時切開,常自行破潰,形成低位肛瘺。感染也可向上穿透肛周筋膜,擴散至坐骨直腸窩,早期有時誤診血栓性外痔,但后者邊界清楚,周圍皮膚無炎性反應

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  • 評論總管
    2018/7/22 17:06:49 | #0
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