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肛癰

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1 拼音

gāng yōng

2 英文參考

perianal or perirectal abscess[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

anorectal abscess[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

肛癰(anorectal abscess)為病名[1]。是指肛管直腸周圍間隙發生急、慢性感染而形成的膿腫[2]。肛癰的發生絕大部分與肛隱窩炎有關,其臨床特點是發病急驟、肛周劇痛,伴全身高熱,釀膿破潰后易形成樓管。由于肛癰發生的部位不同,可有不同的名稱,如生于肛門旁皮下者,名肛門旁皮下膿腫;生于坐骨直腸窩者,名坐骨直腸窩膿腫;生于骨盆直腸窩者,名骨盆直腸窩膿腫;生于直腸后間隙者,名直腸后間隙膿腫。

《醫門初要》卷中:“肛門四周紅腫作痛……一處膿出者為肛癰。”

肛癰相當于西醫學肛門直腸周圍膿腫

4 肛癰的病因病機

過食辛辣肥甘、醇酒炙博之品,損傷脾胃,濕熱內生,下注肛門,蘊久化熱,熱勝肉腐,發為癰疽;或肺腎陰虛,濕熱痰濁凝聚肛門,郁久熱勝肉腐,發為本病。

5 肛癰的診斷

5.1 肛門旁皮下膿腫的診斷

肛門旁皮下膿腫發于肛門周圍的皮下組織內,局部紅腫熱痛明顯,成膿后按之應指,全身癥狀較輕。潰膿后易形成皮下肛瘺或低位瘺。

5.2 坐骨直腸窩膿腫的診斷

坐骨直腸窩膿腫位于坐骨直腸窩內,初起覺肛門部墜脹微痛,逐漸全身惡寒發熱,頭身疼痛,肛門脹痛加劇或跳痛,坐臥不安,患側肛周皮膚微紅腫,肛門指檢患側直腸壁飽滿,壓痛明顯,可有波動感。

5.3 骨盆直腸間隙膿腫位的診斷

骨盆直腸間隙膿腫位于提肛肌以上,腹膜反折以下,位置較深,局部癥狀不典型,僅覺肛門脹痛,全身惡寒發熱,頭身疼痛。肛周皮膚多無明顯紅腫,肛們指檢患側直腸壁飽滿、壓痛及波動感,潰膿后多形成高位肛瘺。

5.4 直腸后間隙膿腫的診斷

直腸后間隙膿腫部位較深,表現為直腸內墜脹痛,逐漸加重,全身惡寒發熱,頭身疼痛,肛周皮膚無明顯改變,肛門指檢直腸后壁飽滿,壓痛或波動感。

5.5 輔助檢查

血常規白細胞總數在10×109幾以上,中性粒細胞大于70%。

6 需要與肛癰相鑒別的疾病

肛周毛囊炎、癤腫病變在肛周皮膚或皮下,多由局部皮膚破損染毒所致,與肛竇炎無直接聯系,局部紅腫熱痛,肛門指檢無異常發現,潰后不形成肛瘺。

7 肛癰的治療

肛癰治宜清解熱毒為主,選用槐花散臟連丸黃連解毒湯清胃散防風黃芩丸等方[3]。郁滯重者,亦可先用調胃承氣湯加減,次用清化之劑[3]

7.1 辨證治療

7.1.1 熱毒蘊結

肛癰·熱毒蘊結證(anorectal abscess with heat-toxin amassment pattern)是指熱毒蘊結,以肛門周圍突然腫痛,持續加劇,伴有惡寒發熱便秘、溲赤,肛周紅腫,觸痛明顯,質硬,表面灼熱舌質紅,舌苔薄黃,脈數為常見癥的肛癰證候[2]

7.1.1.1 癥狀

肛門周圍突然腫痛,逐漸加劇,肛周壓痛或見紅腫,伴惡寒發熱,口干尿黃;舌紅,苔黃膩,脈數。

7.1.1.2 辨證分析

濕熱之邪蘊于肛門,氣血不暢,郁而化熱,則見肛周疼痛;正邪相搏,則見惡寒、發熱;熱邪為患,則出現口干、小便黃;舌紅、苔黃膩、脈數為濕熱蘊結之象。

7.1.1.3 治法

清熱利濕解毒

7.1.1.3.1 方藥治療

萆薢滲濕湯合黃連解毒湯加減治療。

7.1.2 火毒熾盛

肛癰·火毒熾盛證(anorectalabscess with blazing fire-toxin pattern)是指火毒熾盛,以肛門腫痛劇烈,可持續數日,痛如雞啄,夜寐不安,伴有惡寒發熱,口干便秘,小便困難,肛周紅腫,按之有波動感,舌質紅,舌苔黃,脈弦滑為常見癥的肛癰證候[2]

7.1.2.1 癥狀

肛門腫痛劇烈,持續數日,痛如雞啄,難以人寐,肛周紅腫熱痛,按之有應指感,或穿刺時有膿液;惡寒,發熱,口干,便秘,小便黃;舌質紅,苔黃,脈弦滑。

7.1.2.2 辨證分析

邪熱內蘊,日久不解,熱勝肉腐,肉腐即成膿,故見腫痛劇烈,痛如雞啄,按之應指,或穿刺有膿;邪正相爭,則見惡寒、發熱;邪熱熾盛,津液耗傷,故見口干、便秘;小便黃、舌紅、苔黃、脈弦滑皆為邪熱內盛之象。

7.1.2.3 治法

清熱解毒透膿

7.1.2.4 方藥治療

透膿散加減。

7.1.3 陰虛毒戀

肛癰·陰虛毒戀證(anorectal abscess with pattern of yin deficiency and lingering toxin)是指陰虛毒戀,以肛門腫痛、灼熱,表皮色紅,潰后難斂,伴有午后潮熱心煩口干,夜間盜汗,舌質紅,舌苔少,脈細數為常見癥的肛癰證候[2]

7.1.3.1 癥狀

肛門腫痛,日久不消,皮色暗紅,成膿時間長,潰膿稀薄,瘡口難斂;伴午后潮熱,心煩口干;舌紅、少苔、脈細數。

7.1.3.2 辨證分析

肺腎陰虛,正氣不足,濕熱內侵,蘊結不散,阻礙氣機而氣血瘀滯,故肛門腫痛,日久不消;正氣不足則難以成膿,正虛不能托毒外出,故瘡口日久不愈,膿液稀薄;陰虛內熱,則午后潮熱,心煩口干,夜寐盜汗;舌紅、少苔、脈細數為陰虛內熱之象。

7.1.3.3 治法

養陰清熱解毒。

7.1.3.4 方藥治療

青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。

7.2 外治法

7.2.1 初起階段

實證,用如意金黃膏(散)外敷,位置較深者可用如意金黃散調糊灌腸。

虛證,用沖和膏陽和解凝膏外敷。

7.2.2 成膿階段

成膿階段宜切開排膿,根據膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術方法

7.2.3 潰后

潰后先用紅油膏,后用生肌玉紅膏生肌白玉膏紗條引流。日久成瘺者,按肛瘺處理。

7.3 手術療法

根據病情施行手術療法

7.3.1 手術方法

1.一次性切開療法適用于淺部膿腫,切口呈放射狀,從膿腫最高處切向肛內感染的肛隱窩”內口,并切除感染的肛隱窩或內口,搔刮膿腔,置凡士林或紅油膏紗條引流。

2.口開加掛線療法適用于高位膿腫(坐骨直腸窩膿腫,直腸后間隙膿腫)。具體操作方法是經局部消毒后在腰俞麻醉下,先穿刺了解膿腫部位。再于膿腫部位作放射狀切口,切皮膚、皮下組織至齒線處,再用組織鉗分離至膿腔,引流膿液,用雙氧水生理鹽水清洗:腔,修剪膿腔邊緣呈梭形,再用探針從膿腔向肛內探查,探通內口,用橡皮筋從內口穿出(另一端從膿腔拉出),將兩端收攏結扎,膿腔內填以紅油膏紗條,外蓋敷料。

3.單純切開引流適用于體質虛弱或不愿住院治療的深部膿腫,在壓痛最明顯或波動感明顯部位,向肛門緣作一放射狀切口,引流膿液,用雙氧水和生理鹽水清洗膿腔。紅油膏紗條三鹿,待形成肛瘺后,再按肛痿處理。

7.3.2 注意事項

l.定位要準確,膿腫部位較深,表面按壓波動感不明顯時宜先穿刺抽膿定位。

2.膿腫切開時,要用手指探查膿腔,分開膿腔間隙,切開后換藥保持引流通暢,使新肉向外生長

3.術中應盡量切開或切除原發或可疑原發肛隱窩,防止肛瘺形成。

手術后常規配合使用抗生素,堅持每天換藥,內服清熱解毒中藥,防止毒邪旁竄。

8 臟毒患者日常保健

一、保持肛門清潔大便通暢。

二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。

三、積極治療相關病變,如肛竇炎、直腸炎等。

四、患病后盡早治療,防止病變范圍擴大。

9 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:898.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1453.

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  • 評論總管
    2018/6/24 18:42:57 | #0
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