1 手術名稱
2 肛門內括約肌切開術的別名
內括約肌切斷術；后位肛門內括約肌切開術；側位肛門內括約肌切開術；側位皮下肛門內括約肌切開術
3 分類
4 ICD編碼
49.5901
5 概述
肛門內括約肌切開術用于肛裂的手術治療。 內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性，易發生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用肛門內括約肌切開術治療肛裂。一般部分肛門內括約肌切開術很少引起大便失禁。方法有后位肛門內括約肌切開術、側位肛門內括約肌切開術及側位皮下肛門內括約肌切開術3種，各有其優缺點。
6 適應癥
肛門內括約肌切開術適用于單純性肛裂，便后劇痛，伴有肛管括約肌痙攣。
7 手術步驟
7.1 1.后位肛門內括約肌切開術
（1）用雙葉張開式肛門鏡顯示后正中處肛裂（圖1.8.2.3.3-1），直接經肛裂處切斷內括約肌下緣，自肛緣到齒線，長約1．5cm，內外括約肌間組織也應分離（圖1.8.2.3.3-2）。
（2）若有前哨痔或肛乳頭肥大，應一并切除。
（3）有出血時，可用電灼止血，或用棉球蘸1∶1000腎上腺素液后壓迫止血。
7.2 2.側位肛門內括約肌切開術
（1）用示指摸到括約肌間溝后，在肛緣外側皮膚行2cm弧形切口。
（2）用中彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，暴露內括約肌后，用兩把小彎血管鉗夾住內括約肌下緣，并向上分離到齒線（圖1.8.2.3.3-3）。
（3）在直視下用剪刀將內括約肌剪除一部分送活檢，證實是否為內括約肌。
（4）兩斷端結扎止血，用細不吸收線縫合皮膚。
該法優點是，手術在直視下進行，切斷肌肉完全，止血徹底，并能取組織做活檢，證實切斷組織是否為內括約肌。
7.3 3.側位皮下肛門內括約肌切開術
（1）Goligher法：摸到括約肌間溝后，用眼科白內障刀刺入到內、外括約肌之間，由外向內將內括約肌切斷，避免穿透肛管皮膚（圖1.8.2.3.3-4）。
（2）Nataras法：將手術刀刺入到黏膜之下，由內向外將內括約肌切斷（圖1.8.2.3.3-5）。避免穿透直腸黏膜。
側方皮下肛門內括約肌切開術的優點是，避免了開放性傷口，減輕痛苦，傷口愈合快。缺點：切斷肌肉有時不夠完全，有時易出血，止血不易。
8 術中注意要點
1.括約肌間溝定位要準，不然則易錯切。
2.止血要徹底。
3.肛裂伴有外痔、肛乳頭肥大及肛瘺時，最好同時處理。
4.側位皮下肛門內括約肌切開術只適用于有經驗的肛腸外科醫生。
9 并發癥
1.創口出血 多見于側位皮下內括約肌切斷，特別是初次手術者。避免出血的要點是：①對內、外括約肌的解剖要熟悉，刀刺入時，勿穿通直腸黏膜；②術后要壓迫止血數分鐘，直到創口無滲血為止；③術中注意無菌操作。
