肛門內括約肌

3 定義

肛門內括約肌（internal anal sphincter）是指直腸末端環形肌增厚形成的由植物神經支配的平滑肌^[1]。

肛門內括約肌圍繞肛管上段，下緣伸入齒線以下肛管皮下約1～1.5cm，平肛門白線。屬植物神經支配的不隨意肌，被外括約肌深、淺兩部分所包圍。內括約肌有幫助排便的作用，但無括約功能。

4 關于直腸

直腸（rectum）是指乙狀結腸末端與齒線之間的一段腸管^[1]。即大腸的末端^[2]。以其直通肛門，故名^[3]。

《針灸聚英》卷一：“大腸下接直腸，直腸下為肛門。”

直腸位于盆腔內（圖2-23），全長約15～16厘米，從第3骶椎平面貼骶尾骨前面下行，穿盆膈終于肛門，盆膈以下的一段又叫肛管analcanal，長約3～4厘米。直腸的肌膜和其它部分一樣，也是由外縱、內環兩層平滑肌構成。環形肌在肛管處特別增厚，形成肛門內括約肌。圍繞肛門內括約肌的周圍有橫紋肌構成的肛門外括約肌，括約肌收縮可阻止糞便的排出。

圖2-23 直腸和肛管

直腸上端在第2～3骶椎水平與乙狀結腸相連結，在骶尾骨前面下行，于尾骨尖稍下方終止于齒線，并與肛管相連。直腸全長12cm。直腸上部與骶骨曲度一起形成骶曲，同時由于直腸腔大小在上端與乙狀結腸同，下端則擴大為直腸壺腹，壺腹前壁向前膨出，與肛管幾成直角形成會陰曲。因此，在行腸鏡檢查時應注意此解剖特點。腸管上1/3前面和兩側為腹膜所遮蓋，中1/3前面腹膜向前反折成為直腸膀胱凹陷或直腸子宮凹陷，此凹陷為直立位腹腔最低點。直腸下1/3完全在腹腔外。直腸壁肌層與結腸相同，直腸肌層在其下部肥厚成為肛門內括約肌。直腸內表面是一層較厚的粘膜，直腸粘膜有三個呈半月形的橫皺襞，又稱直腸辦。上皺襞在齒線上12cm處，是直腸與乙狀結腸的分界皺襞。中皺襞位于右側壁，在齒線上8cm處，相當于腹膜直腸返折處。下皺襞位于左前壁，在齒線上5cm處。

直腸下端粘膜有6—10個縱行皺折，稱直腸柱：兩柱下端之間粘膜向上凹陷呈半月形，稱肛門辦，肛門辦內有向上開口的呈漏斗形窩，叫肛隱窩或肛竇。隱窩底部有肛腺體的導管開口，肛腺分布于粘膜下呈分支狀，部分分支可穿透肛管周圍組織。肛腺分泌的粘液有潤滑直腸下端的作用。如果人體抵抗能力下降，肛隱窩被大便污染，可引起肛隱窩炎和肛周膿腫。在直腸柱下部有2～6個米粒大小、黃白色的乳頭狀突起，稱肛乳頭。肛竇炎時，肛乳頭可腫大，反復炎性刺激時，肛乳頭可呈纖維性增生，或呈乳頭瘤樣改變。

5 參考資料

1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
2. ^ [2] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：416.
3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1000.

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