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肛門膜狀閉鎖手術

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1 拼音

gāng mén mó zhuàng bì suǒ shǒu shù

2 英文參考

operations of membranous imperforate anus

3 手術名稱

肛門膜狀閉鎖手術

4 肛門膜狀閉鎖手術的別名

operations of membranous anal atresia;肛膜閉鎖手術;operations of atresia of the anal membrane;肛門皮包手術

5 分類

小兒外科/直腸肛管疾病的手術/先天性直腸肛門畸形的手術/低位直腸肛門畸形的手術

6 ICD編碼

49.91

7 概述

肛門膜狀閉鎖手術用于低位直腸肛門畸形的手術治療。先天性直腸肛門畸形先天消化道畸形的首位。因畸形的類別繁多,同時常合并其他系統的畸形,因此治療比較復雜,病死率也較高。早年的手術因對控制排便解剖不甚了解,手術效果欠佳,術后常遺留排便功能障礙。近年來因對直腸肛門解剖學研究取得較大進展,加之對于不同類型的畸形選擇適當的手術年齡和不同的手術方式,盡量使重建的肛門接近正常的解剖和生理。對于手術技巧又有不斷的更新,其結果明顯改善了手術效果。與此同時,由于整個小兒外科技術的進步和新生兒外科的進展,使治愈率得到了進一步的提高。

8 適應

低位肛門閉鎖,如并發細小瘺管或肛門膜狀閉鎖,可于生后行會陰部肛門成形術

9 術前準備

1.進行全面查體,判定是否有其他系統畸形存在,尤應注意有否先天性心臟病食管閉鎖膈疝等直接威脅病兒生命先天性畸形

2.術前輸液,糾正水電解質紊亂。對無消化道梗阻癥狀嘔吐者,可以不必輸液。

3.預防性應用抗生素。同時給予維生素K1110mg,肌內注射,2/d,以改善凝血功能。

10 麻醉體位

采用基礎麻醉加用骶管麻醉。俯臥位側臥位

11 手術步驟

在肛門膜狀閉鎖部做“十”字形切口(圖12.14.1.1.1-1)。如見腸黏膜與皮膚之間有脂肪組織突出時,應將其切除。將黏膜與皮膚對合后,以腸線或其他可吸收縫線間斷縫合。

12 術后處理

肛門膜狀閉鎖手術術后做如下處理:

1.術后保持手術野清潔,防止糞便污染傷口,定期以生理鹽水擦拭傷口。

2.術后第8天開始以擴張器擴肛。外科醫師應教會家長擴肛的要領,以防擴肛不徹底繼發肛門狹窄,或因擴肛手法不當造成直腸及尿道損傷。筆者曾收治2例因家長擴肛不當引起的直腸尿道瘺。一般須擴肛6個月以上,直至肛門部瘢痕軟化為止。

3.出院后應進行排便訓練,必要時服用少量輕瀉藥物,進少渣膳食,防止頑固便秘發生

13 并發癥

1.低位肛門閉鎖罕見死亡,主要見于合并泌尿系統心血管系統的畸形。手術很少發生肛門失禁,除非術后未行充分擴肛,導致肛門狹窄。

2.傷口被糞便污染后發生感染,切口裂開形成肛門部狹窄和變形

3.肛門狹窄后因糞便的貯留而繼發巨結腸

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  • 評論總管
    2021/4/14 12:34:06 | #0
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