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肛瘺切除術后Ⅰ期縫合

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1 手術名稱

肛瘺切除術后Ⅰ期縫合

2 肛瘺切除術后Ⅰ期縫合的別名

肛瘺切除一期縫合術;肛瘺一期切除縫合術肛瘺切除創口一期縫合術

3 分類

普通外科/肛管直腸手術/肛門、肛管的手術/肛瘺手術

4 ICD編碼

49.1201

5 概述

肛瘺切除術后Ⅰ期縫合用于肛瘺的手術治療。 肛瘺主要侵犯肛管,很少涉及直腸,是與肛周皮膚相通的感染性管道。內口位于齒線附近,外口位于肛周皮膚上,經久不愈,是肛管、直腸疾病中的常見病。肛瘺的分類方法較多,但不外乎以肛管直腸周圍膿腫的所在部位、瘺管行徑與肛管括約肌的關系而分。目前多按瘺管與括約肌的關系將肛瘺分為4類(圖1.8.2.2.4-0-1)。

①括約肌間肛瘺:多為低位肛瘺,最常見,約占70%,為肛管周圍膿腫的后果。瘺管只穿過內括約肌,外口常只有一個,距肛緣較近,約3~5cm。少數瘺管向上,在直腸環肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺。②經括約肌肛瘺:可以為低位或高位肛瘺,約占25%,為坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過內括約肌、外括約肌淺部和深部之間,外口常有數個,并有支管互相溝通。外口距肛緣較近,約5cm左右,少數瘺管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內,形成骨盆直腸瘺。③括約肌上肛瘺:為高位肛瘺,少見,占5%。瘺管向上穿過肛提肌,然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由于瘺管常累及肛管直腸環,使治療較困難,需分期手術。④括約肌外肛瘺:最少見,占1%,為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過肛提肌與直腸相通。這種肛瘺常由于克隆病腸癌外傷所致,治療要注意其原發病灶。以上分類在高低位方面較細致,有利于手術方法的選擇。

臨床上常簡單地將肛瘺分為低位或高位兩類,前者是瘺管位于肛管直腸環以下,后者是瘺管在肛管直腸環以上。也有從瘺管的形狀分為直瘺、彎瘺及蹄鐵形肛瘺。直瘺常為低位肛瘺,蹄鐵形肛瘺常為高位,彎瘺可以是低位,也可以是高位。從病理變化上,又可分為化膿性肛瘺及特異性感染所致的肛瘺。

肛瘺不能自愈,必須手術治療。手術治療原則是將瘺管全部切開,必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除,使傷口自基底向上逐漸愈合。

6 適應

肛瘺切除術后Ⅰ期縫合適用于:

1.管道較纖維化的低位單純性及復雜性肛瘺,管道走行方向均在肛管直腸環以下。

2.配合掛線療法治療高位肛瘺。

7 術前準備

1.口服腸道抗菌藥物1d,如磺胺脒新霉素琥珀酰磺胺噻唑等。

2.肛門周圍皮膚剃毛。

3.術前1d給流質。

4.必要時術前4~6h做肥皂水灌腸。

8 麻醉體位

局麻,骶管麻醉、鞍麻等可選一種。俯臥位側臥位截石位

9 手術步驟

1.按低位直形肛瘺的原則將瘺管全部切除,留下新鮮創面(圖1.8.2.2.4-1A、B)。

2.傷口內用腸線將括約肌及脂肪層做數層間斷縫合,肛管表面處用細腸線間斷縫合,皮膚用細不吸收線間斷縫合或垂直褥式縫合(圖1.8.2.2.4-1C~E)。

10 中注意要點

1.創面要新鮮,要無任何肉芽組織及瘢痕組織遺留。止血要完全。

2.皮膚及皮下脂肪不能切除,便于傷口縫合。因此高位彎形肛瘺不宜一期縫合,因其分支較多,常需切除過多的組織才能切凈其分支。

3.各層傷口要完全縫合對齊。

11 術后處理

肛瘺切除術后Ⅰ期縫合術后做如下處理:

1.控制3~4d不大便,可給阿片酊0.2ml加水至10ml,每天3次;或復方樟腦酊10ml,每天3次;連服3~4d,協助控制大便。

2.靜脈補液3~5d。

3.全身應用抗生素

4.肛管創口每天換藥保持干燥

5. 7~10d拆線,如縫線呈炎癥反應,可提前間斷拆線。

6.大便前可給緩瀉劑協助大便。

7.術后流質飲食2d,少渣軟食2d,以后改為普食

12 并發癥

傷口感染是主要并發癥,預防方法是手術適應證要嚴格,術前準備要充分,術中要全部切除內口及瘺管組織,縫合時各層要對齊,不留死腔。若傷口感染,則應立即開放。

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開放分類:肛管、直腸手術肛門、肛管的手術肛瘺手術手術普通外科手術
詞條肛瘺切除術后Ⅰ期縫合
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  • 評論總管
    2021/1/21 4:10:00 | #0
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