1 中醫·肛瘺掛線療法
肛瘺掛線療法為治法[1]。指用藥制絲線、醫用絲線、橡皮筋等材料，纏扎患病組織，利用“掛線”的緊箍力，阻滯氣血、經絡，使局部組織壞死，以剖開瘺管或竇道，治療肛瘺及各種竇道的方法[2]。《古今醫統大全》：“……指用芫根煮線，掛破大腸，藥線日下，腸肌日長。”其原理是利用扎線的張力，逐漸使局部氣血阻斷，使組織緩慢發生壞死，從而達到逐步切開瘺管的目的[1]。多用于治療高位肛漏，配合手術治療[1]。
2 西醫·肛瘺掛線療法
肛瘺掛線療法用于肛瘺的手術治療。 肛瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，是與肛周皮膚相通的感染性管道。內口位于齒線附近，外口位于肛周皮膚上，經久不愈，是肛管、直腸疾病中的常見病。肛瘺的分類方法較多，但不外乎以肛管直腸周圍膿腫的所在部位、瘺管行徑與肛管括約肌的關系而分。目前多按瘺管與括約肌的關系將肛瘺分為4類（圖1.8.2.2.1-0-1）。
①括約肌間肛瘺：多為低位肛瘺，最常見，約占70%，為肛管周圍膿腫的后果。瘺管只穿過內括約肌，外口常只有一個，距肛緣較近，約3～5cm。少數瘺管向上，在直腸環肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺。②經括約肌肛瘺：可以為低位或高位肛瘺，約占25%，為坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過內括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數個，并有支管互相溝通。外口距肛緣較近，約5cm左右，少數瘺管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內，形成骨盆直腸瘺。③括約肌上肛瘺：為高位肛瘺，少見，占5%。瘺管向上穿過肛提肌，然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由于瘺管常累及肛管直腸環，使治療較困難，需分期手術。④括約肌外肛瘺：最少見，占1%，為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過肛提肌與直腸相通。這種肛瘺常由于克隆病、腸癌或外傷所致，治療要注意其原發病灶。以上分類在高低位方面較細致，有利于手術方法的選擇。
臨床上常簡單地將肛瘺分為低位或高位兩類，前者是瘺管位于肛管直腸環以下，后者是瘺管在肛管直腸環以上。也有從瘺管的形狀分為直瘺、彎瘺及蹄鐵形肛瘺。直瘺常為低位肛瘺，蹄鐵形肛瘺常為高位，彎瘺可以是低位，也可以是高位。從病理變化上，又可分為化膿性肛瘺及特異性感染所致的肛瘺。
肛瘺不能自愈，必須手術治療。手術治療原則是將瘺管全部切開，必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。
2.1 肛瘺掛線療法的別名
肛瘺掛線手術；掛線療法
2.2 分類
2.3 ICD編碼
49.3901
2.4 適應癥
肛瘺掛線療法適用于：
1.適用于距離肛門3～5cm以內，有內外口的低位肛瘺，臨床上能明顯觸及索條狀的管壁，無分支和急性感染。
2.作為復雜性肛瘺切開或切除的輔助方法。
2.5 禁忌癥
伴有急性感染或積膿時，須先控制感染。
2.6 術前準備
1.肛門周圍皮膚剃毛。
2.術前1d給流質。
3.必要時術前4～6h做肥皂水灌腸。
2.7 麻醉和體位
2.8 手術步驟
1.先在探針尾端縛一橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內探入，在肛管齒線附近處找到內口；然后將示指伸入肛管，摸索探針頭，將探針頭彎曲，從肛門口拉出。注意在插入探針時不能用暴力，以防造成假道（圖1.8.2.2.1-1A）。
2.將探針頭從瘺管內口完全拉出，使橡皮筋經過瘺管外口進入瘺管（圖1.8.2.2.1-1B）。
3.提起橡皮筋，切開瘺管內外口之間的皮膚層，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結扎，然后松開止血鉗。切口敷以凡士林紗布（圖1.8.2.2.1-1C）。
2.9 術中注意要點
1.要正確地找到內口，一般在探針穿出內口時，如不出血，證明內口位置準確。
2.橡筋脫落后，注意傷口必須從基底部開始，使肛管內傷口先行愈合，防止表面皮膚過早粘連封口。
2.10 術后處理
肛瘺掛線療法術后做如下處理：
1.術后每天用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴，并更換敷料。一般在術后10d左右，肛瘺被橡皮筋切開，創面用玉紅膏、生肌散換藥。若手術后10d橡皮筋仍未脫落，說明結扎橡皮筋的絲線較松，需要再緊1次。
2.橡筋脫落后，應每日檢查創口，避免粘連而致引流不暢，務使創面肉芽組織由底層向外生長。
3.術后繼續流食1d，以后可隨病人的食欲情況更換飲食。
4.術后24h不大便，此后保持每天1次，便后熱水坐浴、換藥。
5.出院前做直腸指診，以明確有無肛門失禁及狹窄。
2.11 并發癥
2.11.1 1.疼痛
一般的疼痛，病人都能忍受。若有劇痛，病人難以忍受者，大多由于掛線過緊或皮膚未完全切開所致。
2.11.2 2.尿潴留
除本身有泌尿生殖系統疾患外，主要由疼痛引起的反應性尿潴留。肛管神經與膀胱頸部神經關系密切，肛門部刺激常可引起后尿道和膀胱頸部痙攣，尤其在放置肛管的病例更為常見。只要除去疼痛病因，適當給予鎮靜劑常可排尿。如仍不能排尿，可給氨甲酰膽堿0.25mg皮下注射。術后12h仍不能排尿者，須導尿。
3 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1216.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
