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肛瘺掛線療法

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1 中醫·肛瘺掛線療法

肛瘺掛線療法為治法[1]。指用藥制絲線、醫用絲線、橡皮筋等材料,纏扎患病組織,利用“掛線”的緊箍力,阻滯氣血、經絡,使局部組織壞死,以剖開瘺管竇道,治療肛瘺及各種竇道的方法[2]。《古今醫統大全》:“……指用芫根煮線,掛破大腸藥線日下,腸肌日長。”其原理是利用扎線的張力,逐漸使局部氣血阻斷,使組織緩慢發生壞死,從而達到逐步切開瘺管的目的[1]。多用于治療高位肛漏,配合手術治療[1]

2 西醫·肛瘺掛線療法

肛瘺掛線療法用于肛瘺的手術治療。 肛瘺主要侵犯肛管,很少涉及直腸,是與肛周皮膚相通的感染性管道。內口位于齒線附近,外口位于肛周皮膚上,經久不愈,是肛管、直腸疾病中的常見病。肛瘺的分類方法較多,但不外乎以肛管直腸周圍膿腫的所在部位、瘺管行徑與肛管括約肌的關系而分。目前多按瘺管與括約肌的關系將肛瘺分為4類(圖1.8.2.2.1-0-1)。

①括約肌間肛瘺:多為低位肛瘺,最常見,約占70%,為肛管周圍膿腫的后果。瘺管只穿過內括約肌,外口常只有一個,距肛緣較近,約3~5cm。少數瘺管向上,在直腸環肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺。②經括約肌肛瘺:可以為低位或高位肛瘺,約占25%,為坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過內括約肌、外括約肌淺部和深部之間,外口常有數個,并有支管互相溝通。外口距肛緣較近,約5cm左右,少數瘺管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內,形成骨盆直腸瘺。③括約肌上肛瘺:為高位肛瘺,少見,占5%。瘺管向上穿過肛提肌,然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由于瘺管常累及肛管直腸環,使治療較困難,需分期手術。④括約肌外肛瘺:最少見,占1%,為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過肛提肌與直腸相通。這種肛瘺常由于克隆病腸癌外傷所致,治療要注意其原發病灶。以上分類在高低位方面較細致,有利于手術方法的選擇。

臨床上常簡單地將肛瘺分為低位或高位兩類,前者是瘺管位于肛管直腸環以下,后者是瘺管在肛管直腸環以上。也有從瘺管的形狀分為直瘺、彎瘺及蹄鐵形肛瘺。直瘺常為低位肛瘺,蹄鐵形肛瘺常為高位,彎瘺可以是低位,也可以是高位。從病理變化上,又可分為化膿性肛瘺及特異性感染所致的肛瘺。

肛瘺不能自愈,必須手術治療。手術治療原則是將瘺管全部切開,必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除,使傷口自基底向上逐漸愈合。

2.1 肛瘺掛線療法的別名

肛瘺掛線手術;掛線療法

2.2 分類

普通外科/肛管、直腸手術/肛門、肛管的手術/肛瘺手術

2.3 ICD編碼

49.3901

2.4 適應

肛瘺掛線療法適用于:

1.適用于距離肛門3~5cm以內,有內外口的低位肛瘺,臨床上能明顯觸及索條狀的管壁,無分支和急性感染。

2.作為復雜性肛瘺切開或切除的輔助方法。

2.5 禁忌癥

伴有急性感染或積膿時,須先控制感染。

2.6 術前準備

1.肛門周圍皮膚剃毛。

2.術前1d給流質。

3.必要時術前4~6h做肥皂水灌腸。

2.7 麻醉體位

局麻,骶管麻醉、鞍麻等可選一種。俯臥位側臥位截石位

2.8 手術步驟

1.先在探針尾端縛一橡皮筋,再將探針頭自瘺管外口輕輕向內探入,在肛管齒線附近處找到內口;然后將示指伸入肛管,摸索探針頭,將探針頭彎曲,從肛門口拉出。注意在插入探針時不能用暴力,以防造成假道(圖1.8.2.2.1-1A)。

2.將探針頭從瘺管內口完全拉出,使橡皮筋經過瘺管外口進入瘺管(圖1.8.2.2.1-1B)。

3.提起橡皮筋,切開瘺管內外口之間的皮膚層,拉緊橡皮筋,緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住;在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結扎,然后松開止血鉗。切口敷以凡士林紗布(圖1.8.2.2.1-1C)。

2.9 中注意要點

1.要正確地找到內口,一般在探針穿出內口時,如不出血,證明內口位置準確。

2.橡筋脫落后,注意傷口必須從基底部開始,使肛管內傷口先行愈合,防止表面皮膚過早粘連封口。

2.10 術后處理

肛瘺掛線療法術后做如下處理:

1.術后每天用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴,并更換敷料。一般在術后10d左右,肛瘺被橡皮筋切開,創面用玉紅膏生肌散換藥。若手術后10d橡皮筋仍未脫落,說明結扎橡皮筋的絲線較松,需要再緊1次。

2.橡筋脫落后,應每日檢查創口,避免粘連而致引流不暢,務使創面肉芽組織由底層向外生長

3.術后繼續流食1d,以后可隨病人的食欲情況更換飲食。

4.術后24h不大便,此后保持每天1次,便后熱水坐浴、換藥。

5.出院前做直腸指診,以明確有無肛門失禁及狹窄。

2.11 并發癥

2.11.1 1.疼痛

一般的疼痛,病人都能忍受。若有劇痛,病人難以忍受者,大多由于掛線過緊或皮膚未完全切開所致。

2.11.2 2.尿潴留

除本身有泌尿生殖系統疾患外,主要由疼痛引起的反應性尿潴留。肛管神經膀胱頸部神經關系密切,肛門部刺激常可引起后尿道和膀胱頸部痙攣,尤其在放置肛管的病例更為常見。只要除去疼痛病因,適當給予鎮靜劑常可排尿。如仍不能排尿,可給氨甲酰膽堿0.25mg皮下注射。術后12h仍不能排尿者,須導尿。

3 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1216.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.

相關文獻

開放分類:肛管、直腸手術肛門、肛管的手術肛瘺手術手術普通外科手術醫療技術名
詞條肛瘺掛線療法
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  • 評論總管
    2021/1/21 3:18:00 | #0
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