熱詞榜

肛裂臨床路徑(縣級醫院2012年版)

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

gāng liè lín chuáng lù jìng (xiàn jí yī yuàn 2012nián bǎn )

2 基本信息

《肛裂臨床路徑(縣級醫院2012年版)》由衛生部于2012年11月8日《關于印發結節性甲狀腺腫外科26個病種縣級醫院臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2012〕142號)印發。

3 發布通知

關于印發結節性甲狀腺腫等外科26個病種縣級醫院版臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2012〕142號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

按照深化醫藥衛生改革有關工作安排,我部繼續推進臨床路徑管理工作,在總結臨床路徑管理試點工作經驗的基礎上,結合我國縣醫院醫療實際,組織有關專家研究制定了結節性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤急性乳腺炎慢性膽囊炎膽總管結石合并膽管炎、膽囊結石合并急性膽囊炎肛裂血栓性外痔門靜脈高壓癥脾破裂頸椎病退變腰椎管狹窄癥鎖骨骨折肱骨干骨折肱骨髁骨折尺骨鷹嘴骨折股骨髁骨折脛骨平臺骨折髕骨骨折踝關節骨折腦挫裂傷創傷急性硬腦膜下血腫、創傷性閉合性硬膜外血腫慢性硬腦膜下血腫顱骨良性腫瘤、顱前窩底腦膜瘤等縣級醫院26個常見外科病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際,在我部制定的臨床路徑原則內,指導轄區內縣醫院細化各病種的臨床路徑并組織實施。縣級醫院開展臨床路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣級醫院版臨床路徑實施,有條件的縣級醫院亦可參照我部下發的臨床路徑(2009年-2012年版)實施。請及時總結臨床路徑管理工作經驗,將有關情況反饋我部醫政司。

請從衛生部網站下載外科26個病種縣級醫院2012年版臨床路徑。

聯系人:衛生部醫政司 陳海勇、胡瑞榮、焦雅輝

電  話:010-68792413、68792840

郵  箱:mohyzsylc@163.com

衛生部辦公廳

2012年11月8日

4 臨床路徑全文

肛裂臨床路徑(縣級醫院2012年版)

4.1 一、肛裂臨床路徑標準住院流程。

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為肛裂(ICD-10:K60.0-K60.2)

肛裂切除術(ICD-9-CM-3:49.04)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

1.病史:排便時、排便后肛門疼痛便秘出血

2.體格檢查:肛門視診可見單純肛管皮膚全層潰瘍,可伴有“前哨痔”、肛乳頭肥大,稱為肛裂“三聯征”。

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

行肛裂切除術。

4.1.4 (四)標準住院日為≤9天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K60.0-K60.2肛裂疾病編碼

2.當患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

3.表淺的、經過保守治療可以治愈癥狀嚴重,需要加行內括約肌切斷術的肛裂患者,不進入本路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)1-2天。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規+潛血;

(2)肝功能、腎功能、電解質凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(3)心電圖、胸部X線平片。

2.必要時行肛管直腸壓力測定或纖維結腸鏡檢查

3.根據患者年齡和病情可行肺功能、超聲心動圖檢查。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.預防性抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。建議使用第二代頭孢菌素頭孢曲松頭孢噻肟,可加用甲硝唑;明確感染患者,可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

(1)推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射:

①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;

兒童:平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100 mg/kg,分3-4次給予;

③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;

④對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;

⑤使用本藥前須進行皮試。

(2)可加用甲硝唑靜脈滴注:0.5g/次,一日三次。

2.預防性使用抗菌藥物,總預防性用藥時間一般不超過24小時,個別情況可延長至48小時。

4.1.8 (八)手術日為入院第3天。

1.麻醉方式:局麻、腰麻或連續硬膜外麻醉,特殊情況可選用靜脈麻醉

2.手術行肛裂切除術。

3.必要時標本送病理。

4.1.9 (九)術后住院恢復4-6天。

1.局部麻醉患者術后即可進食,半小時后可下床活動

2.連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉者,術后去枕平臥、禁食6小時,補液治療;術后6小時可下床活動,可進流食。

3.每天切口換藥1-2次,創面較深時,放置紗條引流并保持引流通暢;創面變淺后可改為坐浴

4.術后用藥:局部用藥(栓劑膏劑洗劑)、口服藥物和物理治療等。

5.必須復查的檢查項目:血常規、尿常規。

6.術后異常反應處理:

(1)疼痛處理:酌情選用鎮靜藥、止痛藥等;

(2)術后尿潴留的預防及處理:理療、針灸或導尿;

(3)傷口滲血處理:換藥、出血點壓迫或使用止血劑

(4)排便困難:口服軟化大便藥物,必要時誘導灌腸;

(5)創面水腫:使用局部或全身消水腫藥;

(6)術后繼發大出血的處理:結扎或電凝出血點;

(7)其他處理:嘔吐發熱頭痛等,對癥處理。

4.1.10 (十)出院標準。

1.體溫正常,無需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

2.肛門部創面無異常分泌物,引流通暢,無明顯水腫、出血。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.手術后出現繼發感染或大出血等并發癥時,導致住院時間延長與費用增加。

2.伴發其他基礎疾病需要進一步明確診斷,導致住院時間延長與費用增加。

4.1.12 (十二)參考費用標準:2000-4000元

4.2 二、肛裂臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為肛裂(ICD-10:K60.0- K60.2)

行肛裂切除術(ICD-9-CM-3:49.04)

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:     年  月  日    出院日期:     年  月  日     標準住院日:≤9天

日期

住院第1-2天

住院第3天(手術日)

術前與術中

術后

主要

診療

工作

□  病史詢問和體格檢查

□  完成首次病程記錄、住院病歷

□  開出常規檢查、化驗單

□  上級醫師查房和手術評估

□  向患者及家屬交待圍手術期注意事項、簽署各醫療文書

□  手術醫囑

□  麻醉和手術

□  術前0.5小時使用抗菌藥物

□  向患者及家屬交代病情及術后注意事項

□  向患者及家屬說明手術情況

□  完成手術記錄、麻醉記錄和術后病程記錄

□  開術后醫囑

□  確定有無麻醉、手術并發癥

長期醫囑:

□    普通外科護理常規

□    二級護理

□    流質飲食

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規

□  肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查

□  心電圖、胸部X線平片

□  必要時行肛管直腸壓力測定和/或結腸鏡檢查

□  肺功能測定和超聲心動圖(必要時)

□  術前準備(通便灌腸、術前鎮靜、備皮等)

□    藥物過敏試驗

長期醫囑:

□    肛裂常規護理

□    禁食

臨時醫囑:

□    液體治療

□    相應治療(視情況)

長期醫囑:

□  肛裂切除術后常規護理

□  二級護理

□  半流質飲食

□  坐浴 bid(排便后)

□  肛門部理療 bid(紅外線治療、激光照射治療等)

□  口服相應對癥處理藥物

臨時醫囑:

□  必要時液體治療

□  必要時使用止血藥

□  視情況靜滴或口服抗菌藥物

□  口服止痛藥

□  創面滲出物較多時,傷口換藥

主要

護理

工作

□  環境介紹

□  護理評估

□  制定護理計劃

□  靜脈取血(明晨取血)

□  指導患者到相關科室進行檢查

□  飲食、心理、生活指導

□  服藥指導

□  術前準備

□  觀察患者生命體征

□  囑患者保持肛門清潔,切忌用力排便

□  觀察手術創面有無滲血

□  術后心理、生活護理

□  疼痛護理

□  記錄患者一般狀況,營養狀況

□  囑患者繼續注意保持大便通暢,保持肛門局部清潔

病情變異記錄


□ 無  □ 有,原因:

1.

2.

□ 無  □ 有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第4天

(術后第1日)

住院第5-6天

(術后第2-3日)

住院第7-9天

(出院日)

□    上級醫師查房

□    觀察切口(觀察內容:滲血、分泌物、水腫等)、有無疼痛及排便情況

□    完成常規病程記錄

□    上級醫師查房

□    注意觀察切口情況有無疼痛

□    評估昨日檢驗結果

□    完成常規病程記錄

□    上級醫師查房,進行手術及傷口評估,確定有無手術并發癥,明確是否出院

□    通知患者及其家屬出院

□    向患者及其家屬交待出院后創面注意事項,預約復診日期

□    完成出院記錄、病案首頁、出院證明書

□    將“出院小結”的副本交給患者或其家屬

長期醫囑:

□    二級護理

□    半流質飲食

□    坐浴 bid

□    根據創面水腫情況,選擇肛門部理療 bid(紅外線治療、激光照射治療等)

□    口服相應對癥處理藥物

臨時醫囑:

□    視情況應用口服止痛藥

□    創面換藥

□    復查血常規、尿常規等

長期醫囑:

□    二級護理

□    普通飲食

□    坐浴 bid

□    視創面情況選用肛內用藥:栓劑或膏乳劑

□    視創面情況選用肛門部理療 bid(紅外線治療、激光照射治療等)

臨時醫囑:

□    視情況口服止痛藥

□    創面滲出物較多時,傷口換藥

臨時醫囑:

□    根據患者狀況決定檢查項目

□    換藥

□    出院帶藥

主要護理

工作

□    記錄患者一般狀況,營養狀況

□    囑患者注意保持大便通暢,保持肛門局部清潔

□    記錄患者一般狀況,營養狀況

□    囑患者繼續注意保持大便通暢,保持肛門局部清潔

□    指導對疾病的認識及日常保健

□    指導患者坐浴、清潔傷口(出院后創面不再換藥)

□    指導作息、飲食及活動

□    指導復診時間

□    指導辦理出院手續、結賬等事項

□    進行出院宣教

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

肛裂臨床路徑.docx

相關文獻

開放分類:臨床路徑縣醫院版臨床路徑2012年版臨床路徑
詞條肛裂臨床路徑(縣級醫院2012年版)banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/7/18 9:33:54 | #0
    歡迎您對肛裂臨床路徑(縣級醫院2012年版)進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2017年3月7日 星期二 14:31:13 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)