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肝動脈瘤

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1 拼音

gān dòng mài liú

2 英文參考

hepatic aneurysm

3 概述

肝動脈瘤是一種少見的血管性病變,肝動脈瘤多見于中年以上的男性。分為肝外或肝內型;其大小可自針尖柚子樣不等。肝內型多破入膽管引起膽道出血,肝外型破裂引起血腹。肝動脈瘤在沒有破裂時,由于無明顯臨床癥狀而不易被發現,因此多數是破裂后才得到診斷。破裂引起膽道大出血的典型臨床表現,包括消化道出血、上腹疼痛阻塞性黃疸,但有此三聯征者僅約占1/3的病例。至1980年國外文獻收集300余例,至1985年國內報告過2例肝外動脈瘤,肝內動脈瘤尚未見報道。肝動脈瘤約占內臟動脈瘤的20%,僅次于脾動脈瘤居第2 位,多見于中年以上的男性。

肝動脈瘤常見的原因為創傷、膽道感染結節性多動脈炎動脈硬化膽石病侵蝕動脈壁等。因創傷、感染所致者,多為假性動脈瘤;血管壁退行性變或先天發育缺陷亦可能是發病原因。

肝動脈瘤破裂是最嚴重也是最常見的并發癥,破裂后多與膽道相通引起急性上消化道出血;若肝動脈瘤破裂與門靜脈相通,則可產生門脈高壓癥。少數也可破入腹腔引起血腹癥及失血性休克

肝動脈瘤的預后很大程度上取決于早期診斷和相應的手術治療。一旦破裂出血,病死率是很高的。

4 疾病名稱

肝動脈瘤

5 英文名稱

hepatic aneurysm

6 分類

1.肝膽外科 > 肝臟血管病

2.腫瘤科 > 腹部腫瘤 > 肝臟腫瘤 > 肝臟良性腫瘤

7 ICD

I72.8

8 流行病學

肝動脈瘤約占內臟動脈瘤的20%,僅次于脾動脈瘤居第2位。本病多見于中年以上的男性。肝動脈瘤20%為肝內型,63%發生在肝總動脈和肝固有動脈,28%居于右肝動脈,5%位于左肝動脈,4%累及左、右肝動脈。肝動脈瘤破裂發生率為20%~40%,80%的肝動脈瘤破裂由內科首診。

9 病因

肝動脈瘤常見的原因為創傷、膽道感染、結節性多動脈炎、動脈硬化、膽石病侵蝕動脈壁等。因創傷、感染所致者,多為假性動脈瘤;血管壁退行性變或先天發育缺陷亦可能是肝動脈瘤發病原因。

10 病機

肝動脈瘤通常呈囊狀,直徑在2~10cm不等。大部分肝動脈瘤位于肝外,肝內真性動脈瘤比較少見,細菌感染引起的假性動脈瘤多見。肝動脈瘤壓迫膽總管、肝管和膽囊管,可引起肝內膽小管膽汁壞死,肝外膽道梗阻,肝梗死等。管壁多呈非特異性炎癥改變,25%有動脈硬化或鈣化,也可見肉芽組織、血栓及出血。

11 肝動脈瘤的臨床表現

肝動脈瘤病人中80%可出現右上腹或右季肋部的絞痛鈍痛,半數以上可表現有嘔血或黑便,出血前有黃疸者,多可能是腫瘤破入膽管。動脈瘤所致的膽道出血,若量較大,多表現為嘔血,其色澤鮮紅;而膽道腫瘤所致出血一般量較小,多表現為黑便。約有半數的病例肝動脈瘤破入腹腔,常在一陣絞痛之后,出現腹部卒中,未來得及救治而死亡。約60%的肝動脈瘤病例出現黃疸,多因肝動脈瘤壓迫膽總管、肝管或并發結石引起。發病早期,黃疸的深度常有波動性變化,一旦出血后,腫瘤縮小,黃疸隨之消退,對診斷有重要價值。少數肝動脈瘤病例,若在上腹部捫及搏動性腫塊或震顫,同時可聞及收縮期雜音,對診斷亦有意義。約1/3的肝動脈瘤病例可有發熱,多與膽道感染或肝動脈本身的炎癥有關。

12 肝動脈瘤的并發癥

肝動脈瘤破裂是最嚴重也是最常見的并發癥,破裂后多與膽道相通引起急性上消化道出血;若肝動脈瘤破裂與門靜脈相通,則可產生門脈高壓癥。少數也可破入腹腔引起血腹癥及失血性休克。

13 實驗室檢查

血液生化檢查一般無特殊意義,當伴有膽道感染時,可有白細胞增多。

14 輔助檢查

上消化道X線造影,可有胃幽門部或十二指腸被推壓和移位征象。確立診斷必須依賴于選擇性腹腔動脈造影。腹部平片有時可見蛋殼樣動脈瘤壁鈣化影。核素肝掃描可區分肝組織和動脈瘤體間的關系。

15 診斷

根據腹痛、消化道出血、黃疸及右上腹搏動性腫塊等特征性表現,結合病史的分析,最后借選擇性肝總動脈造影或腹腔動脈造影確立診斷。

16 鑒別診斷

外傷性肝動脈-膽道瘺、十二指腸潰瘍、膽道腫瘤以及門靜脈高壓癥等所致的上消化道出血,在鑒別診斷時均應考慮。

17 肝動脈瘤的治療

肝動脈瘤破裂后病死率可高達40%~100%,故肝動脈瘤一經診斷,均應手術治療或通過介入手段治療。由于肝動脈結扎后一般不會引起嚴重的肝供血障礙,故可先試行阻斷肝動脈,觀察肝臟血運情況,若無血運障礙,則可做瘤體結扎或結扎加切除術。若有血運障礙,則需切除后行旁路自體靜脈或人工血管搭橋術。對肝內的動脈分支的肝動脈瘤,可行相應肝段(葉)的部分肝切除術。

術后病人宜進ICU病房監護治療,若進行了血管移植搭橋術,術后需繼續抗凝治療1~2周。

近年來,隨著介入設備和技術的提高,對那些肝動脈遠端的動脈瘤,特別是緊靠第二、第三肝門位置的動脈瘤,由于其解剖部位險要,外科手術風險極大,可通過超選擇性血管栓塞,包括釋放微型環,可分離球囊、彈簧圈,栓塞膠等來治療肝動脈瘤和肝動脈瘤破裂,其成功率可達76%。

18 預后

肝動脈瘤的預后很大程度上取決于早期診斷和相應的手術治療。一旦破裂出血,病死率是很高的。

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  • 評論總管
    2019/6/18 20:44:41 | #0
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