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改良型頸淋巴結清掃術

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1 拼音

gǎi liáng xíng jǐng lín bā jié qīng sǎo shù

2 英文參考

modified radical neck dissection

3 手術名稱

改良型頸淋巴結清掃術

4 改良型頸淋巴結清掃術的別名

改良型頸淋巴結清除術改良根治性頸淋巴清掃術改良性頸清掃術

5 分類

普通外科/頸部手術/頸淋巴結根治性清掃術

6 ICD編碼

40.4002

7 概述

改良型頸淋巴結清除術即在達到目的前提下保留頸內靜脈胸鎖乳突肌副神經保存功能及外形,是一種較新的改良術式。

8 適應癥

改良型頸淋巴結清掃術適用于分化程度較高的甲狀腺癌,淋巴結轉移無粘連固定者。

9 術前準備

術前2周即開始禁煙,對呼吸道的感染灶應加強控制,避免術后發生呼吸道炎癥,甚至阻塞所致的嚴重并發癥。

準備皮膚的范圍,剃除耳后一部分頭發直達頸后以免污染手術野。

10 麻醉和體位

選擇全麻有助于頸部血管廣泛解剖。病人取仰臥位,肩下置布枕使頸部適度后伸,頭面部轉向對側。

11 手術步驟

1.一般采用單一弧形切口,沿斜方肌前緣切開頸深筋膜淺層。在斜方肌前緣中、下1/3交界處(距鎖骨上緣的5cm)頸深筋膜層深面可找到副神經在胸鎖乳突肌后緣穿出,斜向后下中點經頸后三角區上部進入斜方肌,將其越過頸后三角的一段充分游離(圖1.1.5.2-1)。

2.副神經出顱后,經二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面,在乳突下約3.5cm處舌骨平面穿入胸鎖乳突肌,注意保護。沿鎖骨外1/3段上緣切開頸深筋膜淺層,結扎切斷肩胛舌骨肌下腹,在鎖骨上窩脂肪組織中暴露頸橫動、靜脈,沿椎前筋膜淺面向前解剖直達頸動脈鞘外側。清除鎖骨上窩中全部淋巴結、脂肪組織等(圖1.1.5.2-2A、B)。

3.將游離之胸鎖乳突肌后緣提起向內側牽引,顯露頸動脈鞘,在頸內靜脈淺面沿其全長切開頸動脈鞘,并充分游離頸內靜脈、迷走神經及頸總動脈。沿頸內靜脈全長縱行切開其深面之筋膜。循椎前筋膜淺面向外側解剖,將頸內靜脈外側至斜方肌前緣這一范圍內的軟組織全部切除,但保留副神經。

循胸鎖乳突肌深面潛行解剖,勿傷及深面的血管和神經。需廣泛顯露時可在鎖骨上緣1~2cm處切斷胸鎖乳突肌,待清除術完成后再將肌肉的斷端修復縫合。

將胸鎖乳突肌向外側牽,自頸內靜脈深面起,循椎前筋膜淺面向內側解剖至氣管旁,顯露喉返神經,清除氣管食管溝之淋巴結。在氣管表面沿頸前正中線縱行切開頸筋膜,切除頸前肌,將標本向上翻起解剖至頜下,清除二腹肌下及腮腺下區之淋巴結。注意勿傷及胸鎖乳突肌上端深面的副神經干。分離頜下軟組織后,依次將頸后三角區和頸前三角區的淋巴結脂肪組織整塊切斷(圖1.1.5.2-3A、B)。

4.創面處理、縫合等均同傳統術式。

12 術后處理

改良型頸淋巴結清掃術術后做如下處理:

頸部廣泛解剖,淋巴管和血管的損傷易引起皮下積液,故應十分重視有效的負壓吸引,以保證皮瓣下無死腔。

手術后發生口腔內舌或口底水腫,影響呼吸。應酌情做氣管切開

涉及口腔手術的病人,術后需置鼻飼管。

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開放分類:手術頸部手術頸淋巴結根治性清掃術普通外科手術
詞條改良型頸淋巴結清掃術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2018/11/14 20:08:17 | #0
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