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改良乳突根治術的鼓室成形術

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1 拼音

gǎi liáng rǔ tū gēn zhì shù de gǔ shì chéng xíng shù

2 英文參考

modified radical mastoidectomy with tympanoplasty

3 手術名稱

改良乳突根治術的鼓室成形術

4 改良乳突根治術的鼓室成形術的別名

改良乳突根治加鼓室成形術;改良乳突根治并鼓室成形術;乳突改良根治術的鼓室成形術;乳突改良根治加鼓室成形術;modified mastoidectomy with tympanoplasty

5 分類

耳鼻喉科/中耳手術/急性中耳炎和慢性中耳炎手術/鼓室成形術

6 ICD編碼

20.4905

7 概述

改良乳突根治術的鼓室成形術是不打開乳突腔,而經外耳道清除上鼓室、鼓竇處病變,同時行傳音結構重建的一種手術。膽脂瘤型中耳炎多發生硬化型乳突者,而發生于有氣化的乳突者僅占15%。因此,對多數膽脂瘤型中耳炎,用改良乳突根治術的鼓室成形術就可以在遺留很小術腔的條件下,獲得完成清除病灶、重建聽力的目的。此為本手術的主要優點。

8 適應

改良乳突根治術的鼓室成形術適用于:

1.膽脂瘤病灶僅限于上鼓室、鼓竇入口或鼓竇,乳突腔正常或乳突氣房未發育

2.鼓膜緊張部完整或穿孔,聽骨鏈正常或有缺損。

3.咽鼓管功能正常,骨導聽閾在30dB以內。

9 禁忌癥

1.不可逆性的咽鼓管堵塞。

2.有急性上呼吸道炎癥

3.有嚴重的高血壓病心臟病、糖尿病凝血功能障礙等全身系統疾病。

4.重度感音神經性聾

10 術前準備

1.根據術前的檢查結果,向病人介紹手術的目的及其簡要的手術過程。同時提出術中可能出現的情況以及手術的預后,以便能獲得病人的理解和配合。

2.術前剃除耳周毛發;對耳后進路或切取顳肌筋膜移植者,其耳周備皮的范圍要相應增寬。

3.術前1d剪去外耳道軟骨段耳毛,清除外耳道內耵聹及痂皮。然后以3%硼酸乙醇或70%乙醇棉簽擦凈外耳道、耳廓外側面各凹陷處皮膚。但避免消毒液流入鼓室內,以免引起耳痛、鼓室黏膜反應充血,分泌增加。

4.術前1d全身應用抗生素。成人術前1h口服苯巴比妥0.09g。

5.做外耳道分泌物的細菌培養藥物敏感試驗

6.行乳突X線攝片,確定中耳乳突病變的范圍及乳突氣化情況。

11 麻醉體位

1.取仰臥位,頭偏轉于非手術耳側。

2.麻醉  可采用局麻或全麻。局麻方法同“耳后進路鼓膜成形術”。此手術復雜精細,手術時間也比較長,術中須電凝止血,故宜取全麻。

12 手術步驟

1.切口  一般取耳內切口。

2.暴露乳突表面標志  分離切口前后組織,然后將外耳道后壁皮膚分離至鼓環,上壁皮膚分離至顴弓根,暴露所有乳突表面標志(圖9.2.2.7.6-1)。

3.開放上鼓室  先磨除部分外耳道后上骨質,分離外耳道皮骨膜瓣至上鼓室外側壁后,顯露并磨開上鼓室外側壁,暴露錘骨頭及砧骨體。若上鼓室病變侵入鼓竇入口和鼓竇腔,可依次向后上磨開。若病變僅限于上鼓室,且包繞錘骨頭和砧骨體,則應剪斷錘骨頸,鉗除頭部和砧骨,然后仔細徹底清除病灶(圖9.2.2.7.6-2)。

4.修復上鼓室外側壁缺損  取軟骨片或骨片,嵌于上鼓室外壁缺損處。事先于上鼓室內放置明膠海綿,以支持移植骨片。最好用纖維蛋白膠固定移植骨片與鄰近骨壁(圖9.2.2.7.6-3)。

5.重建聽骨鏈,修補鼓膜  聽骨鏈重建依聽骨鏈病變類型進行。若鼓膜大穿孔,移植筋膜封閉穿孔,同時要覆蓋重建上鼓室的外側壁上;若鼓膜松弛部缺損,則移植筋膜的下緣襯在殘留鼓膜上緣的內側面(圖9.2.2.7.6-4)。

6.復位皮瓣,填塞外耳道  方法同“保留外耳道后壁的乳突切除術及鼓室成形術”。

13 中注意要點

1.要避免損傷面神經

2.修復上鼓室外側壁骨片的下緣勿與聽骨接觸。

14 術后處理

1.術后全身應用足量抗生素。

2.術后7d拆除切口縫線,術后10d抽出外耳道內填塞之碘仿紗條及明膠海綿。

3.若耳道內有膿性分泌物或有鼓膜搏動時,應及時滴用抗生素滴耳劑

4.術后要定期隨訪,如疑有中耳及乳突膽脂瘤復發時,應行探查清除病灶術。

15 述評

1.面癱

2.膽脂瘤復發。

3.移植鼓膜上方內陷、粘連。

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開放分類:手術中耳手術急性中耳炎和慢性中耳炎手術鼓室成形術耳鼻喉科手術
詞條改良乳突根治術的鼓室成形術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/21 19:13:03 | #0
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