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改良Asopa法

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1 手術名稱

改良Asopa法

2 改良Asopa法的別名

改良式包皮島狀皮瓣尿道成形術;modified Asopa procedure

3 分類

小兒外科/尿道陰囊及其它疾病的手術/尿道下裂修補術

4 ICD編碼

58.45

5 概述

改良Asopa法用于尿道下裂的治療。 尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天畸形(圖12.23.3.6-0-1)。在胚胎第5周時,泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長,產生兩個生殖結節,生殖結節迅速長大,尿生殖竇隨之伸長,在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽,即尿道溝,它隨胎兒發育從后向前閉合成為尿道。發育過程中遇有障礙,尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部,則造成部分裂開,形成尿道下裂。

病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀,陰莖腹側的包皮往往缺損,或包皮如頭巾狀皺褶于陰莖背側。按照畸形輕重,可分為:陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型,陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者,一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口于陰莖干后部,或位于陰囊、會陰者,由于尿道海綿體的纖維性變,形成一條纖維束帶,造成陰莖向腹側彎曲畸形,病兒須坐位蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全,使陰莖異常短小形似陰蒂,尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣,此型往往合并睪丸未降或發育不全,陰囊癟小如陰唇,常被誤認為女性,這種情況屬假兩性畸形(圖12.23.3.6-0-2)。

6 適應

改良Asopa法適用于先天性尿道下裂病兒。

7 術前準備

1.手術前1d,術野皮膚用1∶500新潔爾滅溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新潔爾滅溶液2~3ml消毒尿道。

2.備血200~400ml。

3.應用抗生素

4.清潔灌腸

8 手術步驟

1.切口  沿冠狀溝環形切開包皮,并將尿道外口環形剔出(圖12.23.3.6-1)。

2.包皮帶蒂瓣成形的方法也同包皮島狀皮瓣尿道成形術,只是將包皮瓣成形的尿道從背側轉移至腹側時,不是經過陰莖的一側,而是在蒂的根部正中無血管區縱行做一切口(圖12.23.3.6-2)。

3.冠狀溝腹側中央至?頭近頂端打一通道。尿道口與陰莖白膜固定2針,然后做帶蒂包皮皮管與尿道的對端吻合,用4-0平制腸線間斷縫合(圖12.23.3.6-3A)。

包皮皮管遠端通過隧道與?頭近頂端開口創緣用5-0鉻制腸線或合成可吸收縫線間斷縫合,使尿道開口于?頭(圖12.23.3.6-3B)。

9 中注意要點

1.尿道成形手術,需要強調手術方法的正確設計和操作的準確、輕巧,避免組織損傷

2.轉移皮瓣必須保留皮下組織,保證皮瓣血運

3.尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開后,必須做縫合,防止術后陰莖勃起發生出血,形成血腫

4.皮瓣縫合必須無張力。

10 術后處理

改良Asopa法術后做如下處理:

1.使用抗生素預防感染

2.陰莖用數層紗布加壓包扎,術后2~3d更換,以同法包扎。更換時要輕柔,避免撕揭紗布時使包皮與基床分離,影響愈合。

11 并發癥

11.1 1.出血

尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開后,如未做縫合,術后陰莖勃起時有可能發生出血,采用壓迫止血無效時,常須打開傷口清除血腫及縫合止血。

11.2 2.感染

尤其在出血及血腫的基礎上更易發生感染。

11.3 3.壞死

皮片縫合張力過大時,有可能引起裂開及部分壞死,故縫合后若張力過大,應做背側減張切口。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術尿道、陰囊及其它疾病的手術尿道下裂修補術
詞條改良Asopa法
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參與討論
  • 評論總管
    2019/10/14 13:56:31 | #0
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