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腹主動脈-腹腔動脈架橋術和腹主動脈-腸系膜上動脈架橋術

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1 拼音

fù zhǔ dòng mài -fù qiāng dòng mài jià qiáo shù hé fù zhǔ dòng mài -cháng xì mó shàng dòng mài jià qiáo shù

2 英文參考

aortocoeliac bypass and aorta to superior mesenteric artery bypass

3 手術名稱

腹主動脈-腹腔動脈架橋術和腹主動脈-腸系膜上動脈架橋術

4 分類

普通外科/血管手術/腹部大血管手術/腹主動脈及主要分支慢性閉塞重建

5 ICD編碼

39.2601

6 概述

腹主動脈-腹腔動脈架橋術和腹主動脈-腸系膜上動脈架橋術用于腹主動脈及主要分支慢性閉塞的治療。 腹腔動脈及腸系膜上動脈(SMA)慢性閉塞的主要原因仍然是動脈粥樣硬化。主要癥狀消化道缺血三聯征:腹痛腹瀉消瘦。進食后腹痛加重是其特征。危險在于一旦并發血栓形成,即導致所供應臟器的急性缺血,迅速發生廣泛性壞疽,多見于小腸和右半結腸。狹窄部位一般都在該動脈從腹主動脈發出的開口處,這也是外科治療的病理解剖基礎。血管造影能提供準確的定位診斷。

治療方法有球囊擴張、局部內膜剝脫和架橋三種。前兩種方法因遠期療效欠佳現已基本被摒棄(圖1.17.10.2.3-1)。

7 適應

腹主動脈-腹腔動脈架橋術和腹主動脈-腸系膜上動脈架橋術適用于有消化道缺血癥狀體征,血管造影證實狹窄局限于開口部位,病人情況能耐受腹部大手術者。

8 禁忌癥

1.腹腔感染

2.腹腔嚴重粘連。

3.因嚴重基礎疾病不能耐受大手術者。

9 術前準備

1.對營養不良病人應進行短程腸外營養支持,改善其一般情況。

2.術前積極治療可能存在的基礎疾病。

10 麻醉體位

采用氣管插管全身麻醉。平臥位

11 手術步驟

1.取正中切口,上至劍突,向下繞臍至臍下5cm。

2.全面探查應注意排除胃、胰、結腸等的惡性腫瘤,因少數血管閉塞癥狀是由這些腫瘤引起的。檢查消化道有無缺血表現和系膜血管搏動情況。

3.橫行切開橫結腸根部腹膜,向上牽開十二指腸,找到SMA主干,將其游離一段并確認其通暢性(狹窄部位在胰腺后方不能看到)。

4.切開肝胃韌帶解剖出腹腔動脈,3個分支也應做適當解剖。

5.若病變只累及SMA而腹腔動脈完好,且腎下腹主動脈壁正常,可只行主動脈-SMA架橋。材料可用倒置的大隱靜脈主干或滌綸人造血管。用Satinsky鉗夾持腎動脈平面以下的腹主動脈前壁,切除一小塊。將移植血管一端修剪成斜面,先與腹主動脈吻合,用4-0或5-0線(圖1.17.10.2.3-2)。如大隱靜脈過細,可將其剪開一口以增大吻合口口徑(圖1.17.10.2.3-3)。用動脈夾阻斷SMA(圖1.17.10.2.3-4)。再完成第2個吻合,開放阻斷鉗(圖1.17.10.2.3-5)。

6.若病變同時累及腹腔動脈及SMA,應采用“人”字形人造血管同時做兩處吻合。為此將肝左葉向上牽引,在腹腔動脈根部上方分開膈肌腳,顯露該段腹主動脈(圖1.17.10.2.3-6)。用Satinsky鉗夾持腹主動脈,將其前壁切除一塊使其成橢圓形孔洞(圖1.17.10.2.3-7,1.17.10.2.3-8)。用3-0或4-0線做腹主動脈-人造血管端-側吻合,檢查確認不漏血后,靠近吻合口阻斷人造血管,開放Satinsky鉗。阻斷腹腔動脈及其分支。選擇一較粗大、壁較薄的分支,將人造血管一個細臂剪短后與之做端-側吻合。開放各阻斷鉗。把已先行于分叉下夾閉的另一細臂自胰腺前方引向下方,用4-0或5-0線與SMA做端-側吻合。開放阻斷鉗(圖1.17.10.2.3-9,1.17.10.2.3-10)。

7.仔細止血后關閉后腹膜。逐層縫合切口。不放引流。

12 中注意要點

1.吻合前要全身肝素化(100U/kg),吻合完成后可酌情給魚精蛋白(25~50mg,靜注),參見“腹主動脈-髂動脈架橋術及腹主動脈-股動脈架橋術”。

2.在上段腹主動脈架橋的優點是該處血管壁一般完好,吻合口通暢率高。缺點是位置甚高,顯露和操作都相當困難。Satinsky鉗夾持必須牢靠,切勿滑脫。吻合質量要高,否則漏血時很難處理。

3.如主動脈壁普遍有硬化病變不能做吻合,也可將橋架到一段較好的髂動脈上。

4.架橋后的血管應有良好的搏動和血流,如無搏動或搏動微弱,應仔細查找原因。必要時做術中血管造影,或在人造血管上做橫行切口,用Fogarty帶囊導管插入疏通。

13 術后處理

腹主動脈-腹腔動脈架橋術和腹主動脈-腸系膜上動脈架橋術術后做如下處理:

1.加強監護,維持好循環系統功能

2.注意觀察有無內出血酸中毒并給予相應處理。

3.術前有高凝狀態者,手術后可每天再給肝素100U/kg,2d。

4.輸注每天500ml右旋糖酐-40,7~10d。

5.術后不用促凝血藥

14 并發癥

1.術后早期血栓形成雖然少見,卻極易造成腸壞死。應嚴密觀察,必要時再剖腹進行處理。

2.吻合口出血。

3.動脈栓塞

4.吻合口腸道瘺(晚期)。

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開放分類:手術普通外科手術血管手術腹部大血管手術腹主動脈及主要分支慢性閉塞重建術
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  • 評論總管
    2019/6/16 13:30:40 | #0
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