3 注解
浮腫為癥狀名,水腫病的常見癥狀之一[1] 。指全身或局部水腫,按之凹陷的表現[2] 。出《黃帝內經素問·氣交變大論》。
虛證則責之肺、脾、腎三臟[1]。《景岳全書·雜證謨》:“今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行,水不歸經則逆而上泛,故傳人于脾而肌肉浮腫,傳人于肺則氣息喘急。”浮腫虛者,當以培補脾腎為主,方用實脾飲、金匱腎氣湯、真武湯等[1]。
實者,當以逐水為先[1]。《證治匯補·水腫章》:“牽牛散,治脾濕太過,遍身浮腫,喘不得臥,腹脹如鼓,大便不溏,小便澀滯。”
參見水腫:
水腫古代稱水、水氣,水病、水脹[3] 。出《黃帝內經素問·水熱穴論》。指體內水濕潴留、泛溢肌膚,引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的病癥[4]。多因外感風邪水濕、內傷飲食勞倦,致使肺、脾、腎及三焦的功能障礙,水液運行失常而泛溢為腫[4]。《黃帝內經靈樞·水脹》:“水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。”
水腫的分類,《金匱要略·水氣病脈證》:“病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。”亦有以五臟而分,如心水、肺水、肝水、脾水、腎水等[3]。后世又分為陽水、陰水兩類[3]。陽水者,多屬實證[4]。發病較急,常從頭面部先腫,腫以腰以上為著,按之恢復較快,皮色光澤[4]。陰水者,多屬虛證[4]。發病較緩,常從足跗先腫,腫以腰以下為顯,按之凹陷恢復較慢,皮色晦暗[4]。《丹溪心法·水腫》:“陽病水兼陽證者,脈必沉數;陰病水兼陰證者,脈必沉遲。……若遍身腫,煩渴,小便赤澀,大便閉,此屬陽水,先以五皮散或四磨飲,添磨生枳殼,重則疏鑿飲。若遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少不澀赤,此屬陰水,宜實脾飲或木香流氣飲。”
《景岳全書·水腫論治》:“凡水腫等證,乃脾、肺、腎三臟相干之病……。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行,水不歸經,則逆而上泛,故傳入脾而膚肉浮腫,傳入肺則氣息喘急。”水腫治則:“諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發其汗。”
實證,多由外邪侵襲,氣化失常所致,治宜祛邪為主。用疏風,宣肺、利濕、逐水等法。如麻黃連軺赤小豆湯,越婢加術湯,五苓散等方。[3]
虛證,多由脾腎陽虛,不能運化水濕,治宜扶正為主,用溫腎、健脾、益氣、通陽等法。如真武湯合理苓湯等方。虛證常由陽證轉變而來,病情常虛實夾雜,治應兼顧。[3]
針灸治療:①體針:取三焦俞、水分、氣海、足三里、陰陵泉等穴為主。陽水加陽陵泉、復溜、合谷;面部腫甚加人中、前頂;陰水加脾俞、腎俞、足三里、氣海、水分;便溏加天樞、神闕(灸);足跗腫甚加解溪、足臨泣、商丘。②耳針:取肝、脾、腎、腦、膀胱等穴。每次酌選2~3穴,中等刺激。[4]
亦需注意飲食起居的調護,如忌食咸、慎風寒等。本病證可見于心源性水腫、腎病性水腫、肝病性水腫以及營養不良性水腫等疾患[3]。
4 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1495.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:400.
- ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:122.
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