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復雜部分性發作

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1 拼音

fù zá bù fèn xìng fā zuò

2 英文參考

complex partial seizures

3 疾病分類

神經內科

4 疾病概述

復雜部分性發作(精神運動性發作或顳葉癲癇),伴有意識障礙

(1)僅有意識障礙。

(2)精神癥狀(感知、情感記憶錯覺幻覺等)。

(3)自動性。

5 疾病描述

也稱顳葉發作、精神運動性發作,為部分性發作伴不同程度意識障礙。癇性放電通常起源于努葉或也葉內側,額可起源于其他部位,由于起源、擴散途徑及速度不同,臨床表現有較大差異。可先出現單純部分性發作(時間可長可短),再出現意識障礙。特殊感覺如單純自主神經性癥狀常為先兆,深部結構(顳葉內側、邊緣系統等)起源的發作如精神性發作(先兆)可能很短,很快出現意識障礙;也可開始即有意識障礙,甚至單純表現意識障礙。

6 癥狀體征

(1)表現意識障礙:意識模糊常見,意識喪失較少見。由于發作中可有精神性或精神感覺性成分存在,意識障礙常被掩蓋,表現類似失神(假失神)。起源以顳葉為多。

(2)表現意識障礙與自動癥:靜電的復雜部分性發作可先從先兆開始,上腹部異常感覺最常見,也可出現情感(恐懼)、認知(似曾相識)和感覺性(嗅幻覺)癥狀,隨后出現意識障礙、呆視和動作停止。發作通常持續1-3分鐘。負責部分性發作的運動表現以協調的不自主活動為特征,稱為自動癥,約75%的患者表現口頰舌動作,約50%患者可見面部或頸部其他運動,可出現繼發泛化。自動行為并非復雜部分性發作所特有,在其他(如失神)發作或發作后意識障礙情況下,甚至非癲癇發作均可出現。復雜部分性發作常出現意識障礙使高級控制功能解除,原始自動行為釋放。意識障礙嚴重程度、持續時間和腦低級功能相對完整等滿足了自動行為出現的條件,臨床上以復雜部分性發作自動癥常見。根據臨床表現,自動癥可分為以下類型:

①進樣自動癥:表現進食或品嘗食物動作,如舔唇、伸舌、砸嘴和清喉,常伴流涎咀嚼吞咽或噴鼻等,有一定程度的刻板性;

模仿性自動癥:可見情況狀態的表情和肢體動作如恐怖、愉快、憤怒和思索等;

③手勢性自動癥:簡單手勢如擦臉、砸嘴、呶舌、絞手、抓持物體和擺弄生殖器,或做困惑或領悟樣動作等;復雜手勢如系鈕扣或解衣服、翻口袋、拂塵或整理衣服、搬運家具、掀翻床鋪或進行某些專業活動等;

④詞語性自動癥:喃喃自語、背誦或伴叫聲或笑聲,常見重復詞組或語句,須注意與發音性發作鑒別;

⑤走動性自動癥:病人向某目標行走,碰到障礙物有時可避開,有時甚至可騎自行車或開車在鬧市中通過,發作可持續數秒至數分鐘,連續發作時可持續數小時至數日;

⑥加自主運動性自動癥:見于額葉癲癇發作期,常見較劇烈搖擺、滾動、奔跑樣動作,有一定的戒律性,又稱半目的性自動癥,臨床須注意與癔病鑒別;

⑦性自動癥狀呈性興奮表現和動作,常鑒于男性額葉癲癇。

(3)表現意識障礙與運動癥狀:復雜部分性發作可表現開始即出現意識障礙和各種運動癥狀,特別在睡眠發生時,可能與放電擴散較快有關。運動癥狀可為局灶性或不對稱強直、陣攣和變異性性肌張力動作,各種特殊姿勢(如擊劍樣動作)等,也可為不同運動癥狀的組合或先后出現,與放電起源部位及擴散過程累及區域有關。

(4)部分性發作繼發泛化:單純部分性發作可發展為負責部分性發作,單純或負責部分性發作均可泛化為全面性強直-陣攣發作

7 治療方案

藥物治療一般原則:

(1)確定是否用藥:由于人一生中偶發一至數次癲癇發作(包括狀態關聯性發作)的機會高達5%,并不需要AEDs治療。首次發作患者在查清病因前通常不宜用藥,待到下次發作時再決定是否用藥;發作間期長于1年、有酒精或藥物刺激等誘因者,不能堅持服藥(如人格異常)可不用AEDs;如1年中有2次或多次發作可酌情用單藥治療,進行性腦疾病或EEG顯示癲癇放電者需用藥治療。

(2)正確選擇藥物。

8 相關出處

神經學第五版

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開放分類:神經內科疾病
詞條復雜部分性發作banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/14 23:44:19 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 20:38:09 (GMT+08:00)
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