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復元活血湯

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1 拼音

fù yuán huó xuè tāng

2 英文參考

fuyuan huoxue decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

fuyuan huoxue tang[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

Fuyuan Huoxue Tang[21世紀雙語科技詞典]

Decoction for Promoting Blood Circulation[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

復元活血湯為方名,出《醫學發明》卷三。組成為柴胡半兩,瓜蔞根、當歸各三錢,紅花甘草穿山甲(炮,用代用品)各二錢,大黃(酒浸)一兩,桃仁(酒浸,去皮尖,研如泥)五十個[1]。具有疏肝通絡,活血祛瘀的功效。治跌打損傷惡血留于脅下,痛不可忍,或小腹作痛,或痞悶及便毒初起腫痛。

復元活血湯中醫用于跌打損傷,現代醫學用于治療肋間神經痛肋軟骨炎等屬血瘀氣滯者,從對該方劑8味中藥現代藥分析可見,該方劑有一定的抗菌、抗炎、抗氧化損傷、改善微循環、抗凝和止血作用以及調節促進免疫功能的作用,同時還具有中樞性鎮痛作用和促進神經細胞再生、保護神經細胞免受損傷的作用,因此對跌打損傷、肋間神經痛、肋軟骨炎有一定治療作用。研究發現該方劑對心腦血管功能具有十分積極的作用,臨床可試用于相關疾病。[2]

4 處方

組成:柴胡半兩,瓜蔞根、當歸各三錢,紅花、甘草、穿山甲(炮,用代用品)各二錢,大黃(酒浸)一兩,桃仁(酒浸,去皮尖,研如泥)五十個[1]

柴胡半兩,天花粉、當歸各三錢,紅花、甘草、炮穿山甲各二錢,大黃(酒浸)一兩,桃仁(酒浸,去皮尖)五十個[3]

柴胡15克 瓜蔞根 當歸各9克 紅花 甘草 穿山甲(炮)各6克 大黃(酒浸)30克 桃仁(酒浸,去皮、尖,研如泥)50個

柴胡9g、瓜蔞根9g、當歸9g、紅花6g、甘草6g、穿山甲6g、大黃(酒浸)12g、桃仁(酒浸)9g。[4]

5 復元活血湯的用法用量

上除桃仁外,剉如麻豆大,每服一兩,以水一盞半,加酒半盞,同煎至七分,去滓,食前溫服[1]。以利為度,得利則減,不盡服[1]

為粗末,每服一兩,水、酒煎去滓,食前服,以利為度[3]

上藥除桃仁外,銼如麻豆大。每服30克,用水225毫升,酒75毫升,同煮至210毫升,去滓,空腹時大溫服之。以利為度,得利痛減,不盡服。

6 復元活血湯的功效與主治

復元活血湯功能活血祛瘀,疏肝通絡[3]。治跌打損傷,瘀血留于脅下,痛不可忍[3]

復元活血湯具有疏肝通絡,活血祛瘀的功效。治跌打損傷,惡血留于脅下,痛不可忍,或小腹作痛,或痞悶及便毒初起腫痛。

7 方解

復元活血湯證系外傷損絡,血離經脈,停滯于脅肋所致。脅肋是肝經循行的部位,跌打損傷,瘀血停滯于脅下,血瘀氣滯,以致脅肋疼痛,甚則痛不可忍。治當活血祛瘀為主,兼以疏肝行氣通絡。方中重用酒制大黃蕩滌留瘀敗血,引瘀血下行;柴胡疏肝理氣使氣行血活,兼可引諸藥入肝經;兩藥合用,一升一降,以攻散脅下之瘀滯,共為君藥。當歸、桃仁、紅花活血祛瘀,消腫止痛,共為臣藥。穿山甲破瘀通絡;天花粉既能入血分消瘀血,又能清熱散結消腫,共為佐藥。甘草緩急止痛,調和諸藥,是為使藥。加酒煎藥,以增強活血通絡之力。諸藥合用,使瘀去新生,氣行絡通,服藥后以利為度,提示瘀血已下,免傷正氣[4]

方中柴胡疏肝膽之氣,當歸養血活血,山甲破瘀通絡,桃仁、紅花祛瘀生新,蔞根潤燥散血,甘草緩急止痛,重用大黃蕩滌凝瘀敗血。諸藥合用,氣血暢行,肝絡疏通,則脅痛自平。張秉成云:“去者去,生者生,痛自舒而元自復矣。”故方以“復元”為名。

方中柴胡、當歸舒肝行氣,和血止痛;大黃活血祛瘀,引瘀血下行;桃仁、紅花、穿山甲、天花粉行血潤燥;甘草和血緩急[3]。諸藥同用,使瘀去新生,氣行血活,肝絡疏通[3]

8 復元活血湯的臨床運用

復元活血湯用治跌打損傷。以脅肋瘀腫疼痛,痛不可忍為證治要點。[4]

8.1 加減法

若氣滯較甚者,酌加木香香附青皮枳殼以助行氣止痛;血瘀較重者,可加三七末,或酌加乳香沒藥等以增強化瘀止痛之效[4]

9 復元活血湯的現代適應證

近代常用治胸脅軟組織損傷,非化膿性肋軟骨炎,肋間神經痛、乳腺增生等[3]

復元活血湯適用于用于肋間神經痛、肋軟骨炎等屬血瘀氣滯者[5]

9.1 肋軟骨炎

肋軟骨炎病因不清,有人認為與勞損、慢性損傷、病毒感染有關,臨床主要表現為胸部肋軟骨腫大、隆起、疼痛。[5]

9.2 肋間神經痛

肋間神經痛是指在該神經分布的區域內出現劇烈疼痛,并伴有肌痙攣及壓痛。臨床常見于各種機械性損傷以及病毒、細菌感染引起肋間神經炎而導致相應部位疼痛,同時也可見于良性或惡性肋間神經腫瘤,臨床主要表現為劇烈疼痛。[5]

10 復元活血湯的藥理作用

[6]

10.1 抗炎、抗氧化損傷作用

君藥大黃具有顯著的抗炎作用,其所含大黃素對炎癥的滲出、水腫毛細血管透性增高、白細胞游走均有抑制作用;大黃素抑制炎性因子白三烯的生物合成,激活單核細胞分泌腫瘤壞死因子-2(TNF-2)和白細胞介素1、6、8(IL-1、IL-6、IL-8),同時還能抑制內毒素誘導的上述因子的分泌,亦能協調植物血凝素(PHA)激活單核細胞分泌IL-2和干擾素-γ(INF-γ);大黃能清除氧自由基、羥自由基及H2O2和其他活性氧,抑制脂質過氧化,是一種十分有效的抗氧化劑。柴胡可通過興奮下丘腦垂體腎上腺皮質系統而促進垂體分泌ACTH,增強糖皮質激素的抗炎作用,從而對炎癥的許多過程如致炎介質的釋放、白細胞游走、毛細血管通透性亢進、滲出及結締組織增生等有明顯的抑制作用;柴胡還有耐常壓缺氧作用;柴胡注射液能抑制肝勻漿丙二醛(MDA)的生成,柴胡脂溶成分能抑制肝線粒體脂質過氧化。臣藥當歸煎劑對多種致炎劑引起的炎癥均有顯著的抑制作用,降低炎性組織PGE2釋放量,降低補體旁路溶血活性,同時可有力地清除氧自由基和羥自由基,顯著激活SOD,具有明顯的抗氧化作用。臣藥桃仁煎劑及桃仁提取物均有較強大的抗炎作用,對炎癥的水腫、肉芽腫形成有顯著抑制作用,能抑制炎癥細胞纖維母細胞增生;桃仁蛋白PR-B有相當強的SOD樣活性,能抑制巨噬細胞中超氧陰離子的產生,并隨劑量加大而增強。紅花黃色素對炎癥的水腫、毛細血管通透性增加以及肉芽腫形成均有抑制作用,同時能提高對缺氧的耐受性,紅花水提液可清除自由基,抑制自由基誘發的脂質過氧化,且呈明顯的量效關系。穿山甲片的水提液有顯著的抗炎作用,穿山甲中分離的環二肽能提高耐缺氧的能力。使藥甘草具有保泰松氫化可的松樣抗炎作用,對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用,同時對免疫性炎癥如Arthus現象及Schwartzman反應等也有顯著的抑制作用,其有效成分甘草酸甘草次酸,且二者能抑制自由基和過氧化脂質的產生;甘草所含脹果香豆素A有較強的清除超氧陰離子和自由基的作用。更重要的是柴胡、甘草均能興奮垂體腎上腺軸,促進皮質激素分泌而發揮強大的抗炎、解熱作用。

由此可見該方劑中有7味藥有抗炎和抗氧化損傷作用,這對肋間神經痛及肋軟骨炎有十分重要的治療意義。

10.2 對神經、內分泌系統功能的影響

君藥大黃具有抗精神病作用。柴胡所含粗皂苷口服有很強的鎮痛作用,柴胡粗皂元A與糖漿狀殘余物S-R每次口服2g/kg比一次口服0.5g/kg阿司匹林鎮痛作用更強,同時柴胡煎劑還有鎮靜、解熱作用,能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸,促進ACTH分泌。臣藥當歸具有顯著的鎮痛作用,腹腔注射可減輕大鼠坐骨神經Seddon類損傷的程度,加快軸突發芽過程,促進神經再支配,有促神經再生作用,增加腦血流,加快腦組織血液循環,改善神經元代謝,減少腦梗死體積,促進腦缺血損傷后神經元的修復生長。桃仁能增加腦血流量。紅花提取物有顯著的鎮靜、鎮痛作用,并能增強巴比妥類水合氯醛中樞抑制作用,同時紅花能減輕腦組織中單胺類神經遞質的代謝紊亂,使下降的神經遞質恢復正常或接近正常;紅花黃色素能保護神經元免受損傷,紅花浸出液對減壓缺氧后神經元的變性強力的保護性。使藥甘草FM100有鎮靜、鎮痛作用,甘草總酮對大腦中動脈局灶性腦缺血再灌注損傷有保護作用,甘草酸靜脈滴注能減輕腦水腫;甘草能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸,促進ACTH分泌,促進皮質激素的合成和釋放,甘草本身即具有皮質激素樣作用。

該方劑有鎮痛作用,對神經有再生、保護作用,有利于肋間神經痛、肋軟骨炎的止痛治療和修復。

10.3 對血液循環功能的影響

君藥大黃對血液循環呈止血與活血雙相作用,服用大黃可抑制細胞膜Na+-K+-ATP酶活性,提高血漿滲透壓,使組織中的水流向血管內使血液稀釋,從而降低血液黏度,改善血液流變學。番瀉苷和大黃多糖能抑制血小板聚集,減少血栓形成;而大黃又可使血流變慢、紅細胞聚集、局部血黏度升高而血管不擴張,從而具有止血作用。柴胡所含柴胡皂苷具有明顯的抗凝作用,能抑制ADP誘導的血小板聚集,其作用與阿司匹林相似,抑制內源性花生四烯酸所致血小板血栓烷的形成,還有降血壓作用。臣藥當歸能明顯抑制血小板聚集,所含阿魏酸鈉能選擇性抑制TXA2合成酶活性,降低TXA2含量,升高PGI2/TXA2比率,降低cGMP含量,使cAMP/cGMP比率升高,同時降低血黏度,降低血漿纖維蛋白原,延長凝血時間,減少血栓濕重,延緩血栓形成,從而具有抗血栓作用,同時還有降血脂和抗動脈硬化作用。桃仁提取物能降低周圍血管阻力,增加腦血流量,抑制體外血栓形成,促進纖溶,使出、凝血時間顯著延長。紅花煎劑紅藥黃色素具有擴張血管、降低血壓的作用,能改善周圍循環障礙,使血流加速、毛細血管開放數目增加、血細胞聚集程度減輕;紅花煎劑還能明顯延長血管開放時間,縮短血栓長度,使血小板計數降低,抑制血小板聚集,延長凝血時間及凝血酶原時間。穿山甲水提醇沉制劑可直接擴張血管,降低外周阻力;穿山甲煎劑可明顯延長凝血時間,降低血黏度。使藥甘草所含甘草甜素及甘草酸能抑制血小板聚集,甘草酸能降低血膽固醇三酰甘油,同時具有抗動脈硬化作用。

由此可見該方劑除天花粉外所有的藥味均能抗凝、抗血栓形成,并有改善微循環作用,只有大黃具有雙相作用,既能止血又能活血,這對跌打損傷所致血腫以及局部炎癥疼痛有十分積極的治療意義。

10.4 對心臟功能的影響

值得重視的是該方劑多種藥味對心功能有十分積極的作用。君藥大黃具有強心作用。臣藥當歸及其所含阿魏酸可減少心肌細胞Ca2+、Na2+蓄積,減少MDA的生成及CPK、LDH、AST的釋放,能擴張冠狀動脈,增加冠脈血流,降低心肌耗氧量,縮小心肌缺血再灌注損傷心肌梗死體積;當歸所含阿魏酸可減慢心肌傳導,延長有效不應期,消除折返,延長平臺期,抑制異位節律點,提高致顫閾,從而對多種原因引起的心律失常對抗作用。紅花對心肌缺血、心肌梗死及心律失常有不同的抑制作用。甘草有抗心律失常作用,甘草次酸靜滴可縮小心肌梗死體積。穿山甲不僅含大量的氨基酸,而且含有鋅、鈉、鈦、鈣、鉛、硅、鎂、磷、鐵、錳、鉻、鎳、銅、釩、硼、鋁、銅、錫18種常量微量元素,這些元素在調節心血管系統功能,神經、內分泌系統功能、免疫系統功能方面均具有重要意義。

10.5 對免疫功能的影響

君藥大黃可促進腸黏膜單核細胞內Ca2+釋放,又可促進外Ca2+內流,對腦細胞也有類似作用,說明對腸黏膜發揮多種免疫調節作用;大黃素可協調PHA激活單核細胞分泌IL-2及INF-γ,同時能保護骨髓血細胞免受免疫抑制劑的破壞。柴胡多糖注射液可提高體液免疫和細胞免疫功能,并可使免疫抑制狀態有一定程度的恢復;可顯著增加脾臟系數、腹腔巨噬細胞吞噬百分數及吞噬指數以及流感病毒血清中和抗體的滴度;還能明顯提高ConA激活的脾淋巴細胞轉化率NK細胞的活性,小劑量柴胡皂苷可促進脾細胞DNA合成及IL-2的產生,劑量增大則抑制之;當歸醇提取物能促進脾臟,胸腺T、B淋巴細胞的增殖;當歸內酯能增強細胞毒T細胞的功能,增加其殺傷活性;當歸免疫活性多糖可促進脾細胞增殖,在體內有免疫佐劑樣作用;當歸注射液可提高抗體數量及抗體效價,增強巨噬細胞吞噬能力,提高NO含量,顯著增強巨噬細胞分泌TNF-α、IL-1。紅花多糖能明顯對抗強的松龍的免疫抑制作用,但紅花黃色素可降低血清溶菌酶含量,使腹腔巨噬細胞和全血細胞吞噬功能降低。天花粉(瓜蔞根)所含天花粉蛋白同時具有免疫增強和免疫抑制作用,其煎劑對脾臟免疫細胞的形成和分化有促進作用,天花粉蛋白可使正常人外周血CD4+和CD20+T淋巴細胞百分比升高,CD8+T細胞百分比下降,說明天花粉有增強體液免疫功能的作用;天花粉蛋白又可抑制ConA誘發的淋轉,對體液免疫和細胞免疫又有抑制作用。甘草不僅可增強NK細胞的活性,誘生干擾素,具有抗過敏作用,同時甘草多糖能提高網狀內皮系統和單核細胞的吞噬功能;甘草甜素能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力;甘草次酸鈉能升高T淋巴細胞的比率,β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑,甘草Lx可降低抗原量,具有抗過敏作用。

10.6 抗病原微生物作用

君藥大黃有廣譜抗菌作用,其有效成分為大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素,最敏感細菌為葡萄球菌、溶血性鏈球菌淋病球菌大黃煎劑對許蘭黃癬菌及蒙古變種等有抑制作用;對流感病毒、單純皰疹病毒有較強的抑制作用,其衍生物巨細胞病毒也有抑制作用。君藥柴胡水提物對流感桿菌肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌銅綠假單胞桿菌痢疾桿菌等常見致病菌都有較強的抑制作用,同時對流感病毒、牛痘病毒、肝炎病毒脊髓灰質炎病毒、單純皰疹病毒、鉤端螺旋體瘧原蟲結核桿菌有抑制作用,對流行性出血熱病毒也有抑制作用。臣藥當歸煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、銅綠假單胞桿菌以及金黃色葡萄球菌均有抑制作用。紅花能抑制變形鏈球菌。天花粉蛋白可抑制艾滋病毒(HIV)在感染的免疫細胞內復制。使藥甘草醇提取物及甘草酸鈉對金黃色葡萄球、幽門螺旋桿菌、結核桿菌、大腸桿菌、阿米巴原蟲、滴蟲均有抑制作用,同時具有廣譜抗病毒作用,特別是能抑制艾滋病病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒的復制;甘草多糖可抑制單純皰疹病毒I型、牛痘病毒、水皰口炎病毒;甘草酸抑制柯薩奇病毒腺病毒、合胞病毒力較強,β-甘草單胺可抑制HIV,甘草甜素除抑制上述病毒外,還可抑制肝炎病毒。

11 出處

《醫學發明》卷三

12 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  2. ^ [2] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:428.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1250.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:425.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:425-426.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:426-428.

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開放分類:活血劑理血劑活血祛瘀劑中醫學方劑活血祛瘀中藥學方劑學疏肝通絡
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  • 評論總管
    2017/10/20 16:30:32 | #0
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