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腹外斜肌遠隔移位代股四頭肌

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1 拼音

fù wài xié jī yuǎn gé yí wèi dài gǔ sì tóu jī

2 英文參考

distant transfer of external abdominal muscles

3 手術名稱

腹外斜肌遠隔移位代股四頭肌

4 分類

骨科/癱瘓性疾病手術/大腿及膝部癱瘓畸形的手術治療/股四頭肌麻痹的手術治療

5 ICD編碼

83.8202

6 概述

當大腿前后肌群均麻痹,鄰近無可供移位的肌肉時,國內外曾有報道采用支具、關節融合或膝上后傾角截骨術等方法,但均有制作煩瑣,修理困難及遠期療效不肯定等缺點。鄔華彬等自1977年起采用腹外斜肌遠隔移位至髕骨,通過2000例以上的臨床實踐,對下肢伸屈肌群均麻痹的病人,取得較滿意的效果。手術相關解剖見下圖(圖3.25.5.5.2-1,3.25.5.5.2-2)。

7 適應癥

腹外斜肌遠隔移位代股四頭肌適用于:

1.股四頭肌麻痹,鄰近無可供移位的肌肉;或同時有部分屈髖肌力喪失者。

2.腹外斜肌肌力正常。

3.膝關節屈曲畸形已矯正

8 麻醉和體位

選用腰麻或硬膜外麻醉。平臥位

9 手術步驟

1.切口  自腹部起自第12肋骨尖部斜向恥骨聯合做長約15cm切口。

2.切開皮下組織后,用組織剪分離顯露腹外斜肌腱,上方暴露出腹外斜肌的肌腹部分,下方顯露出腹股溝韌帶及恥骨聯合。

3.按腹外斜肌腱膜纖維走向,切開寬約2.5cm的腱膜瓣,向腹股溝方向伸延,并在其上方切斷。已游離的腹外斜肌腱膜縫成管狀(圖3.25.5.5.2-3)。

4.翻開腱膜瓣向上方延伸,至肌肉部分沿其內緣斜向上直至腹直肌鞘,外緣至髂嵴,此處有來源于髂深動脈或淺動脈的橫行穿支,須在鉗夾后再切開,并做貫穿結扎。

5.以粗絲線縫合腹外斜肌腱膜缺損。

6.做大腿外側切口,上方起自大腿中1/3上方,下端止于腓骨頭前方,并略靠近髕骨外緣。

7.切開皮膚和皮下組織,暴露出大腿前方及外側的闊筋膜及髂脛束,使其形成一寬約2.5cm的筋膜條,長度直達腓骨頭處,暫勿切斷。

8.再于外側取下一2.5cm寬,10~12cm長的游離筋膜條,取下后轉自腹部,與已游離的腹外斜肌腱膜遠端牢固縫合(圖3.25.5.5.2-4)。

9.自大腿經皮下隧道伸向腹部切口,經過腹股溝韌帶,將已延長的腹外斜肌拉出。

10.肢體抬高40°,先拉緊大腿闊筋膜條及腹外斜肌,在張力下兩端吻合縫緊。

11.髕骨做縱行鉆孔,稍行擴大,將切斷的髂脛束遠端穿過髕骨孔,盡量拉緊后反折縫合。

10 術中注意要點

1.手術對供區功能無明顯影響,故指征寬,對大齡病人及重病人均可選用。

2.縫合腹壁腱膜時,特別應注意靠近腹股溝韌帶處,須嚴密關閉,防止繼發腹壁疝。

3.不必將游離的腱膜條縫合成圓管形,因它可根據日后鍛煉情況自行增粗或吸收

11 術后處理

自外側包括胸髖及膝關節在內的石膏托固定,臥床時患肢抬高40°,半坐位3周。1周起練習腹肌收縮,2周后可輔助做抬高鍛煉。3周后即可去除石膏固定,并逐漸下床活動,每天仍應堅持臥床抬高腿鍛煉200次以上。

治療腹外斜肌遠隔移位代股四頭肌的穴位


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開放分類:手術骨科手術癱瘓性疾病手術大腿及膝部癱瘓畸形的手術治療股四頭肌麻痹的手術治療
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  • 評論總管
    2018/11/21 10:04:41 | #0
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