熱詞榜

腹外疝

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

fù wài shàn

2 英文參考

abdominal external hernia[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

腹外疝為病癥名。指腹腔內臟器經腹壁缺損或薄弱點向體表突出,在局部形成腫塊。臨床上據缺損處解剖部位不同又分為:腹股溝疝股疝切口疝白線疝臍疝等。[1]

凡是腹內臟器通過腹壁先天性或后天性缺損、或薄弱區向體表突出,在局部形成一腫塊者稱為腹外疝。如臟器進入原有腹腔內間隙囊內,則稱腹內疝,不能為視診所見,例如小網膜孔疝、膈疝等。腹外疝遠較腹內疝多見,真正的腹外疝必須位于有腹膜壁層所組成的囊袋內,以別于內臟脫出,后者無腹膜壁層復蓋。

腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一,并以突出的解剖部位命名,其中以腹股溝疝發生率最高,占90%以上,股疝次之,占5%左右,較常見的腹外疝還有切口疝、 臍疝和白線疝。此外,尚有腰疝等罕見疝。

4 病因病理病機

其發生與該處腹壁強度降低和腹內壓增加兩大因素有關。

(一)腹壁強度減弱:屬于解剖結構原因,是疝發生的基礎,有先天性和后天性兩種情況。先天性的如腹膜鞘狀突未閉,腹內斜肌下緣高位,寬大的腹股溝(黑塞爾巴赫)三角,臍環閉鎖不全,腹壁白線缺損等,有些正常的解剖現象,如精索子宮韌帶穿過腹股溝管,股動靜脈穿過股管區,也可造成該處腹壁強度減弱。后天獲得性原因有手術切口、引流口愈合不良、外傷炎癥感染、手術切斷腹壁神經肥胖者過多的脂肪浸潤,老齡的肌肉退化萎縮,以及膠原代謝異常,致堅實的筋膜組織為疏松而有微孔的結締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。

(二)腹內壓增加:是一種誘發因素,原因很多,如慢性咳嗽(如吸煙者和老年人支氣管炎)、慢性便秘、晚期妊娠腹水、排尿困難(前列腺肥大、包莖)、嬰兒經常嚎哭、舉重、經常嘔吐、以及腹內腫瘤等。

理解剖  典型的腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝被蓋四部分組成。

1.疝門:它是疝囊從腹腔突出的“口”多呈環形,亦稱疝環,亦即相當于腹壁薄弱或缺損處。各類疝多依疝門部位而命名,如腹股溝疝、股疝、臍疝等。

2.疝囊:疝囊是腹膜壁層經疝門而突出的囊袋結構,可分為囊頸、囊體、囊底三部。囊頸指疝囊與腹腔相連接的狹窄部,位置相當于疝門,由于腸內容物經常經此而進出,故常受摩擦而增厚。特別在老年患者,病史長,受佩用疝帶的軟壓墊壓迫,可使囊頸格外肥厚堅韌。囊體是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝內容物留居之處。囊底指疝囊的頂端部分。

3.疝內容物:即指從腹腔突出而進入疝囊的臟器和組織。常見的內容多是活動度大的。以小腸占首位,其次是大網膜,其它有盲腸闌尾、乙狀結腸、橫結腸、膀胱卵巢輸卵管、Meckel憩室等,但較少見。

4.疝被蓋:指疝囊以外的腹壁各層組織,通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組成,可因疝的部位尚有所增減。上述各層組織常因疝內容出入,留居而被擴大或受壓,以致萎縮、變薄。

臨床病理類型  按疝內容物的病理變化和臨床表現,腹外疝可分為下列類型,即按疝的內容物能否回納分可復性疝、難復性疝;按疝的內容物有無血循環障礙可分為嵌頓性疝、絞窄性疝。

1.可復性疝:凡疝內容很容易回入腹腔的,稱為可復性疝。一般說來,在腹外疝早期,腹內容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動以及咳嗽、排便等一時性腹內壓驟然升高時疝出;而在平臥時自然地或用手輕推即可回納入腹腔。有的腹股溝疝的疝囊位于腹股溝管內,腸內容物疝出時,視診還不能看到,稱為隱匿性疝,很易自然回納,也屬可復性疝。

2.難復性疝:疝內容物不能完全回入腹腔但并不引起嚴重癥狀的,稱為難復性疝。常因疝內容物(多數是大網膜,也有小腸)反復疝出,表面受摩擦而損傷,與疝囊發生粘連所致;也有些病程冗長的巨型疝,疝門十分寬大,其周圍組織已萎縮變薄,或已消失成缺損,毫無抗力、大量疝內容物隨著重力下墜而久留在疝囊內、腹腔容積相應變小,無法再予容納,也可逐漸變成難復性疝。腹腔后位的臟器,在疝的形成過程中,可隨后腹膜壁層而被下牽,也滑經疝門,遂構成疝囊的一部分,稱為滑動性疝(圖2-15)。常見臟器右側為盲腸,左側為乙狀結腸與降結腸,前位是膀胱。由于滑動過程容易發生粘連,滑動性疝通常也屬難復性疝,滑動性疝的病理學特點是和疝囊相連的組織內含有供應盲腸等臟器的主要血管、損傷切斷后可使其失去活力。

5 診斷要點

本病診斷要點:①疝形成部位出現腫塊,隨體位與腹壓而變化其大小。②隨疝發生部位,疝內容物不同而出現下墜感、腹隱痛尿頻消化不良或便秘癥狀。③用指伸入腫塊時,可捫到腹壁缺損,咳嗽時有沖擊感,聽診時若疝內容物為腸道則可聽到腸鳴音。④排除腹股溝及股管急慢性淋巴結炎精索靜脈曲張、精索囊腫睪丸鞘膜積液睪丸腫瘤睪丸下降不全等病。[1]

6 臨床表現

臨床上滑動性疝絕大多數是男性,常見于50歲以上,無臨床特殊癥狀,多見于腹股溝,右側,患者肥胖,疝塊巨大,柔軟。部分內容多能復位,但不能全行回納,X線視灌腸可見疝囊內有腸段顯影。

圖2-15 滑動性疝

圖2-16 嵌頓性疝

3.嵌頓性疝:疝內容物突然不能回納,發生疼痛等一系列癥狀者,稱為嵌頓性疝(圖2-16)。如嵌頓的內容為小腸,則產生急性腸梗阻癥狀。嵌頓性疝的主要病理特征是腸腔受壓梗阻,但其供應的動靜脈血運尚未受阻。嵌頓性疝可造成嵌頓的近端與遠端腸袢內腔同時的完全性梗阻,所以屬于閉袢性腸梗阻,因而也叫嵌閉性疝。

圖2-17 腸管壁疝

圖2-18 逆行性嵌頓

需要提出的是,如果嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分,系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊,稱為腸管壁疝,或稱瑞契(Richter)疝(圖2-17)。如嵌頓的內容物為美克爾憩室,則稱為里脫(Littre)疝。

4.絞窄性疝:嵌頓性疝、如不及時解除,致使疝內容物因被箱閉后使內容物發生血循環障礙甚至壞死者,稱為絞窄性疝。嵌頓和絞窄常多為一個腸段,但有時嵌頓的內容物為兩個以上腸袢使腸袢呈W形狀者稱逆性嵌頓性疝(圖2-18)。不僅在疝囊內的,而且在腹腔內的嵌頓腸管均可發生壞死。因此手術必需將全部嵌頓而發生病變的腸袢,拖出切口外作仔細檢查,以防遺漏。

臨床上,絞窄是嵌頓的進一步發展,是不能截然分開的兩個連續性階段。疝嵌頓或絞窄后有三大主要癥狀:①疝塊突然疝出腫大,伴有明顯疼痛,與往常不同,不能回納入腹腔;②疝塊堅實、變硬、有明顯壓痛,令患者咳嗽時疝塊無沖擊感也不像往常那樣呈膨脹性腫塊;③出現急性機械性腸梗阻癥狀:劇烈的陣發性腹痛,伴有嘔吐,排氣排便停止,腸鳴音亢進,稍晚時還出現腹脹。根據以上典型癥狀,診斷不難。但事實上,有報道稱:約有70%左右的嵌頓因診斷不及時而推遲1~8天,平均延誤手術92小時,特別是平時無典型可復性疝的病史者,據報道股疝以往無病史者,占病例一半。為了做到及時確診,對急腹癥病例的最根本一條,必須詳盡地仔細檢查所有疝門處,首先是腹股溝區,特別對肥胖婦女,必須考慮股疝嵌 頓的可能。如發現有堅硬腫塊,壓痛,局部溫度較對側為高,X線直立透視發現腫塊附近有多個液平面聚集,均有助于診斷。

雖然腹股溝疝較股疝常見,但后者發生嵌頓多出一倍。

兒童的疝,由于疝環組織一般比較柔軟,嵌頓后的絞窄的機會較小。

7 針灸治療

針灸治療:以三角灸大敦主穴,酌配關元氣海曲骨氣沖沖門等穴。每次主穴必用,配穴輪流取。小艾炷每穴灸5壯,每日或2~3日施灸1次。[1]

8 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:715.

古籍中的腹外疝


相關文獻

開放分類:疾病中醫學針灸學中醫病證名
詞條腹外疝banlangfengchuile合作编辑
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/10/17 3:26:19 | #0
    歡迎您對腹外疝進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2015年7月8日 星期三 10:19:40 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)