2 簡介
腐蝕性食管炎是由于化學藥物中強酸或強堿，因誤咽或自殺進入食管而引起的粘膜燒傷，亦稱為藥物腐蝕性食管燒傷。強酸、強堿對人體組織的作用各有不同。強酸接觸粘膜時，因吸收水份，使組織的蛋白質凝固，游離的氫離子可損害組織細胞，使局部破壞結成干痂，因此不再向深部發展。局部水腫相對較輕，晚期形成的瘢痕較淺，發生狹窄的程度亦輕。但因受傷時酸被吸收，可引起酸中毒而死亡。強酸進入胃內，容易引起胃壁損傷，甚至穿孔。強堿接觸粘膜被吸收后，使脂肪皂化和蛋白質溶解，組織溶化，腐蝕作用向深層發展，粘膜高度腫脹。同時析出的氫氧離子可損壞組織。堿劑在未與組織完全融合或被排除干凈前，能繼續向深部侵蝕，發生潰瘍，甚至穿孔，愈合后形成嚴重瘢痕，引起食管狹窄或閉鎖。
3 臨床表現
食管燒傷的輕重，視藥物的濃度、性質和接觸的時間而定。一般可分為三度： Ⅰ度傷，僅累及粘膜，局部充血腫脹，愈合后不致發生瘢痕狹窄。Ⅱ度傷，傷及粘膜和肌層，粘膜糜爛，有滲出物及假膜，形成潰瘍及肉芽，愈合后可發生瘢痕狹窄。Ⅲ度傷，傷及食管全層，常發生食管穿孔及并發癥而死亡。臨床表現一般可分為以下三期
3.1 急性期
在吞服腐蝕劑后立即發生口、咽及食管疼痛，影響吞咽，并引起食管痙攣，出現吞咽障礙，流涎，在兒童中尤為明顯。這些癥狀可維持數日，一周左右逐漸減輕，能進流質或半流質飲食。若咽下致傷藥物量過多或濃度較大，即可出現中毒現象，如昏睡、虛脫和發熱等，若食管發生穿孔可導致迅速死亡。
3.2 緩解期
在急性期若及時給予適當治療，亦無并發癥時，疼痛逐漸消失，吞咽功能有所恢復，飲食量增加。病人自覺輕快。常被誤認為已經痊愈，以致忽略進一步診治。
3.3 瘢痕形成期
受傷3～4周后，又復出現吞咽障礙，并逐漸加重，甚至滴水難入，勉強吞入后立即吐出。由于營養障礙和脫水，迅速出現衰竭現象。
根據病史、癥狀和病人口中氣味不難確診，并可以辨認酸堿。鋇劑X線檢查對早期損害診斷價值不大;在緩解期，可見粘膜不光滑，有充盈缺損： 在瘢痕期可見有不同程度狹窄。
4 癥狀
食管鏡檢查雖然有增加損傷危險，尤其在幼兒容易發生合并癥，但近年來，由于它能查明損傷的范圍和程度，以便訂出恰當的治療方案的優點，加上采用全身麻醉，能細心操作，見到損害即停止檢查，并不增加損傷。因此，在損傷后24～48小時內，只要病人情況許可，即可進行檢查。以后根據需要進行復查。例如在急性期，如發現損傷只限于口腔及喉咽部，而食管粘膜正常，則預后較好，并且無必要作預防食管狹窄的一系列處理。又如在緩解期，如發現食管內粘膜有廣泛損傷及多量肉芽創面，雖然當時尚可進軟食，但勢必形成瘢痕狹窄，甚至閉鎖，必須及早采取預防瘢痕狹窄措施，或開始擴張，并防止閉鎖。
在急性期可采取藥物中和，亦可謹慎放入胃管進行洗胃，每次100～200ml，中和藥物應在燒傷后數小時以內進行，時間過久則難起到中和作用。否則食管和胃已受損害，強行插入胃管和嘔吐反而增加損傷。此外必須注意保持電解質的平衡，維持營養，防止休克，控制感染，保證呼吸道通暢以及止痛等。中和藥物，對酸性者可用堿性劑，如石灰水和氧化鎂等，但忌用碳酸鹽藥物，以免產生二氧化碳引起胃膨脹穿孔。沖洗后可用橄欖油、花生油或液體石蠟油吞服。對堿性者可用稀酸，如稀醋酸、食醋或檸檬水等。
5 治療
近年，采用大量類固醇激素配合抗生素的治療方案，有明顯防止并延遲瘢痕性狹窄的作用，用藥應早，最好在損傷后24小時內。例如強的松，第一日按成年人每日80mg（75～100mg），第二日按60mg，第三日按40mg，以后酌減為20mg，至少維持四周，以后逐漸減藥，如病情穩定可每日5毫克，全療程約在8周以上。隨時根據鋇劑和食管鏡檢查考慮用藥。類固醇治療停藥不宜過早，若在3～4周停藥，仍有繼發狹窄的可能。如治療期仍發生食管狹窄，則應待停藥2～4周后再開始擴張治療，禁忌在用類固醇激素過程中進行食管擴張，否則易發生穿孔。用藥期間要注意避免食管損傷，食物不宜過硬，給予抗生素防止繼發感染。若在緩解期發現有可能發生嚴重狹窄或閉鎖時，應當及早留置胃管并吞咽粗絲線，防止完全閉鎖，這也有助于維持營養，并準備將來擴張或循環擴張治療。
6 預防
腐蝕性食道炎主要包括化學性燒傷以及某些藥物引起的食道炎。常見的癥狀包括嘔吐，發熱，吞咽困難，胸骨后和劍突下的疼痛等等。建議出現這種情況一定要及時的進行治療，切勿延誤病情。一定要注意保持呼吸道的通暢，糾正電解質平衡。
