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副乳

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1 概述

副乳(多乳房或多乳房腺)即多乳頭癥,并不少見,是指除正常的1對乳房外,另有1個或多個乳房,也稱多余乳房,但多余乳房均在乳腺發生線上。多乳房房也可發生同正常部位乳房所發生的任何疾病,有人報告多乳房腺癌的發生率在0.1%,多乳房房的良性腫瘤的發生率也在0.1%左右,應引起注意。由于多乳頭或副乳也有患乳腺癌的機會,可采取手術切除的方法治療。但較小而又無明顯癥狀的多乳癥患者,可以不必治療。如有腺體逐漸增大,疼痛不適、或多乳房腺內捫及異常腫塊可疑伴發腫瘤、或有乳腺癌家族史、或多乳房明顯隆起、乳頭肥大、乳暈色素影響外觀者需要手術治療。

2 疾病名稱

副乳

3 英文名稱

multimammas

4 副乳的別名

accessory nipple;hyperthelesia thelia and multimammae;polypapilla and polymastia;副乳畸形;多乳頭癥;多乳房

5 分類

普通外科 > 乳房疾病 > 乳房畸形

6 ICD

Q83.8

7 流行病學

副乳畸畸形以亞洲人多發,其發生率為1%~3%,最高的發病率可達6%。據Speert(1942)的研究,副乳畸畸形發病總數可達新生兒的10%,且常具有遺傳性。副乳男女皆可發生,戴允明(1984)報告73例100個多乳房腺,男性占6.8%(5/73),乳頭、腺體具有全能排乳者22例;1例多乳房腺腺癌。本組中1例雙側多乳房,一側3個、另一側2個均在腋窩,其母及4個姐妹均為5個乳腺,2個兄弟各有4個乳腺(每側均2個),這充分說明了其家族性和遺傳性。

副乳女性多于男性,男女之比約為1∶5,女性發病率為1%~5%。

8 病因

多乳癥是先天發育異常。胎兒體長9mm時,在腹側兩旁,從腋窩到腹股溝線(乳線)上,由外胚層上皮組織,發生6~8對乳頭狀局部增厚,即乳房始基。在正常情況下,除胸部一對外,其余始基均在出生前退化消失。如有不退化者,則形成多乳房腺,構成多乳頭或副乳。若在形成乳頭的下方同時有腺體組織,則稱為完全性多乳房;而僅有乳頭無乳腺實質者稱為多乳房頭。有的并無乳頭突起,僅有兩側對稱的局限性凹陷或細小區域的皮膚色素沉著

9 病機

9.1 發病部位

多乳房房可見于乳嵴上任何一點,但以胸部多見(圖1)。罕見于發生在乳嵴之外的部位,如面部、上臂、肩胛區、背側、股部等,此稱為錯位乳房(malposed mamma)、迷路乳房或迷走乳房。腋窩部多乳房較多見。張風珍(1993)報告1例腋窩部多乳房房原發性鱗癌。鄧惠旭(1993)報道1例男性右腋窩多乳房房癌。戴允明(1984)報道100例多乳房房,其中95%在雙側腋窩,僅5%在其他部位。

9.2 病理改變

(1)大體所見:副乳位于腋下,是直徑一般為1~6cm的腫塊,無包膜,質地較柔軟,與皮膚可有粘連。切面可見于脂肪組織中有灰白色或灰黃色、質地柔韌的乳腺組織,其中可見散在的黃色脂肪組織。

(2)鏡下觀察:可見乳腺導管及由腺泡構成的乳腺小葉,葉間可見明顯增生的間質纖維組織和部分乳腺導管增生,擴張,形成類似囊性乳腺病樣的結構。也有因大量淋巴細胞浸潤者,呈慢性囊性乳腺炎癥樣改變(圖2)。

10 副乳的臨床表現

多乳頭或副乳最常發生于正常乳房的外上,即腋部多乳房房,或正常乳房的下內側,即正常乳房與臍之間(圖3)。

根據多乳房房的發育程度有完全發育型及不完全發育型2類。

10.1 完全發育型多乳房

有發育完全的乳腺組織。受雌激素的影響,隨月經周期而有腫脹,甚至微痛,月經過后消失。在妊娠期多乳房也隨乳房發育脹大,哺乳期可有乳汁自多乳房頭處排出。斷奶后可變軟,乳腺萎縮

10.2 不完全發育型多乳房

不完全發育型多乳房可以表現為僅有發育不完全乳腺組織,無乳頭及乳暈,或僅有色素沉著為乳暈,以局部皮膚增厚為乳頭的多乳房。也有僅存嬰兒狀態的乳頭而無乳暈,或者僅有色素沉著的乳暈而無乳頭及乳腺。有發育不全的乳腺組織者,也可隨月經出現脹痛。僅有乳暈或僅有乳頭者則無此表現。有少數胸部多乳房腺與正常乳腺相通,并將分泌物排空于正常乳腺中,但多數為分開的,為不相通的多乳房腺。

11 實驗室檢查

細針抽吸細胞學檢查,以鑒別乳腺腫瘤。

12 輔助檢查

鉬靶X線片示多乳房乳腺組織呈片絮狀、團狀或分支狀,邊緣清楚或模糊,與尾部乳腺組織影不連續,間以低密度線狀或條帶狀脂肪影(圖4)。

13 診斷

體格檢查一般不診斷多乳頭,副乳。但對于其他部位的包塊,隨月經周期、妊娠期、哺乳期等出現相應的包塊并腫脹、疼痛時應考慮異位乳腺,必要時可做活檢確診,對腋窩附近的多乳房腺可通過X線攝像加針吸細胞學檢查以明確診斷。

14 鑒別診斷

14.1 腋窩炎性腫大的淋巴結或炎性腫塊

腋窩炎性腫大的淋巴結或炎性腫塊,大多與乳房或上胸部及同側上肢炎癥病灶有關,同時相對應的外側皮膚上無乳頭、乳暈。而多乳房腺在月經期其乳腺組織可增大并可能疼痛,但與正常乳腺組織相連接是其主要特點。

14.2 乳房尾部的增生

多乳房腺腺癌也應與正常乳房尾部的增生相鑒別,乳尾往往向外延伸至腋前皺襞處及腋窩內。兩者易混淆,應詳細了解局部的表現,必要時切除病理檢查以防對癌的漏診。

14.3 腋窩脂肪瘤或其他良性腫瘤

以下幾點可資鑒別:①多乳房房有隨月經周期而出沒的脹痛,而脂肪瘤則無。②多乳房房可觸及結節狀較軟的團塊組織,周界較清。③腋窩的多乳房房多為較軟的有分葉狀或結節狀不規則型組織塊,周界與正常皮下組織無明顯界限,與皮膚粘連而不與深部組織粘連。觸之有腺體感,而脂肪瘤則無。④多乳房腺腺癌系較硬的結節,周界不清,無自覺痛或觸痛。⑤對腋部腫物除了考慮其他原發腫瘤或轉移外,首先應考慮多乳房腺的可能。

14.4 異常乳腺組織

是指超出正常乳房解剖范圍所見的乳腺實質。構成異常乳腺的導管和小葉的結構是正常的,但不如正常乳腺或多乳房腺組織那樣完善。從解剖學意義上講,異常乳腺組織不與乳腺導管系統相連,因此不能等同于正常乳腺組織向周圍的伸展。

15 副乳的治療

由于多乳頭或副乳也有患乳腺癌的機會,可采取手術切除的方法治療。但較小而又無明顯癥狀的多乳癥患者,可以不必治療。如有腺體逐漸增大,疼痛不適、或多乳房腺內捫及異常腫塊可疑伴發腫瘤、或有乳腺癌家族史、或多乳房明顯隆起、乳頭肥大、乳暈色素影響外觀者需要手術治療。

1.完全發育型的多乳房房及不完全型多乳房房,在月經期、妊娠期、哺乳期出現周期性痛或不規律痛者,明顯影響病人健康時可手術切除。

2.因多乳房腺體積大影響上臂內收活動和外觀者,可以手術切除。

3.疑惡變及不能與結核等病變區別者,以切除為宜。

4.疑多乳房房腫瘤者一律切除。對多乳房腺腺癌病人應排除正常乳腺有無癌變發生;手術方式為切除患側多乳房腺腺癌及切除正常相應側乳腺的乳癌根治術,常規同側腋淋巴結清除。根據多乳房位置的不同,術后常規放射治療及化療。定期嚴密對雙側乳房觀察,尤其同側乳房更應注意。

5.凡在乳尾部的多乳房腺腺癌,根據情況行同側乳房的外上象限的區段切除或單純乳房切除并腋窩淋巴結清除,術后放療及化療。

6.僅有乳頭、乳暈,沒有腺體者,因少有發生惡變,病人雖有哺乳期癥狀,但以后消失者可不行手術。

16 相關檢查

雌激素

治療副乳的穴位


相關文獻

開放分類:疾病乳房疾病乳房畸形普通外科
詞條副乳
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參與討論
  • 評論總管
    2019/10/18 19:18:25 | #0
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