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腹腔鏡下全子宮切除術

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1 拼音

fù qiāng jìng xià quán zǐ gōng qiē chú shù

2 英文參考

laparoscopic total hysterectomy

3 手術名稱

腹腔鏡下全子宮切除術

4 腹腔鏡下全子宮切除術的別名

腹腔鏡下子宮全切術

5 分類

產科/婦產科內鏡/腹腔鏡/腹腔鏡下子宮切除術

6 ICD編碼

68.4 08

7 概述

腹腔鏡下子宮切除術分為:

1.完全在腹腔鏡下完成的手術。

2.腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術。

3.腹腔鏡下次全子宮切除術

4.腹腔鏡下筋膜內子宮切除術

8 子宮及周圍結構解剖

子宮及周圍結構的解剖見下圖(圖11.5.1.7.1-1~11.5.1.7.1-5)。

9 適應

腹腔鏡下全子宮切除術適用于:

1.子宮肌瘤,子宮小于孕4個月。

2.子宮肌腺瘤、肌腺癥。

3.子宮內膜增生過長。

4.子宮脫垂

10 禁忌癥

1.嚴重的心血管疾病、肺功能不全。

2.彌漫性腹膜炎

3.臍疝膈疝、腹壁疝、腹股溝疝股疝

4.凝血功能異常。

5.因有手術史,腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內廣泛的粘連。

6.過度肥胖

11 術前準備

1.術前陰沖洗3d。

2.術前晚肥皂水灌腸。

3.盆腔粘連者需行腸道準備。

4.術前導尿、備血。

12 麻醉體位

1.硬膜外麻醉或全麻。

2.膀胱截石位

13 手術步驟

1.膀胱截石位,頭低腳高20°,置專用舉宮器。

2.常規消毒、鋪巾、蓋單。

3.選下腹部四孔法充氣、穿刺套管,置鏡。

4.常規探查盆腔,了解子宮大小、位置、與周圍臟器關系。

5.處理子宮圓韌帶  向內上方鉗夾提起子宮角的圓韌帶,于離子宮角外側2~3cm處用雙極電凝鉗電凝處理約1~2cm段,用剪刀剪斷圓韌帶。同法處理對側圓韌帶(圖11.5.1.7.1-6)。

6.剪開子宮膀胱反折腹膜及兩側闊韌帶前葉  沿圓韌帶斷端切口,用沖洗管向闊韌帶、膀胱反折腹膜內注入生理鹽水,使之分離后分別剪開前葉及反折腹膜,再用鈍性探棒或鉗夾自制的分離“花生米”,將膀胱下推,將闊韌帶前葉外緣向外下方稍分離(圖11.5.1.7.1-7,11.5.1.7.1-8)。

7.附件處理

(1)切除附件:提起一側輸卵管,顯露卵巢骨盆漏斗韌帶,用雙極電凝鉗充分電凝韌帶,使韌帶內血管閉合,應有足夠的寬度,在其中部小心剪斷。也可用剪刀剪開漏斗韌帶下緣腹膜一切口,再用分離鉗穿孔引過7號絲線一端,將絲線兩端都引到腹外,打結后再用推桿推入扎緊,同法在盆壁側結扎2道,近卵巢側結扎1道,于兩結間剪斷韌帶(圖11.5.1.7.1-9)。

(2)保留附件:距子宮角2cm處用雙極電凝鉗電凝輸卵管峽部后剪斷。再電凝卵巢固有韌帶,剪斷之。注意一定要電凝徹底,且不宜太靠近子宮,否則易引起出血。也可用上述穿孔法分別結扎、切斷輸卵管及卵巢固有韌帶(圖11.5.1.7.1-10)。

8.繼續分離膀胱反折腹膜,將膀胱下推,注意層次要清楚,可以看見發白的宮頸筋膜,兩側的組織是膀胱柱,電凝分離后,將膀胱推至宮頸外口。向兩側分離可見子宮峽部及子宮動脈(圖11.5.1.7.1-11,11.5.1.7.1-12)。

9.切斷子宮動脈  此為極重要的一步,如果上述分離順利,可見子宮動脈。如不能顯露,分離時,將子宮向對側牽引,使子宮峽部有一定張力,繼續在剪開的闊韌帶之間加壓沖水,最好在離子宮旁1cm部位用分離鉗輕輕地進行分離,找到子宮血管。分離時不要貼緊子宮峽部,否則易引起出血,明確子宮血管后,可以用以下幾種方法處理子宮動脈:

(1)雙極電凝法:用雙極電凝鉗緊貼子宮峽部電凝子宮血管,使血管閉合后,再剪斷之,注意要電凝徹底、夠寬(圖11.5.1.7.1-13)。

(2)鈦夾法:先將子宮血管游離出來,只少游離1~2cm的長度,盆側用兩個鈦夾,子宮側用一個鈦夾,在盆側第二個鈦夾和子宮側鈦夾間剪斷,殘端再電凝。

(3)縫扎法:使用2-0腹腔鏡專用縫合針線或用3/8弧度的縫針穿6號絲線,于子宮峽部穿過子宮血管進行縫合,腔外打結推桿推入,前兩個結打在子宮血管盆壁側,第三個結打在靠近子宮側,于此結外側剪斷子宮血管。

(4)使用切割閉合器一次性沿子宮峽部切割閉合子宮血管。但切割閉合器價格較昂貴。

10.用雙極電凝鉗分次電凝、剪斷子宮骶骨韌帶及大部分子宮主韌帶。

11.切開陰道穹窿,切除子宮(圖11.5.1.7.1-14,11.5.1.7.1-15)。

12.手術助手以塑料袋裝入濕紗布,經陰道放入陰道前穹窿,向盆腔內頂入,術者將子宮向頭向牽拉,可在鏡下辨別要切開的陰道前穹窿頂部,用電凝鉤切開陰道穹窿壁,可見陰道填塞物。將子宮向要切開部位相反的方向牽拉,使此部位有一定的張力,再用電凝鉤同法依次切開陰道穹窿壁,斷離全子宮。注意陰道內填充物要足夠,以防腹腔內氣體外漏(圖11.5.1.7.1-16)。

13.可術前預先將一子宮切除專用舉宮器,經陰道置入舉宮器,注入水囊固定之,將一配套的宮頸帽套在子宮頸上,使陰道穹窿被撐起。術者在鏡下可見被撐起的陰道穹窿,當處理完骶骨韌帶及部分主韌帶后,可用電凝鉤沿此界線切開陰道壁,切除全子宮。

14.切除之子宮可經陰道取出,再重新置入紗布以防氣體漏出,在鏡下間斷縫合陰道殘端及反折腹膜。也可經陰道縫合陰道殘端。

15.沖洗腹盆腔,在水中檢查有無活動出血,吸凈積液,排出氣體后,取出鏡頭及套管,縫合各穿刺孔。

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詞條腹腔鏡下全子宮切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/17 13:28:16 | #0
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