3 手術名稱
腹腔鏡下局部藥物注射
4 腹腔鏡下局部藥物注射的別名
5 分類
婦產科/婦產科內鏡/腹腔鏡/腹腔鏡下輸卵管妊娠的手術治療/輸卵管妊娠的保守性手術
6 概述
腹腔鏡下局部藥物注射用于輸卵管妊娠的保守性手術治療。 輸卵管的血管及輸卵管妊娠的表現見下圖(圖11.5.1.1.1.1-1~11.5.1.1.1.1-4)。
7 適應癥
腹腔鏡下局部藥物注射適用于:
2.輸卵管妊娠直徑不超過3cm。
3.無明顯腹腔內出血。
8 禁忌癥
2.彌漫性腹膜炎;
4.中、晚期妊娠;
5.凝血功能異常;
6.因有手術史,腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內廣泛的粘連;
7.過度肥胖;
9 術前準備
3.腸道準備 術前晚上行0.1%肥皂水灌腸。如可能涉及腸管的手術,術前行3d的腸道準備;
10 麻醉和體位
1.全麻或硬膜外麻醉。
2.平臥位。
11 手術步驟
2.行第1孔(臍窩)10mm套管鞘穿刺,置鏡;
3.鏡下探檢腹腔情況,了解輸卵管妊娠部位、大小及對側附件情況;
4.鏡視下行第2孔5mm套管鞘穿刺,第2孔多選擇病變對側下腹部;
5.置入無損傷爪鉗,將輸卵管提至同側腹壁下,盡量貼近腹壁;
6.用7號長注射針頭抽吸好用藥,經腹壁距輸卵管最近處穿刺進入腹腔。
目前最常用的藥物是甲氨蝶呤(methotrexate,MTX),一般根據血HCG水平用藥,使用20~50mg較多。亦有一次注射劑量為1mg/kg體重或50mg/㎡體表面積。國內的經驗為一次20mg即能取得滿意的結果。其他藥物因療效不確定用得很少。
7.沿輸卵管縱軸刺入妊娠處兩端或腫塊下端近系膜處,再緩慢注入藥物(圖11.5.1.1.1.1-5);
8.再次探檢腹腔及患處有無活動出血,常規排氣、取套管鞘及鏡頭;
9.兩孔各縫1針(皮膚全層)。
12 術后處理
腹腔鏡下局部藥物注射術后連續測定血β-HCG 3d,如果有效的話,應呈明顯下降趨勢。之后每周測定一次至正常為止。