腹腔鏡下局部藥物注射

3 手術名稱

腹腔鏡下局部藥物注射

4 腹腔鏡下局部藥物注射的別名

腹腔鏡輸卵管妊娠局部藥物注射

5 分類

婦產科/婦產科內鏡/腹腔鏡/腹腔鏡下輸卵管妊娠的手術治療/輸卵管妊娠的保守性手術

6 概述

腹腔鏡下局部藥物注射用于輸卵管妊娠的保守性手術治療。 輸卵管的血管及輸卵管妊娠的表現見下圖（圖11.5.1.1.1.1-1～11.5.1.1.1.1-4）。

7 適應癥

腹腔鏡下局部藥物注射適用于：

1.患者有保留生育能力的要求。

2.輸卵管妊娠直徑不超過3cm。

3.無明顯腹腔內出血。

8 禁忌癥

1.嚴重的心血管疾病、肺功能不全；

2.彌漫性腹膜炎；

3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝；

4.中、晚期妊娠；

5.凝血功能異常；

6.因有手術史，腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內廣泛的粘連；

7.過度肥胖；

8.宮外孕失血性休克者。

9 術前準備

1.腹部及外陰的皮膚準備（包括臍部的清潔）；

2.陰道準備  手術前3d行陰道沖洗或擦洗；

3.腸道準備  術前晚上行0.1%肥皂水灌腸。如可能涉及腸管的手術，術前行3d的腸道準備；

10 麻醉和體位

1.全麻或硬膜外麻醉。

2.平臥位。

11 手術步驟

1.平臥位，常規消毒、鋪巾和蓋單，氣針穿刺CO₂成氣腹；

2.行第1孔（臍窩）10mm套管鞘穿刺，置鏡；

3.鏡下探檢腹腔情況，了解輸卵管妊娠部位、大小及對側附件情況；

4.鏡視下行第2孔5mm套管鞘穿刺，第2孔多選擇病變對側下腹部；

5.置入無損傷爪鉗，將輸卵管提至同側腹壁下，盡量貼近腹壁；

6.用7號長注射針頭抽吸好用藥，經腹壁距輸卵管最近處穿刺進入腹腔。

目前最常用的藥物是甲氨蝶呤（methotrexate，MTX），一般根據血HCG水平用藥，使用20～50mg較多。亦有一次注射劑量為1mg/kg體重或50mg/㎡體表面積。國內的經驗為一次20mg即能取得滿意的結果。其他藥物因療效不確定用得很少。

7.沿輸卵管縱軸刺入妊娠處兩端或腫塊下端近系膜處，再緩慢注入藥物（圖11.5.1.1.1.1-5）；

8.再次探檢腹腔及患處有無活動出血，常規排氣、取套管鞘及鏡頭；

9.兩孔各縫1針（皮膚全層）。

12 術后處理

腹腔鏡下局部藥物注射術后連續測定血β-HCG 3d，如果有效的話，應呈明顯下降趨勢。之后每周測定一次至正常為止。

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