熱詞榜

腹膜后血腫

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

fù mó hòu xuè zhǒng

2 概述

腹膜后血腫為腹腰部損傷的常見并發癥,約占10~40%,可因直接或間接暴力造成。最常見原因是骨盆脊柱骨折,約占2/3;其次是腹膜后臟器(腎、膀胱十二指腸胰腺等)破裂和大血管軟組織損傷。因其常合并嚴重復合傷、出血休克等,死亡率可達35~42%。

3 診斷

凡有腹痛腹脹腰背痛、出血性休克、腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失的腹部、脊柱和骨盆創傷,均應考慮腹膜后血腫的可能。X線檢查,可從脊柱或骨盆骨折、腰大肌陰影消失和腎影異常等征象,提示腹膜后血腫的可能。B型超聲CT檢查常能提供可靠的診斷依據。

腹膜后血腫也常伴有腹膜刺激征(腸麻痹、壓痛和反跳痛、肌緊張等),這給確定有無腹內臟器傷帶來困難。不伴大血管或重要臟器傷的單純腹膜后血腫,腹膜刺激征出現較晚且輕微,抗休克治療后多能奏效。診斷性腹腔穿刺常可與腹腔內出血鑒別,但穿刺不宜過深,以免刺入腹膜后血腫內,以致誤認為腹腔內出血而行剖腹探查。若診斷不能肯定,嚴密觀察是絕對必要的。

4 治療措施

腹膜后血腫的治療應遵循腹部損傷的總原則,但對各種類型和部位血腫的處理,應有所不同。

穿透性腹部損傷并發腹膜后血腫,在處理腹腔臟器傷后,應進一步探查血腫,因該類損傷常累及腹膜后臟器和大血管。上腹部腹膜后血腫常是腹膜后十二指腸或胰腺損傷的特征,應作Kocher切口,向左翻起十二指腸及胰頭,探查十二指腸第1、2段,切斷Treitz韌帶,進一步探查十二指腸第3、4段及全胰腺。對穩定型腎周圍血腫不伴休克及大量血尿者,可予非手術治療。必要時靜脈腎盂造影明確診斷,仍不能確診或出血不止,腎動脈造影不失為診斷腎動脈腎損傷的精確方法,且可兼行栓塞治療,控制出血。非手術治療無效者,應手術探查。首先控制腎帶再切開筋膜,仔細探明腎損傷程度后酌情處理。腰椎骨折所致的腹膜后血腫,宜以非手術治療,有時因血腫巨大破入腹腔,腹部有移動性濁音,腹腔穿刺陽性,而難與腹內臟器傷區別時,可按腹內臟器傷處理。單純骨盆骨折所致的腹膜后血腫,出血一般可自行停止,手術探查多無必要。若經積極抗休克治療,循環仍不穩定,血腫繼續增大,可考慮結紥一側或雙側髂內動脈。若手術發現血腫局限于盆腔而又不再擴大,毋需切開,以免引起嚴重而難以控制的出血。

大血管損傷性腹膜后血腫,在探查血腫前應作好充分準備,包括輸血、血管阻斷修復吻合等。為了良好的顯露,可沿左側結腸旁溝無血管區切開側腹膜,將降結腸、脾、胃、胰體尾部及左腎一并向右側翻起。采用胸腹聯合切口,可良好顯露降主動脈下端和腎以上的主動脈。迅速探明血管損傷情況后,阻斷裂口近遠端的血流,進行修補。穿透傷常貫穿血管的前后壁,如無法將血管翻轉,可先通過前壁裂口修補后壁,然后修補前壁裂口。如主動脈壁缺損無法修補,宜行血管移植。下腔靜脈單純裂傷可予縫合修補。若缺損較大,尤其是腎靜脈水平以上的損傷,宜用血管補片修復。如下腔靜脈損傷廣泛,上述方法不適用,可行血管移植或下腔靜脈結紥。位于腎靜脈水平以下的嚴重損傷或伴有復合傷者,多主張下腔靜脈結紥,既能達到止血,又可預防肺梗塞。而位于腎靜脈水平以上的則不宜采用結紥的方法,因結紥這一部位的下腔靜脈,常可引起致命的后果。

5 臨床表現

腹膜后血腫缺乏特征性臨床表現,且隨出血程度、血腫范圍有較大差異。腹痛為最常見癥狀,部分病人有腹脹和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血腫巨大或伴有滲入腹膜腔者可有腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失。

腹部大血管(腹主動脈及下腔靜脈)損傷引起的腹膜后血腫,90%以上由穿透傷所致。由于迅速大量出血,多數病人死于現場,送抵醫院經搶救后死亡率亦達70%。進行性腹脹和休克提示本診斷,應在積極抗休克的同時,立即剖腹控制出血。

治療腹膜后血腫的穴位


相關文獻

開放分類:疾病
詞條腹膜后血腫banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2020/2/21 11:58:31 | #0
    歡迎您對腹膜后血腫進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2009年1月8日 星期四 2:50:25 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)