熱詞榜

跗骨與周圍關節結核

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

fū gǔ yǔ zhōu wéi guān jíe jié hé

2 英文參考

tuberculosis of tarsus and peripheral joint

3 概述

跗骨與周圍關節結核由結核菌侵入血循環感染所致。在臨床上,跗骨、跗骨局部周圍及跗骨間結核的發病率并不比踝關節結核少見,其中以跟舟關節及相鄰諸骨的發病較多,包括距骨、骰骨及楔骨。由結核菌侵入血循環感染所致。跗骨結核病人多有肺或其他結核,因此有消瘦貧血、低熱等全身癥狀。局部癥狀主要是疼痛和跛行。單純骨結核癥狀較輕,而全關節結核則較重。對沒有明顯死骨的病例用非手術治療。休息、局部制動和抗結核藥物的應用等方法。對于有明顯死骨、膿腫即將破潰,或非手術療法無效且無手術禁忌證者,可做病灶清除術。

4 疾病名稱

跗骨與周圍關節結核

5 英文名稱

tuberculosis of tarsus and peripheral joint

6 分類

骨科 > 四肢疾患 > 骨與關節結核

7 ICD

A18.0

8 跗骨與周圍關節結核的病因

跗骨與周圍關節結核由結核菌侵入血循環感染所致。

9 病機

由于跗骨間及周圍關節的滑膜較少,因而單純滑膜型結核少見,在臨床上以單純骨結核和中后期的全關節結核為多。跟骨結核多為中心型,伴有死骨形成;偶見邊緣型。膿液大多匯集在跟骨結節外側,破潰后形成竇道,可經久不愈;在農村及邊遠地區常可發現此類病例。跟骨前上方病灶可侵入距跟關節及距舟關節,亦易侵入跟骰關節。

由于其他跗骨間關節互相通聯,因而發病后多表現為全關節型結核,且可同時波及鄰近跗骨或多數跗骨間關節。此時,膿液穿入腱鞘而產生腱鞘結核。

至病變晚期,跗骨結核病變可累及全部跗骨及跗骨間關節,此種情況下則稱之為全足結核。患足可有數個竇道,且常經久不愈,后期則有可能發生癌變,以致不得不截肢

10 跗骨與周圍關節結核的臨床表現

10.1 癥狀和體征

跗骨結核病人多有肺或其他結核,因此有消瘦、貧血、低熱等全身癥狀。局部癥狀主要是疼痛和跛行。單純骨結核癥狀較輕,而全關節結核則較重。

體征為局部膿腫、壓痛和關節功能受限,伴有竇道。

10.2 X線表現

X線片表現符合一般骨松質結核的發展規律。早期跟骨中心型結核表現為磨砂玻璃樣改變,以后死骨分離;死骨吸收后形成空洞,洞壁骨質致密。長期混合感染后,跟骨有明顯的硬化

其他跗骨結核的X線片與跟骨結核相似,但很快進入鄰近關節或波及鄰近跗骨。晚期跗骨可有廣泛破壞,且呈相對致密,未受累的足骨則有明顯的骨質疏松,有的只剩下骨皮質輪廓,好似木炭畫的圓圈。

11 跗骨與周圍關節結核的并發癥

跗骨與周圍關節結核晚期可合并關節纖維強直

12 實驗室檢查

如為全關節結核時血沉可增快。

13 輔助檢查

主要為X線平片所見。跟骨中心型結核早期在X線平片上呈現磨砂玻璃樣改變,跟骨似在云霧中;但隨著病程發展,局部死骨分離、吸收而形成空洞,此時洞壁骨質致密。若有混合感染,跟骨可同時伴有硬化性改變,且竇道經久不愈。其他跗骨結核與跟骨結核的X線表現相似,易蔓延到其他跗骨及跗骨間關節。晚期跗骨廣泛破壞。未累及的其他足部骨骼由于廢用而呈現高度骨質疏松,呈炭化樣改變,似乎僅僅剩下骨皮質輪廓外觀。

CTMRI檢查僅適用于早期診斷不明的病例,一般勿需此種檢查。

14 跗骨與周圍關節結核的診斷

跗骨與周圍關節結核的診斷一般均無困難,主要根據病史以及全身與局部的臨床癥狀、體征及X線表現。

15 鑒別診斷

15.1 平足

多見青年人,對稱性。主訴足痛,多走路或久站則加重。站立位可見足弓消失,患足多外翻,跟腱下端向外傾斜,X線片見足弓低平,但骨質正常。

15.2 類風濕性關節炎和跟骨炎

類風濕性關節炎多侵犯跗骨間關節,局部腫痛,活動受限,X線片只見骨質疏松和軟組織腫脹,但不見跗骨破壞或致密,可與跗骨結核區別。類風濕性跟骨炎多見于10~20歲青年男性,病變多限于跟骨結節。可見結節增生,尤以結節的后上方和下方更為明顯。跟骨結節周圍有壓痛及輕度軟組織腫脹。X線片見跟骨結節骨質呈不規則增生和致密,增生區內有小囊性破壞。跟腱和跖筋膜附著處增生更多,呈雞尾樣外觀,多為雙側性,常與其他類風濕病變同時存在。

15.3 舟狀骨無菌壞死

舟狀骨無菌性壞死也稱Köhler病。X線片顯示舟狀骨致密,以后舟狀骨縮小、變形。病人無結核癥狀,血沉正常。

15.4 跟骨腫瘤

骨巨細胞瘤軟骨母細胞瘤纖維肉瘤等須與結核性骨空洞相區別。跟骨尤文肉肉肉瘤也應與結核性磨砂玻璃樣改變鑒別。

16 跗骨與周圍關節結核的治療

對沒有明顯死骨的病例用非手術治療。休息、局部制動和抗結核藥物的應用等方法。對于有明顯死骨、膿腫即將破潰,或非手術療法無效且無手術禁忌證者,可做病灶清除術。

有作者發現在成人足的三個主要骨(跟、距、舟骨)之一全部切除后,仍可保持相當好的功能,在切除病變的同時要考慮足骨的再排列,有計劃地截骨改造及植骨,以保留足的功能,如在舟狀骨完全切除時應當將骰骨的一部分截除。其他跗骨單個病變者亦可切除。有寒性膿腫及瘺管時并不妨礙手術,關鍵在于病變切除后,縫合皮膚時不能有張力,皮膚的切除要盡量少些,以保證手術成功。

治療跗骨與周圍關節結核的穴位


相關文獻

開放分類:四肢疾患骨與關節結核疾病骨科
詞條跗骨與周圍關節結核ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2021/4/11 15:29:02 | #0
    歡迎您對跗骨與周圍關節結核進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2013年11月22日 星期五 19:17:32 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號