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腹股溝疝臨床路徑(2009年版)

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1 拼音

fù gǔ gōu shàn lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《腹股溝疝臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年10月26日《衛生部辦公廳關于印發普通外科7個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕179號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發普通外科7個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕179號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了胃十二指腸潰瘍急性乳腺炎直腸息肉門靜脈高壓癥腹股溝疝下肢靜脈曲張血栓性外痔等普通外科進行手術治療的7個病種臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制定各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪

電話:010-68792840、68792205

二〇〇九年十月二十六日

4 臨床路徑全文

腹股溝疝臨床路徑(2009年版)

4.1 一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為腹股溝疝(ICD-10:K40.2,K40.9)

行擇期手術治療(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案(修訂稿)》(中華外科分會疝與腹壁外科學組,2003年)

1.癥狀:腹股溝區可復性腫塊,可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。

2.體征:病人站立時,可見腹股溝區腫塊,可回納或部分不能回納。

3.鑒別診斷:陰囊鞘膜積液,交通性鞘膜積液,精索鞘膜積液,睪丸下降不全等。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案(修訂稿)》(中華外科分會疝與腹壁外科學組,2003年)

1.非手術治療:1周歲以內的嬰兒可暫不手術,可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內環;年老體弱或其他原因而禁忌手術者,可使用醫用疝帶。

2.手術治療:

(1)疝囊高位結扎。

(2)疝修補術。

(3)疝成形術。

4.1.4 (四)標準住院日為5-7天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K40.2,K40.9腹股溝疝疾病代碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備1-2天(指工作日)。

1.所必須的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規;

(2)肝腎功能電解質血糖血型凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(3)心電圖及正位胸片。

2.根據患者病情可選擇檢查項目:肺功能、超聲心動圖立位陰囊和腹股溝B超CT檢查。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

預防性抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇,預防性用藥時間為手術前0.5小時。

4.1.8 (八)手術日為入院第2-3天。

1.麻醉方式:局部浸潤麻醉聯合監測麻醉(MAC),或硬膜外麻醉。

2.手術內固定物:人工合成疝修補網片。

3.術中用藥:麻醉常規用藥。

4.輸血:通常無需輸血。

4.1.9 (九)術后住院恢復2-4天。

1.必須復查的檢查項目:根據患者癥狀體征而定。

2.術后用藥:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。

4.1.10 (十)出院標準。

1.切口對合好,無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。

2.沒有需要住院處理的手術并發癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快,可能有疝內容物壞死,須急診手術治療,進入其他相應路徑。

2.合并有影響腹股溝疝手術治療實施的疾病,或發生其他嚴重疾病,退出本路徑。

3.出現手術并發癥,需要進行相關的診斷和治療,可導致住院時間延長和費用增加。

4.2 二、腹股溝疝臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為腹股溝疝(ICD-10:K40.2,K40.9)

行擇期手術治療(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     標準住院日:5-7天

時間

住院第1天

住院第2天

住院第2-3天

(手術日)

□  病史詢問與體格檢查

□  完成病歷

□  上級醫師查房,指導診斷及制訂治療方案

□  伴隨疾病會診

□  上級醫師查房,觀察病情變化,行術前病情評估,根據評估結果確定手術方案

□  完成術前準備

□  簽署手術知情同意書、自費/貴重用品協議書

□  向患者及其家屬交待圍手術期注意事項

□  手術

□  完成手術記錄和術后病程記錄

□  上級醫師查房

□  向患者及家屬交代病情及術后注意事項

□  確定有無術后并發癥

長期醫囑:

□  外科疾病護理常規

□  二級護理

□  普食

□  患者既往基礎用藥

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、大便常規

□  肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查

□  心電圖及正位胸片

□  必要時行肺功能、超聲心動圖、立位陰囊/腹股溝B超或CT檢查

長期醫囑:

□  外科疾病護理常規

□  二級護理

□  普食

□  患者既往基礎用藥

臨時醫囑

□  擬明日在硬膜外或局麻+監測麻醉下行左/右側腹股溝疝手術

□  術前禁食水

□  常規皮膚準備

□  青霉素普魯卡因皮試

□  預防性抗菌藥物應用

□  其他特殊醫囑

長期醫囑:

□  今日在硬膜外或局麻+監測麻醉下行左/右側腹股溝疝手術

□  普通外科術后護理常規

□  一級/二級護理

□  飲食:根據病情

臨時醫囑:

□  心電監護、吸氧(必要時)

□  切口處沙袋加壓

□  觀察傷口情況

□  其他特殊醫囑

主要護理

工作

□  介紹病房環境、設施和設備

□  入院護理評估

□  護理計劃

□  指導患者到相關科室進行心電圖、胸片等檢查

□  靜脈取血(當天或此日晨)

□  宣教、備皮等術前準備

□  手術前心理護理

□  手術前物品準備

□  提醒患者術前禁食、水

□  觀察患者病情變化

□ 術后心理與生活護理

□  指導并監督患者手術后活動

□  夜間巡視

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第4天

(術后第1天)

住院第5-7天

(出院日)

主要診療

工作

□  上級醫師查房,觀察病人情況,進行手術及傷口評估,確定下一步治療方案

□  對手術及手術切口進行評估,檢查有無手術并發癥

□  完成常規病程、病歷書寫

□  上級醫師查房,明確是否出院

□  通知患者及其家屬今天出院

□  完成出院記錄、病案首頁、出院證明書

□  向患者及其家屬交待出院后注意事項,預約復診日期及拆線日期

□  將出院小結及出院證明書交患者或其家屬

長期醫囑:

□  普通外科術后護理常規

□  一級/二級護理

□  普食(流食/半流食)

臨時醫囑:

□  止痛

□  傷口換藥

出院醫囑:

□  出院帶藥

主要護理

工作

□  觀察患者病情變化

□  手術后心理與生活護理

□  指導并監督患者手術后活動

□  夜間巡視

□  指導患者術后康復鍛煉

□  幫助患者辦理出院手續、交費等事項

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



5 臨床路徑下載

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詞條腹股溝疝臨床路徑(2009年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2018/5/26 17:50:05 | #0
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