熱詞榜

腹股溝疝

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

fù gǔ gōu shàn

2 概述

腹腔內臟在腹股溝通過腹壁缺損突出者,稱為腹股溝疝,是最常見的腹外疝,占全部腹外疝的90%。

根據疝環與腹壁下動脈的關系,腹股溝疝分為腹股溝斜疝腹股溝直疝兩種。斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出,向內下,向前斜行經腹股溝管,再穿出腹股溝環,可進入陰囊中,占95%。直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由后向前突出,不經內環,也從不進入陰囊,僅占5%。腹股溝疝發生于男性者占多數。男女發病率之比為15:1,右側比左側多見。老年患者中直疝發生率有所上升,但仍以斜疝為多見。

3 解剖

(一)腹股溝區解剖層次  腹股溝區位于髂部,呈三角形,左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外緣,下界為腹股溝韌帶。腹股溝區的腹壁層次與腹前壁其它部一樣,由淺及深分為7層:皮膚、淺筋膜(camper’s筋膜)、深筋膜(Scarpa筋膜)、肌肉層(腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌以及它們的腱膜)、腹橫筋膜、腹膜脂肪和腹膜(壁層)。層次結構雖同,但遠為薄弱。

(1)腹外斜肌:此肌在髂前上棘與臍連線水平以下,已無肌肉,進入腹股溝區移行為腱膜。此腱膜在髂前上棘到恥骨結節之間,向后向上反折,增厚成為腹股溝韌帶。該韌帶內側部有一小部分纖維,繼續向后向下向外反折成陷窩韌帶(Gimbernat韌帶),附著于恥骨梳上,邊緣呈弧形。此韌帶的游離內緣組成了股環的內界。陷窩韌帶繼續向外延續,附于恥骨疏韌帶(Coper韌帶)。上述各韌帶在腹股溝疝修補術中很為重要(圖2-19)。腹外斜肌腱膜的纖維自外上方向下方行走,在恥骨結節的外上方分為上、下二腳,二腳之間形成一個三角形裂隙,即為腹股溝管的外環。正常人的外環口可容一食指尖。在腹外斜肌腱膜深面,有兩條呈平行的髂腹下神經和骼腹股溝神經于腹內斜肌表面行走,二者纖維可相互交叉相連,有時成為一條神經,行腹股溝疝修補術時,謹防誤傷。

圖2-19  腹股溝區的韌帶 

(2)腹內斜肌與腹橫肌:在腹股溝區,腹內斜肌與腹橫肌分別起自腹股溝韌帶的外側1/2與1/3,兩者的肌纖維都向內下行走,下緣構成弓狀,越過精索前、上方,在其內側都折向后方,止于恥骨結節。在手術和尸體解剖中,發現腹內斜肌下緣弓多為肌肉,甚至少形成腱膜;而位于深面的腹橫肌下緣多為腱膜結構,稱腹橫腱膜弓。此腹橫腱膜弓在各類疝修補術中是修補的基本用物,有極重要的臨床意義。有約5%的病例,腹橫腱膜弓與腹內斜肌下緣腱膜結構在精索內后側互相融合,形成聯合肌腱或稱腹股溝鐮,止于恥骨結節(圖2-20)。

圖2-20 左腹股溝區解剖層次(前面觀)

(3)腹橫筋膜:在腹股溝區,腹橫筋膜外側與腹股溝韌帶,內側與恥骨梳韌帶相連。在腹股溝韌帶中點上方約2cm處,腹橫筋膜有一卵圓狀裂隙,即為腹股溝內環。精索由此通過,腹橫筋膜向下將其包繞,成為精索內筋膜,腹橫筋膜在內環內側增厚致密,形成凹間韌帶;而在腹股溝韌帶內側半,則覆蓋股動靜脈,并隨伴至股部,形成股鞘前層。

綜上所述,可以清楚地看到,在腹溝內側1/2區,腹橫腱膜弓(或聯合肌腱)下緣與腹股溝韌帶之間,有一個極為薄弱的腹壁“空隙”區,因為在此區,與其它腹前壁不同,完全沒有強有力的肌肉層(腹內斜肌與腹橫肌)的保護,僅一層腹外斜肌的腱膜和一層非薄的腹橫筋膜,力量極為薄弱,這就構成了腹股溝區好發疝的解剖基礎(圖2-21)。更何況,當人立位時,該區所承受的腹內壓力比平臥時約增加三倍。

圖2-21腹股溝區解剖層次(后面觀)

(二)腹股溝管解剖   腹股溝管在正常情況下為一潛在的管道,位于腹股溝韌帶的內上方,大體相當于腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶之間。在成人管長4~5厘米,有內、外兩口和上下前后四壁。內口即內環或稱腹環,即上文所述腹橫筋膜中的卵園形裂隙;外口即外環,或稱皮下環,是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜,在外側1/3尚有部分腹內斜肌;后壁是腹橫筋膜及其深面的腹膜壁層,后壁內、外側分別尚有腹橫肌腱(或聯合肌腱)和凹間韌帶。上壁為腹橫腱膜弓(或聯合肌腱),下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。腹股溝管內男性有精索,女性有子宮圓韌帶通過,還有髂腹股溝神經和生殖股神經的生殖支。

(三)直疝三角  又稱Hesselbach三角。亦稱腹股溝三角。直疝三角是由腹壁下動脈構成外側邊,腹直肌外緣構成內側邊,腹股溝韌帶構成底邊的一個三角形區域。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜又比周圍部分為薄,所以是腹壁的一個薄弱區。腹股溝直疝即在此由后向前突出,故稱直疝三角(圖2-22)。直疝三角與腹股溝管內環之間有腹壁下動脈和凹間韌帶(腹橫筋膜增厚而成)。

圖2-22  直疝(Hesselbach)三角

治療腹股溝疝的穴位


相關文獻

開放分類:疾病
詞條腹股溝疝banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/6/18 10:45:29 | #0
    歡迎您對腹股溝疝進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2009年1月6日 星期二 22:14:21 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)