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腹股溝區

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1 拼音

fù gǔ gōu qū

2 簡介

腹股溝區為下腹壁兩側的三角區。其上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的水平線;下界為腹股溝韌帶;內側界為腹直肌外側緣下份。此區較為薄弱的原因是: ①腹外斜肌在此處移行為腱膜; ②腹內斜肌與腹橫機的下份肌束末完全到達腹股溝韌帶的內側部;③有腹股溝管的存在,內有精索(男性)或子宮韌帶(女性)通過; ④當人站立時,此區承受腹壓比平臥時高3倍;⑤壁腹膜形成陷窩。

基于上述原因,故此區的層次復雜,由淺及深依次為皮膚筋膜、腹壁三層闊肌及其筋膜和壁腹膜等。

皮膚、筋膜 皮膚薄,淺筋膜分為兩層:淺層是脂肪層;深層是膜層。淺筋膜內有淺血管神經走行。深筋膜甚薄弱,覆蓋并緊貼于各肌層。

3 腹外斜肌

在此區全為腱膜。腱膜在恥骨結節的上外方形成一三角形裂隙,稱為腹股溝管皮下環 (淺環)裂隙上緣附于恥骨聯合,稱為內側腳; 下緣附于恥骨結節,稱為外側腳。兩腳之間有弓行的纖維,稱為腳間纖維,以增強腳間的強力。外側腳有小部分經精索后方轉向上內至腹白線,稱為翻轉韌帶。正常人皮下環可伸入一小指尖,其中有精索或子宮圓韌帶通過。腹外斜肌腱膜下緣外側端附著于髂前上棘,內側端附著于恥骨結節,此部分腱膜向后上卷曲,形成腹股溝韌帶,腹股溝韌帶內側端的纖維反轉向后向外附著于恥骨梳內側分,形成腔隙韌帶,繼續沿恥骨梳延伸,形成恥骨梳韌帶(Cooper韌帶),它在疝修補術中具有重要意義。腹外斜肌腱膜深面有平行于腹股溝韌帶的兩條神經,上方的較粗大,稱為髂腹下神經;下方的較細小,稱為髂腹股溝神經。此二神經含有支配該區腹內斜肌與腹橫肌的運動纖維。疝修補時倘遭損傷,可導致疝復發。

4 腹內斜肌與腹橫肌

前者起于腹股溝韌帶外側2/3,后者起自韌帶外側1/3。兩肌都有一弓狀游離下緣,此處兩層腱膜緊密粘連向下附著于恥骨梳,形成腹股溝鐮(聯合腱)。聯合腱與腹股溝韌帶內側分之間形成半月形缺口,為精索或子宮圓韌帶所通過。腹股溝鐮在疝修補中占有重要地位。

近來臨床外科有人否定聯合腱的存在。認為腹內斜肌在腹股溝區不移行為腱膜,而僅有腹橫肌的腱膜。腹內斜肌下緣有一部分肌束隨精索下降,形成提睪肌。但偶而腹橫肌的肌束亦參與提睪肌的形成。在女性相當于提睪肌的肌束不明顯。

5 腹橫筋膜

位于腹橫肌深面,在腹股溝區較為發達。在腹股溝韌帶中點上方1.25cm處,腹橫筋膜凸向外形成長管,從內面看,其凸出處為一孔,稱為腹股溝管腹環(深環)。其中有精索或子宮圓韌帶通過,包繞精索的部分,稱為精索內筋膜。腹橫筋膜在腹環內側增厚,形成窩間韌帶; 在腹環的下方有增厚的“U”形纖維,附于腹橫肌內面,它們對腹股溝管都起保護作用

6 腹膜外脂和壁腹膜

腹膜外脂肪內有腹壁下血管、旋髂深血管和生殖股神經等。腹壁下動脈起自髂外動脈末端,經腹股溝管腹環內側,斜行向上內,經腹直肌鞘半環線進入腹直肌鞘。該動脈與腹直肌外緣和腹股溝韌帶內側半圍成一個三角形區,稱為腹股溝三角(Hasselbach三角)。腹腔內容經此三角突入腹股溝管時,稱為腹股溝直疝; 腹股溝斜疝是腹腔內容經腹環進入腹股溝管的。因此,腹壁下動脈為鑒別直疝與斜疝的重要標志。各種疝內容物的突出程度也可不同,有的甚至可達到陰囊

7 腹股溝管

腹股溝管位于腹股溝韌帶內側部的上方,長約3~4cm,是由腹橫筋膜與腹外斜肌腱膜及二者之間的腹內斜肌和腹橫肌形成的窄隙,其中有精索或子宮圓韌帶及生殖股神經等通過,精索主要由輸精管及其血管和睪丸血管等組成。腹股溝管具有四壁、二口。前壁為腹外斜肌腱膜,外側分有腹內斜肌增強; 后壁為腹橫筋膜與聯合腱;上壁為腹內斜肌及腹橫肌的弓狀下緣;下壁為腹股溝韌帶。內口為腹環;外口為皮下環。

7.1 睪丸下降與腹股溝管的關系

了解睪丸下降過程有助于理解腹股溝管的形成。胚胎早期睪丸位于腰區脊柱兩旁。其下端連以睪丸引帶,上端連有血管和附睪。引帶經腹股溝管抵陰囊底及恥骨聯合前方。與此同時腹膜有一突起,經腹股溝管到達陰囊,稱為腹膜鞘突。胚胎第三個月睪丸下降至髂凹,第七個月已靠近腹環,第七~九個月沿腹膜鞘突行經腹股溝管,胎兒出生前后,睪丸下降至陰囊。此時腹膜鞘突逐漸閉鎖; 但其位于陰囊部分,包繞睪丸與附睪,形成睪丸鞘膜保留終生。倘腹膜鞘突末閉,即成為先天性腹股溝斜疝的條件。腹膜在腹環處常留有凹陷,被認為系腹鞘突的遺跡。睪丸下降過程中,如受阻遏,停留于腹腔或腹股溝管內,稱為隱睪青春期前應行手術加以糾正,否則可失去產生精子能力

正常人腹股溝區下部雖缺乏肌性結構,但仍然有一定生理保護機制,一般情況不發生疝。其主要原因是: 腹股溝管為一斜行的肌裂隙,本身有括約肌作用,當腹壓增高時腹股溝管后壁緊緊壓向腹外斜肌腱膜使腹股溝管變扁; 當腹內斜肌和腹橫肌收縮時,其弓狀下緣降低,接近腹股溝韌帶,故腹股溝管,上壁起括約肌作用; 腹環處的“U”形纖維在腹橫肌收縮時,可縮小腹環,同時使腹股溝管更為傾斜; 此外,提睪肌收縮使精索變粗,以充塞腹股溝管。以上諸因素均起到增強腹股溝區的作用。如果該區發育不良,或長期腹內壓增高 (如慢性咳嗽等),以致該區肌張力松弛,可導致疝的發生。


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開放分類:分淺、深兩群
詞條腹股溝區tatata创建
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  • 評論總管
    2020/10/23 8:25:06 | #0
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