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復發性口腔阿弗他潰瘍

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1 拼音

fù fā xìng kǒu qiāng ā fú tā kuì yáng

2 英文參考

recurrent oral aphthae

Recurrent aphthous ulcer

3 概述

復發性口腔阿弗他潰瘍(Recurrent aphthous ulcer,RAU)是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病,祖國醫學早有記載,歸入“口瘡”范圍內,患病率高達20%左右,居口腔黏膜病的首位。因具有明顯的灼痛感,故冠之以希臘文“阿弗他”——灼痛。同義名有:復發性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer,ROU),復發性口瘡復發性阿弗他口炎(recurrent aphthous stomatitis,RAS)等。

復發性口腔阿弗他潰瘍為周期性復發,但又有自限性,即多在1~2周內自愈,愈后多不留瘢痕。為孤立的,圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。潰瘍進展達頂峰時有劇烈的自發性燒灼樣疼痛,遇刺激加重。頻繁反復發作期多局限于某一年齡段,如青少年時期或月經期女性或絕經期后。根據潰瘍大小、深淺及數目不同,分為輕型阿弗他潰瘍重型阿弗他潰瘍皰疹樣潰瘍三種。

由于復發性口腔阿弗他潰瘍的的病因復雜,存在明顯的個體差異,確切病因目前尚不明了,因而治療方法雖多,但療效均不理想。臨床上經過局部治療結合全身治療可延長其間歇期,縮短其發作期,但很難根治。局部治療以消炎、止痛、促進愈合為主要原則。全身治療以病因治療、減少復發、促進愈合為主要原則。復

預防復發性口腔阿弗他潰瘍,需摸索復發規律,尋找復發誘因,避免和減少誘發因素的刺激。注意調節生活工作節律,調攝情緒,均衡飲食,少吃刺激性食物。

4 疾病名稱

復發性口腔阿弗他潰瘍

5 英文名稱

recurrent oral aphthae

6 復發性口腔阿弗他潰瘍的別名

復發性口腔潰瘍;復發性口瘡;復發性阿弗他口炎;recurrent aphthous stomatitis;recurrent aphthous ulcer;recurrent oral ulcer

7 分類

口腔科 > 口腔黏膜病 > 口腔黏膜潰瘍類疾病

8 ICD號

K12.0

9 病因

復發性口腔阿弗他潰瘍的病因復雜,存在明顯的個體差異。研究報道的發病因素甚多,但尚無統一的確切說法。可能是多種因素的綜合結果。

9.1 免疫因素

(1)細胞免疫異常:細胞免疫主要是指T淋巴細胞介導的免疫應答反應。細胞免疫主要由兩類不同的T細胞亞類參與,一類是細胞毒T細胞(CTL),另一類是遲發型超敏T細胞(TDTH)。前者通過特異性溶解破壞靶細胞,后者通過分泌淋巴因子引起非特異性效應細胞在特定部位集聚。因此,與細胞免疫有關的關鍵因素包括抗原、T細胞功能、淋巴因子以及機體的反應性。復發性口腔阿弗他潰瘍是否與此相關,國內外學者圍繞著上述4個關鍵因素進行了大量研究。首先,是對復發性口腔阿弗他潰瘍有關的病原體(抗原)的研究。有人在其潰瘍部分分離出了腺病毒,且在患者體內和循環免疫復合物(CIC)中發現了單純皰疹病毒(HSV-1)的DNA,因而認為病毒是其抗原。然而多數學者未能在復發性口腔阿弗他潰瘍病損中分離出HSV,用病損分離的腺病毒做淋巴細胞轉化試驗,亦與正常人的轉化率無區別,因而不支持復發性口腔阿弗他潰瘍與病毒等病原體感染有關的論點。因此,有人認為病毒感染至多只是一種誘因,而不能作為始動病因。有關這一領域的研究尚在探索中。其次,對T淋巴細胞功能測定、T細胞亞群分析和淋巴因子的大量研究顯示出細胞免疫異常與復發性口腔阿弗他潰瘍發病相關的一些證據。例如:Lehner(1969)發現本病前驅期病損區即有大量T淋巴細胞浸潤。其中,潰瘍前期是T輔助細胞(CD4,Th/i)占多數,潰瘍期則T毒性細胞(CDR,Ts/C)為主,愈合期又回復到CD4為主。提示T淋巴細胞在RAU的發病中起重要角色。其后,不斷有人采用免疫組化法,運用抗淋巴細胞表面的單克隆抗體OKT系統對RAU病損區或患者外周血中的T淋巴細胞亞群進行研究,雖然研究結果并不完全一致,但總的來說,在潰瘍前期、潰瘍發作期和間歇期,CD3(總T淋巴細胞)、CD4、CDR以及CD4∶CD8均有不同程度的異常變化。證實了T淋巴細胞及其亞群之間的構成關系失去平衡介導了免疫應答反應。又如:有人對復發性口腔阿弗他潰瘍患者外周血用3H-FdR摻入法檢測PHA誘導的淋巴細胞增殖能力表明,患者的T淋巴細胞增殖能力顯著低于正常對照組。OT試驗結果也顯示RAU患者的細胞免疫功能低下。再如:有人發現將RAU患者的黏膜組織標本制成勻漿,能明顯地誘導白細胞移動抑制;來自RAU患者的單核細胞在對鏈球菌的反應中也可以誘導產生明顯的白細胞移動抑制作用;RAU患者外周血的白細胞還能產生腫瘤壞死因子(TNF)參與發病機制。再次,對CTL的體內外研究表明,當CTL與上皮靶細胞一致時,CTL細胞核出現切跡,異染色質聚積,細胞漿膜出現微突。與鄰近的上皮細胞漿膜形成橋樣結構,并出現漿膜模糊,顯示出細胞毒溶解作用。說明機體上皮細胞本身的抗原特性在RAU發病中起到了觸發機體應答反應的作用。

(2)體液免疫異常和自身免疫:體液免疫是通過B淋巴細胞產生的特異性免疫球蛋白來實現的。自身免疫是抗體對來自自身的抗原的一種應答反應。雖然在復發性口腔阿弗他潰瘍自身抗原的研究中有人曾經用免疫熒光法證實RAU切片標本的棘細胞細胞質中可能存在自身抗原,但未能在口腔上皮中證實有抗原性結構改變。有人應用直接免疫熒光法對RAU患者進行免疫球蛋白和補體測定,發現45%的基底膜有熒光效應。采用間接免疫熒光素標記抗體測定,有66%的患者的血循環中存在抗口腔黏膜抗體。但作為自身免疫性疾病普遍存在的抗核抗體卻未能在RAU患者的血清中找到。RAU患者的免疫球蛋白IgGIgAIgM 95%以上屬正常范圍。補體成分C3C4均屬正常。血清中循環免疫復合物(CIC)有27%~40%的陽性率。依賴抗體的殺傷細胞(ADCC)在RAU早期階段即有活性增加。雖然目前還缺乏復發性口腔阿弗他潰瘍是自身免疫性疾病的有力證據,但抗口腔黏膜抗體的存在和CIC、ADCC以及棘細胞細胞質中發現的自身抗體都說明體液免疫和自身免疫反應是復發性口腔阿弗他潰瘍發病的可能因素之一。

(3)免疫功能低下和免疫缺陷:有人證實復發性口腔阿弗他潰瘍患者的淋巴細胞對PHA和刀豆蛋白(ConA)的反應在潰瘍各個階段都比正常人低下。用胸腺病毒作抗原刺激機體時,RAU患者的刺激反應亦屬低下。HIV感染的RAU患者病情往往較重。說明復發性口腔阿弗他潰瘍可能與免疫功能低下或免疫缺陷有關。

9.2 遺傳因素

對復發性口腔阿弗他潰瘍的單基因遺傳多基因遺傳、遺傳標記物和遺傳物質的研究表明,RAU的發病有遺傳傾向。

家族系譜分析法是單基因遺傳病重要診斷依據。有人對6個家族4代人中318人的患病情況進行分析,發現復發性口腔阿弗他潰瘍的發病第1代為23.3%,第2代為39.9%,第3代為40%,第4代為39.4%,有明顯的家族性,但沒有找到性連鎖遺傳等單基因遺傳病的證據。

流行病學調查是確定多基因遺傳病的重要手段。多基因遺傳病受遺傳和環境兩種因素制約。其綜合指標是遺傳度。遺傳度越大,遺傳因素影響越大。有人對沈陽地區3714人進行流行病學調查,計算RAU遺傳度為75%,與唇腭裂遺傳度76%幾乎相等,僅次于精神分裂癥(80%)的遺傳度。此外,國內學者發現父母均無RAU,其子女發病的可能性為12%~29%,父母一方患RAU的子女發病率為30%~45%,父母均患RAU的子女發病率為62%~67%,而國外學者的研究結果也與此相近。說明復發性口腔阿弗他潰瘍是一種多基因遺傳病。

人類白細胞抗原HLA)是重要的遺傳標記物。HLA基因與免疫應答基因(Ir)相連鎖,因此通過尋找HLA與Ir連鎖的不平衡規律,可能發現HLA在該病發病中的作用。對RAU患者血液中的HLA基因產物-HLA抗原的研究表明,患者攜帶HLA-A2、B12、B4、AW29頻率明顯高于正常人。利用HLA-A、B、C和抗HLA-DR的單克隆抗體對RAU局部病損組織的上皮細胞進行HLA-Ⅰ、Ⅱ類抗原的研究,結果發現潰瘍前期HLA-Ⅰ、Ⅱ類抗原只存在于基底細胞層。潰瘍期大量出現于整個上皮層,愈合后HLA重新大大減少。其規律與T淋巴細胞亞群Te/s(CD8)的變化完全吻合。說明Tc/s對上皮的破壞與遺傳標記物HLA基因產生的調控有極其密切的關系。

染色體是遺傳物質的載體微核是染色體斷片在細胞分裂過程中形成的一種核外遺傳物質。微核出現率反映染色體脆性大小。研究發現RAU患者微核率較正常人高。且與潰瘍數目有一定關系。患者的染色體結構畸變率、分布及類型在親子兩代均與健康人有明顯不同。說明染色體結構畸變與脆性增加對復發性口腔阿弗他潰瘍發病有影響。

9.3 系統性疾病因素

臨床實踐經驗和流行病學調查發現復發性口腔阿弗他潰瘍與胃潰瘍十二指腸潰瘍潰瘍性結腸炎局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關系。有人對30例RAU患者作胃鏡檢查,發現10例食管、胃、十二指腸存在與口腔潰瘍相似的淺表性散在小潰瘍。有12例伴慢性淺表性胃炎。有人報道腹脹腹瀉便秘消化道功能紊亂約占RAU患者發病誘因的30%。

內分泌系統的疾病如糖尿病月經紊亂等也與RAU有一定關系。有人用放射免疫法監測女性復發性口腔阿弗他潰瘍患者血清中黃體酮孕酮)含量。結果顯示黃體酮(孕酮)含量明顯降低,用甲羥孕酮甲孕酮)口服3個月后癥狀明顯好轉。臨床實踐也發現有些女性患者發病與月經周期有密切關系,妊娠期哺乳期病情好轉。說明內分泌紊亂可能是復發性口腔阿弗他潰瘍的一種發病因素。

9.4 感染因素

復發性口腔阿弗他潰瘍是否屬于感染性疾病,目前仍有爭議。有人從病損中分離出腺病毒,從患者循環免疫復合物中發現了單純皰疹病毒(HSV)的。DNA或從潰瘍表面培養出L型鏈球菌。有人用PCR技術檢測62例RAU患者口腔脫落上皮細胞的人類巨細胞病毒HCMV)的DNA,陽性率達46.8%。與正常人對照組陽性率3.6%相比有顯著性差異。還有人對283例RAU患者行結核菌素試驗,結果73.5%陽性,67.3%抗結核抗體陽性。提供了RAU感染因素的證據。然而絕大多數學者在復發性口腔阿弗他潰瘍病損區所作的病毒分離、培養、電鏡研究工作。都沒有得到HSV存在的陽性結果。而且認為即使分離出了腺病毒,由于其在體內分布極廣,不具臨床意義。因此有關復發性口腔阿弗他潰瘍感染因素是值得進一步探討的問題。

9.5 環境因素

包括心理環境、生活工作環境、社會環境等。大量精神神經方面的研究表明,RAU患者A型行為類型問卷得分高于正常人;回顧發病1年內幾乎人人都有明顯的重要生活事件存在。有人對男性RAU患者的好發月份進行調查,發現好發月份與氣候環境呈正相關。對學生的調查發現考試前復發率明顯上升。對職業人群的調查發現更換工作崗位,工作環境變遷等時期容易復發。國外有人對RAU患者常用的12種食物添加劑進行斑貼試驗,20/21有對被試食物的陽性反應,避免食用這些食物后,18/20的臨床癥狀得到改善,說明食物與RAU有很大關系。此外,研究表明食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素,或維生素B1、B2、B6葉酸等攝入不足,均與復發性口腔阿弗他潰瘍發病有一定相關性。

9.6 其他因素

氧自由基能與脂質發生過氧化反應。產生具有細胞毒性的過氧化脂質而引發疾病。正常情況下,體內超氧化物歧化化物歧化酶(SOD)有清除超氧自由基作用。國外研究表明RAU患者SOD活性有下降趨勢,而過氧化脂質(LPO)水平明顯升高,說明體內超氧自由基的生成和清除率不平衡與復發性口腔阿弗他潰瘍發病有關。

血栓素B2(TXB2)和6酮前列腺素F1α(6K-PGF1α)是與血管內皮細胞代謝有關的一對拮抗物,分別是血栓素A2(TXA2)和前列環素(PGI2)的較穩定衍生物。有人采用放射免疫法測定RAU患者血漿中TXB2和6K-PGF1α,發現兩者均明顯低于正常對照組,且6K-PGF1α下降幅度更大。推測兩者比例失調和總體水平下降與血管內

皮細胞損傷有關,從而導致復發性口腔阿弗他潰瘍。

對復發性口腔阿弗他潰瘍患者的甲皺、舌尖、唇黏膜等部位的微循環觀察發現,患者毛細血管靜脈端曲張、叢數變少,管袢形態異常,血流速度減慢,血流量減少。血液流變學研究顯示血黏度增高等改變。運用中醫辨證分型結合微循環檢測發現氣虛型、血瘀型、血熱型等有不同的改變,但均屬微循環障礙范疇。分別運用補氣、活血、清熱等不同中藥后,癥狀隨微循環狀況好轉而減輕,證實微循環障礙與RAU發病有關。

對吸煙與復發性口腔阿弗他潰瘍關系的流行病學調查結果很有意思:吸煙者RAU發病率較不吸煙者低。戒煙后RAU有增高趨勢。每天吸煙5支能基本控制潰瘍發作。可能與煙草燃燒產生的物質能刺激口腔黏膜角化有關。

10 復發性口腔阿弗他潰瘍的臨床表現

復發性口腔阿弗他潰瘍分型頗多,可依形態大小、潰瘍多少、潰瘍深淺分型,尚無統一分型。從臨床實用觀點出發,將復發性口腔潰瘍分3型,多采用世界公認的Lehner(1968)分型方法,即分為輕型、重型及皰疹樣口炎。

10.1 輕型阿弗他潰瘍(minor aphthous ulcer,MiAU)

最常見,約占復發性口腔阿弗他潰瘍的80%。潰瘍不大,一般直徑2~4mm。圓或橢圓形,周界清晰,孤立散在,數目不多,每次發作1~5個。好發于角化程度較差的區域,如唇、頰黏膜。角化程度高的齦、腭部較少發生。發作時潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征。即潰瘍中央凹陷,基底不硬,周邊圍有約1mm的充血紅暈帶,表面覆有淺黃色假膜,灼痛感明顯。MiAU復發有規律,一般分為發作期、愈合期和間歇期。發作期又細分為前驅期和潰瘍期。前驅期有黏膜局部不適,觸痛或灼痛感;約24h后出現白色或紅色丘疹狀小點;2~3天后上皮破損。進入潰瘍期;再經4~5天后紅暈消失,潰瘍愈合,不留瘢痕。整個發作期一般持續1~2周,具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一。因人而異。但一般初發間歇期較長,此后逐漸縮短。直至此起彼伏連綿不斷。MiAU因刺激痛影響語言、進食、心情,從而對生活質量產生不利影響(圖1~8)。

10.2 皰疹樣阿弗他潰瘍(herpetiform ulcer,HU)

又稱阿弗他口炎(aphthous stomatitis)。潰瘍小而多,散在分布于黏膜任何部位,直徑小于2mm,可達數十個之多,似有“滿天星感覺。鄰近潰瘍可融合成片,黏膜充血發紅,疼痛較MiAU重。唾液分泌增加,可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結腫大等癥狀。發作規律同MiAU,不留瘢痕(圖9~15)。

10.3 重型阿弗他潰瘍(major aphthous ulcer,MAU)

又稱復發性壞死性黏膜腺周圍炎(peri-adenitis mucosa necrotic recurrens,PMNR)、腺周口瘡潰瘍1~2個,大而深,直徑可達1~3cm,深可達黏膜下層甚至達肌層,潰瘍四周組織紅腫,邊緣略隆起,觸診較硬,潰瘍有灰白色假膜覆蓋,觸痛明顯,經1至數月愈合,愈后留有明顯瘢痕。發生在軟腭、軟硬腭交界處、腭垂或軟腭與咽旁處,可見瘢痕,色白,呈攣縮狀,或腭垂缺損而變形。如發生在頰部口角處,因瘢痕攣縮,張口受限。重型口瘡雖然潰瘍大而深,愈合時間很長,自發痛、激發痛較劇烈,但一般無全身癥狀。

有學者將重型口瘡又細分為兩型:一為成人型,如上所述;一為青少年型,其特點為年齡5~20歲;男性為主;多有偏食不良習慣,體形清瘦;多發生于磨牙頰黏膜與翼下頜韌帶交界處或舌尖部位,而后者表現為舌尖部裂溝狀深潰瘍或不規則深潰瘍,表面可有黃白色假膜覆蓋,或有白色角化損害(圖16~31)。

11 實驗室檢查

復發性口腔阿弗他潰瘍的早期黏膜上皮細胞內及細胞間水腫,可形成上皮內皰。上皮內及血管周圍有密集的淋巴、單核細胞浸潤,隨后有多形核白細胞、漿細胞浸潤,上皮溶解破潰脫落,形成潰瘍。潰瘍表面有纖維素性滲出物形成假膜或壞死組織覆蓋。固有層內膠原纖維水腫變性、均質化或彎曲斷裂,甚至破壞消失。炎癥細胞大量浸潤。毛細血管充血擴張,血管內皮細胞腫脹,管腔狹窄甚至閉塞,有小的局限性壞死區,或見血管內玻璃樣血栓。重型阿弗他潰瘍可深及黏膜下層。除炎癥表現外,還有小涎腺腺泡破壞,腺管擴張、腺管上皮增生,直至腺小葉結構消失,由密集的淋巴細胞替代,呈淋巴濾泡樣結構。可見肌束間水腫。

12 診斷

12.1 復發性口腔潰瘍的診斷要點

(1)任何部位的口腔黏膜潰瘍,且有反復發作病史。

(2)潰瘍表面以黃白色假膜覆蓋,周圍繞以紅暈,表面向內凹陷,疼痛明顯(自發痛和冷、熱、酸、辣、觸動刺激痛)。

(3)病因不明,可自愈。

12.2 各型診斷要點(除以上共同診斷要點外)

(1)輕型口瘡:潰瘍1個或數個,圓形或橢圓形,直徑一般1~2mm至4~5mm,一般1周愈合,愈后不留瘢痕。

(2)重型口瘡:潰瘍1個或兩個,面積大,直徑可過1~2cm或更大,邊緣不整齊,潰瘍深陷,可至肌層,疼痛劇烈,愈合需1個月以上時間,愈后明顯瘢痕攣縮,組織變形。

(3)皰疹樣口瘡:潰瘍多而小,一般十幾個至數十個,直徑多為1~2mm,散在分布多不融合,時久也可見融合者。一般1~2周愈合,愈后不留瘢痕。

13 鑒別診斷

13.1 創傷性潰瘍

亦稱褥瘡性潰瘍。一般潰瘍僅有1個,外形視致傷物而不同,如不良修復體的卡環或基托邊緣造成的潰瘍,多呈長條形;殘冠、殘根邊緣造成的潰瘍,與其邊緣形狀相吻合,容易鑒別。病因去除,則潰瘍愈合。

13.2 Behçet病

亦稱Behçet綜合征。除口腔內有反復發作潰瘍外,還有眼部虹膜睫狀體炎前房積膿等病變,陰部黏膜潰瘍、皮膚針刺反應等病損可幫助鑒別。

13.3 口腔癌、結核性潰瘍

此兩種潰瘍較大、較深,無醫治不會變小愈合,亦不會反復發作。遷延時間長,比復發性口腔潰瘍周圍硬,有浸潤。癌潰瘍基底可呈菜花狀,結核潰瘍基底呈肉芽狀,邊緣不規則。最終鑒別依靠組織病理檢查。

13.4 壞死性涎腺化生病(necrotizing sialometaplaia,NS)

為臨床少見的良性炎性病變,為自限性重型潰瘍,酷似重型口瘡,多發生在硬腭或與軟腭交界處、小涎腺部位。初起腫脹隆起,后形成深及骨面的潰瘍,潰瘍較大,圓形或不規則形,基底有肉芽組織,邊緣充血或隆起,病程長,多發生于男性,病因不明。診斷必須依靠組織病理檢查,可見鄰近梗死區小涎腺導管和腺泡有廣泛的鱗狀化生,小葉梗死,腺泡細胞消失。

13.5 復發性皰疹性口炎

多發生于兒童,在充血的口腔黏膜上看到成簇小潰瘍,小如針尖,可融合變大,外形變不規則。疼痛明顯,流涎增加,進食困難。為單純皰疹病毒(HSV)引起,可以從病損區分離出HSV-1型。

14 復發性口腔阿弗他潰瘍的治療

由于復發性口腔阿弗他潰瘍的確切病因目前尚不明了,因而治療方法雖多,但療效均不理想。臨床上經過局部治療結合全身治療可延長其間歇期,縮短其發作期,但很難根治。

14.1 局部治療

以消炎、止痛、促進愈合為主要原則。

(1)消炎類藥物:①藥膜:用羧甲基纖維素鈉山梨醇基質,加入金霉素、氯己啶,以及表面麻醉劑、皮質激素等制成藥膜,使用時取比潰瘍面略大的一片貼于患處。也可用羧丙基甲基纖維素(HPC)和鞣酸水楊酸硼酸制成霜劑,涂布于潰瘍表面,通過脂化作用形成具有吸附作用的難溶性薄膜,起到保護潰瘍面、延長藥物作用效果。醋酸地塞米地塞米松雙層粘貼片有較強的吸附作用,取1片貼于潰瘍表面,能維持4~5h。②軟膏:0.1%曲安西龍去炎松、醋酸氟羥潑尼松)軟膏;或用含小牛血清的素高捷療軟膏甲硝唑糊劑等涂于潰瘍面。③含漱液:0.1%高錳酸鉀液,0.1%雷凡諾液,0.02%呋喃西林液,3%復方硼酸液,0.02%鹽酸氯己啶(雙氯苯雙胍己烷)液,2%四環素液,0.25%金霉素液等含漱,4~5次/d,每次10ml,含于口中5~10min后唾棄,含漱后不用清水漱口。其中,長期使用氯己啶漱口有舌苔變黑,牙齒染色等副作用,停藥后能自行消除。④含片西地碘華素片)片,每片0.8mg,3次/d,每次1片,含服,具有廣譜殺菌、收斂作用;溶菌酶片,20mg/片,3~5次/d,每次1片,含服,有抗菌抗病毒作用,和消腫止血作用。⑤散劑:復方皮質散(地塞米松1.5~2.25mg或潑尼松5~15mg;鹽酸氯己定250mg;堿式碳酸鉍次碳酸鉍)100mg,共研為末,合為1劑)以及錫類散珠黃散青黛散冰硼散養陰生肌散西瓜霜等中藥,少量局部涂布,3~4次/d,散劑隨唾液徐徐咽下。⑥超聲霧化劑:將慶大霉霉素注射液8萬單位、地塞米松注射液5mg,2%利多卡因或1%丁卡因地卡因)2ml加入生理鹽水200ml,制成霧化劑后,置于超聲霧化器內,張口接受霧化,1次/d,每次15~20min,3天為1療程。

(2)止痛類藥物:0.5%鹽酸達克羅寧液,在疼痛難忍和進食前使用。先擦干潰瘍面,后用棉簽蘸取涂布于潰瘍處,有迅速麻醉止痛作用。1%普魯卡因或2%利多卡因液用于飯前漱口,有止痛作用。

(3)腐蝕性藥物:用具有腐蝕作用的藥液燒灼潰瘍能使蛋白凝固,形成假膜,促進愈合。例如10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%酒精、8%氯化鋅等。方法:棉卷隔離唾液,小棉簽蘸取少量上述藥液,勿使過多滴下。將潰瘍面擦干,表面涂布麻醉劑后將棉簽置于潰瘍面至黏膜顏色變白為止,勿超出潰瘍面,以免灼傷正常黏膜。

(4)局部封閉:對持久不愈或疼痛明顯的潰瘍,可于潰瘍部位作黏膜下封閉注射。常用曲安奈德5~10mg/ml、醋酸潑尼潑尼潑尼松潑尼松潑尼松龍混懸液25mg/ml加等量1%普魯卡因液,每次0.5~1ml,潰瘍下局部浸潤。每周1~2次。有止痛促進愈合作用。

(5)理療:利用激光微波等治療儀或口內紫外燈照射,有減少滲出促進愈合的作用。

14.2 全身治療

以病因治療、減少復發、促進愈合為主要原則。

(1)腎上腺皮質激素及其他免疫抑制劑:①腎上腺皮質激素類:該類藥物有抗炎、抗過敏、降低毛細血管通透性,減少炎性滲出,抑制組胺釋放等多種作用。但長期大劑量使用可出現類似腎上腺皮質功能亢進癥、向心性肥胖痤瘡、多毛、閉經乏力、低血鉀、高血壓、糖尿病、骨質疏松、胃腸道反應、失眠、血栓癥等不良反應。有感染或胃潰瘍者可能加重。長期使用后應注意停藥時要逐步減量,不可驟停,以免引起撤藥反應。RAU常用潑尼松片,5mg/片,2次/d,每次1/2~3片,口服。或2天總量于隔天晨間1次頓服地塞米松片0.75mg/片,3次/d,每次1/2~1片,口服。②細胞毒類:也稱抗代謝類。該類藥物有抑制細胞DNA合成作用,能抑制細胞增殖,非特異性地殺傷抗原敏感性小淋巴細胞,抑制其轉化為淋巴母細胞,因而具有抗炎作用。但長期大量使用對骨髓抑制、粒細胞減少乃至全血降低、腎功能損傷。可見惡心嘔吐、皮疹、皮炎、色素沉著、脫發、黃疸腹水等不良反應。故使用前必須了解肝腎功能和血象。常用環磷酸酰胺片,50mg/片,2次/d,每次1/2片。甲氨蝶呤片,2.5mg/片,2次/d,每次1/2片,口服。硫唑嘌呤片,50mg/片,2次/d,每次1/2片,口服,連服不超過4~6周。

(2)免疫增強劑:①主動免疫制劑:有激發機體免疫系統,產生免疫應答的作用。常用轉移因子(TF)。每周1~2次,每次1支。注射于上臂內側或大腿內側皮下淋巴組織較豐富部位。左旋咪唑片劑,15mg/片或25mg/片,每天用量150~250mg,分3次口服,連服2天后停藥5天,4~8周為1療程。偶有頭暈惡心,白細胞減少。胸腺素注射液,每支2mg或5mg,每天或隔天肌內注射1次,每次1~10mg,有促進T淋巴細胞功效。卡介苗,每支0.5mg,每周2~3次,每次1支,肌內注射,3個月為1療程。②被動免疫制劑:胎盤球蛋白丙種球蛋白等。對免疫功能降低者有效。肌內注射,每隔1~2周注射1次,每次3~6ml。胎盤多糖是人胎盤組織提取的脂多糖,有抗感染、抗過敏反應作用。每次0.5~1mg,1次/d,肌內注射,20天為1療程。

(3)中醫藥:①成藥:可用昆明山海棠片,有良好的抗炎和抑制增生作用,抑制毛細血管通透性,減少炎性滲出。毒副作用較小,但長期使用應注意血象改變。每片0.25g,3次/d,每次2片,口服。②辨證施治:根據四診八綱進行辨證。分清虛實寒熱。脾胃伏火型宜清熱瀉火涼血通便。方用涼膈散清胃散玉女煎等加減,主藥及成人常用劑量為:生石膏15~20g、知母12~15g黃芩12g、黃連6~9g、梔子9~12g、竹葉12~15g、生地15~18g、升麻6~9g、天花粉12g、懷牛膝15g、大黃3~6g;心火上炎型宜清心降火,涼血利尿,方用導赤散瀉心湯小薊子飲等加減,主藥及成人常用劑量為:生地12~15g、竹葉12~15g、蒲黃9~12g、滑石9~15g、木通9~15g、梔子9~12g、燈心3~6g、蓮子心6~12g、黃芩12~15g、生甘草3~6g、紫地丁15~18g;肝郁蘊熱型宜清肝瀉火理氣涼血,方用龍膽瀉肝湯小柴胡湯等加減,主藥及成人常用劑量為:柴胡6~9g、龍膽草9~12g、梔子9g、香附3~6g、枳殼6~9g、芍藥12~15g、川芎9~12g、當歸12~15g、菊花6~9g、夏枯草15~18g、車前子9g、木通6~12g、甘草6~9g;陰虛火旺型宜滋陰清熱,方用六味地黃湯、杞菊地黃湯甘露飲等加減,主藥及成人常用劑量為:生地12~15g、枸杞子12~15g、玄參12~15g、山萸肉12~15g、女貞子9~12g、旱蓮草9~15g、?板12~18g、白芍12~18g、天冬12~15g、麥冬9~15g、沙參12~15g、黃精6~9g;脾虛濕困型宜健脾化濕,方用健脾勝濕湯五苓散平胃散等加減,主藥及成人常用劑量為:生黃芪18~30g、茯苓15~20g、白術9~15g、蒼術9~12g、半夏6~9g、苡仁9~15g、厚樸9~15g、澤瀉12g、藿香12g、佩蘭12g;氣血兩虛型宜氣血雙補,方用補中益氣湯參苓白術散等加減,主藥及成人常用劑量為:黃芪15~30g、黨參15~30g、山藥15~30g、茯苓12~18g、白術9~15g、五味子9g、蓮肉15~30g、桔梗6~9g、木香3~9g、竹葉9~15g、白芍12~15g。

(4)其他:針對系統性疾病、神經精神癥狀、營養狀態等可用H2受體阻滯劑治療胃潰瘍;用谷維素安神補心丸等穩定情緒,減少失眠;用硫酸亞鐵、葉酸、復合維生素B維生素C富馬酸亞鐵、鋅制劑等補充維生素微量元素等。

復發性口腔潰瘍的治療藥物和方法頗多,而迄今尚無一種藥物和方法能制止潰瘍的復發。

14.3 療效評價標準

為了有利于國內外學術交流,參照國外通行做法,結合我國實際,中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會2000年首次制定了我國復發性口腔阿弗他潰瘍療效評價標準復發性阿弗他潰瘍療效評價試行標準(2000年12月中華口腔醫學會口腔粘膜病專業委員會第一屆第三次全體會議討論通過):

14.3.1 ①全身治療療效評價試行標準——IN分級法

A.評價指標

總間歇時間(天)(interval,I):評價時段無潰瘍時間總和總潰瘍數(個)(number,N):評價時段潰瘍復發數目總和。

B.評價指標分級

C.評價標準

痊愈:口腔潰瘍終止復發1年以上

14.3.2 ②局部治療療效評價試行標準——DP分級法

A.評價指標

平均潰瘍期(天)(duration,D):評價時段各潰瘍持續時間總和除以潰瘍總數疼痛指數(分)(pain,P)——采用視覺類比量表(visualanalogscale,VAS)記錄潰瘍每天的疼痛分值。VAS的含義是采用10cm的直線,直線的0端表示“無痛”,10cm端表示“最劇烈的疼痛,患者根據疼痛的感覺程度不同,在直線的響應尺度作記錄,每天1次

B.評價指標分級

C.評價標準

14.3.3 ③療效評價對象的確定

A.樣本含量

治療組和對照組樣本含量符合統計學原理。

B.人選標準

C.排除標準

D.療效評價時段

E.對照方法

自身對照、兩兩對照及其他對照方法符合統計學原理。

15 預后

1.輕型口瘡、皰疹樣口瘡:一般1~2周可自愈,愈后不留瘢痕,預后良好。經常復發,潰瘍連綿不斷,給病人帶來精神和身體的痛苦。

2.重型口瘡:及時治療也需1~2個月愈合,愈合后留有瘢痕。如果瘢痕處于軟腭、咽腭弓、舌腭弓、頰側移行皺襞或口角內側黏膜,會影響器官功能,給病人造成更大痛苦。

16 復發性口腔阿弗他潰瘍的預防

摸索復發規律,尋找復發誘因,避免和減少誘發因素的刺激。注意調節生活工作節律,調攝情緒,均衡飲食,少吃刺激性食物。

17 相關藥品

腫瘤壞死因子、黃體酮、甲羥孕酮、羥孕酮、維生素B1、葉酸、氧、膠原、山梨醇、金霉素、水楊酸、硼酸、醋酸、地塞米松、曲安西龍、潑尼松、甲硝唑、高錳酸鉀、呋喃西林、四環素、西地碘、溶菌酶、氯己定、堿式碳酸鉍、錫類散、珠黃散、青黛散、冰硼散、生肌散慶大霉素、利多卡因、丁卡因、達克羅寧、普魯卡因、硝酸銀、三氯醋酸、曲安奈德、潑尼松龍、組胺、甲氨蝶呤硫唑嘌呤、轉移因子、左旋咪唑、昆明山海棠片、黃芩、大黃、五苓散、補中益氣湯、參苓白術散、桔梗、谷維素、安神補心丸、硫酸亞鐵、復合維生素B、維生素C、富馬酸亞鐵

18 相關檢查

循環免疫復合物、孕酮、葉酸、超氧化物歧化酶、漿細胞、溶菌酶、維生素C

治療復發性口腔阿弗他潰瘍的穴位


相關文獻

開放分類:口腔黏膜病疾病口腔黏膜潰瘍類疾病口腔科
詞條復發性口腔阿弗他潰瘍taozi创建
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  • 評論總管
    2019/3/26 0:43:46 | #0
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