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復發性口瘡

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1 拼音

fù fā xìng kǒu chuāng

2 概述

復發性口瘡是口腔粘膜疾病中發病率最高的一種疾病,普通感冒消化不良、精神緊張、郁悶不樂等情況均能偶然發生,好發于唇、頰、舌緣等,在粘膜的任何部位均能出現,但在角化完全的附著齦、硬腭則少見。年齡不拘,發病年齡估計在10~20歲之間,女性較多。一年四季均能發生,潰瘍有自限性,能在10天左右自愈。若口瘡經常發生或此起彼伏稱復發性口瘡。其病損呈潰瘍性損害,潰瘍具有周期性、復發性及自限性等特點。

復發性口瘡,相當于中醫學中的“口疳”、“口瘍”、“口瘡”。最早記載于《黃帝內經》,云:“歲金不及,炎火乃行……民病口瘡。”(《素問·氣交變大論》)將口瘡的病因歸于為“火”。后世醫家從不同角度對本病的病因病機進行了闡述和發揮。隋代巢元方在《諸病源候論·口舌瘡候》中云:“心氣通于舌脾氣通與口,熱乘心脾,氣沖于口與舌,故令口舌生瘡也。”明確指出本病與心脾熱盛有關。宋代《圣濟總錄》中記載:“又有胃氣弱,谷氣少,虛陽上發而為口瘡者,不可執一而論,當求其所受之本也。”指出口瘡之病有虛有實,對臨床頗有指導意義。在治療上,明代《景岳全書》中詳述了口瘡的證治,除了由上焦之熱所致,治宜清火為法外,又“當察其所由,或補心脾,或滋腎水,或以理中湯,或以蜜附子之類……寒熱之當辨也”。清代張璐在《張氏醫通·七竅門》、羅國綱在《羅氏會約醫鏡》中分別介紹了口瘡外治經驗,為后世醫家治療研究本病打下了良好的基礎。

現代中醫治療本病的首篇臨床文章發表在1956年。在60~70年代中,臨床報道內容側重于運用中醫單方驗方外治法治療本病。近10余年來,臨床資料的數量猛增,超過以往20余年的總數,質量亦明顯提高,使中醫對本病的認識不斷深入和發展。在病因病機的探討中,廣大醫家認為導致口瘡的病因固然離不開“火”字,但有虛火實火之病理機轉的區別。目前又有人提出瘀血致病論,并逐漸用于臨床。辨證分型方面疒雖然目前尚未完全統一,但對本病主張分為虛實兩類較為一致。在治療方面,除了仍以中醫辨證以內服中藥和外治法為主,又充分發揮了中醫藥獨特療法的優勢,如針灸及各種穴位刺激法、單方驗方、食療等進行施治,取得了較為滿意的療效,目前中醫治療本病的療效基本在80%~90%左右。

與此同時,又開展了部分實驗室研究。有學者對患者進行有關的細胞免疫體液免疫、尿17一酮類固醇等測定,結果發現患者T淋巴細胞平均值略低于正常值,體液免疫IgAIgGIgM尿17-酮類固醇值,亦低于正常值,與文獻報道中之中醫虛證的結論相吻合。亦有人對患者進行血液流變學血小板功能、甲皺微循環等多項指標進行測定。結果表明,患者血粘度顯著增加,血小板粘附率增加及微血管痙攣、縮短、變細,血流變慢,為運用活血祛瘀法治療本病提供了有力依據。

3 診斷

1.輕型口瘡  好發于口腔粘膜角化差的部位,潰瘍呈圓形或橢圓形,大小、數目不等,散在分布,邊緣整齊,周圍有紅暈,感疼痛。有自限性及復發史。愈后不留瘢痕

2.皰疹樣口瘡  潰瘍小且數目可多達20個以上,分布較廣泛,無成簇及融合現象。患者有疼痛及伴有頭痛、低熱等全身癥狀。愈后不留瘢痕。

3.腺周口瘡  好發于唇內側及口角區粘膜。潰瘍多單個發生,且大而深,呈“彈坑”狀,邊緣隆起,底不平微硬。病程長,愈后可留下瘢痕。

4. 白塞綜合征  若已出現口、眼及生殖器、皮膚損害時,則應結合其他系統損害分折進行診斷。

4 治療措施

(一)局部治療  主要目的是消炎、止痛,促進潰瘍愈合。治療方法較多,根據病情選用:

1.含漱劑  0.25%金霉素溶液,1∶5000氯已定洗必泰溶液,1∶5000高錳酸鉀溶液,1∶5000呋喃西林溶液等。

2.含片  杜米芬含片,溶菌酶含片,氯已定含片。

3.散劑  冰硼散錫類散青黛散養陰生肌散黃連散等是中醫傳統治療口腔潰瘍的主要藥。此外,復方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用

4.藥膜  其基質中含有抗生素可的松藥物。用時先將潰瘍處擦干,剪下與病變面積大小相近的藥膜,貼于潰瘍上,有減輕疼痛,保護潰瘍面,促進愈合的作用。

5.止痛劑  有0.5%~1%普魯卡因液,0.5%~1%達克羅寧液,0.5%~1%地卡因液,用時涂于潰瘍面上,連續2次,用于進食前暫時止痛。

6.燒灼法  適用于潰瘍數目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后,隔濕,擦干潰瘍面,用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%叁氮醋酸酊或碘酚液,放于潰瘍面上,至表面發白為度。這些藥物可使潰瘍面上蛋白質沉淀而形成薄膜保護潰瘍面,促進愈合。操作時應注意藥液不能蘸得太多,不能燒灼鄰近健康組織

7.局部封閉  適用于腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5~1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內,每周1~2次,共用2~4次。有加速潰瘍愈合作用。

8.激光治療  用氦氖激光照射,可使粘膜再生過程活躍,炎癥反應下降,促進愈合。治療時,照射時間為30秒~5分鐘。一次照射不宜多于5個病損。

(二)全身治療  因病因尚不清楚,治療效果不夠理想

1.免疫抑制劑  目前認為本病與自身免疫性疾病有關,近年來試用免疫抑制劑治療,部分病例有一定效果。若能經檢查確定為自身免疫性疾病,采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為腎上腺皮質激素潑尼松強的松)5mg/片,地塞米松0.75mg/片,一日3~4次,每次1片。5天后病控制則減量,每日減5~10mg。總療程為7~10天后停藥,如療程長,為防止感染擴散,應加用抗生素。對嚴重白塞綜合征,可住院后給予氫化可的松100mg或地塞米松5mg和四環素1g加入5%~10%葡萄糖液中,靜脈滴注,病情好轉后逐步減量。對有胃潰瘍糖尿病活動肺結核的患者應禁用或慎用。

2.免疫調節劑和增加劑

(1)左旋咪唑:用于需增強細胞免疫作用者。成人一日3次,每次50mg,連服2日,停藥5日,2~3月為一療程。常見的副作用有頭痛、頭錯、疲乏、關節酸痛等,少數病例可發生粒細胞減少,在治療過程中應定期作血常規檢查

(2)丙種球蛋白:適用于體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時肌內注射1支(3ml),必要時1周后可再注射3ml。不宜長期使用,因使用過多反造成人體免疫反應的抑制反饋抑制。

(3)轉移因子:可將免疫功能轉移給無免疫的機體,以恢復其免疫功能。適用于細胞免疫功能降低或缺陷者。1ml內含5×109白細胞提取物。注射于淋巴回流豐富的部位如腋下或腹股溝處之皮下。每次1ml,每周1~2次,10次為一療程,一般用一療程即可。

(4)維生素:維生素類藥物可維持正常的代謝功能,促進病損愈合。在潰瘍發作時給予維生素C 0.1~0.2g,一日3次,復合維生素B每次1片,一日3次。

(5)女性激素:女性發病與月經周期有關者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg,每晚服1次,自月經后5天起連服20天。

(6)微量元素:有血清鋅含量降低者補鋅后病情有好轉,可用1%硫酸鋅糖漿,每次10ml,每日3次;或硫酸鋅片,每片0.1g,每次1片,一日3次。維酶素核黃素衍生物,含有人體所必需的多種維生素氨基酸、微量元素及一些輔酶,對有胃腸道疾病者有一定效果,可促進潰瘍愈合,每次1g,一日3次,無副作用,可較長期服用。

(7)中醫辨證治療:陰虛火旺者,治宜滋陰清熱,加用六味地黃丸一貫煎甘露飲方劑加減。脾胃伏火者,治宜清胃降火,如用清胃散涼膈散等加減。亦可應用活血化瘀類藥物如復方丹參片等可改善病情。

4.1 療效標準

關于本病的療效標準,各地文獻的評判標準尚未完全統一,目前主要依據臨床口瘡復發間隔時間作為標準劃分為以下四級:

基本痊愈:臨床癥狀和體征消失,隨訪1年以上,口瘡未復發者。

顯效:口瘡疼痛顯減,并打破以前發作規律,間隙期延長6個月以內未復發。

好轉:口瘡疼痛有所好轉,發作間隙較前稍延長,發作期間局部及全身癥狀亦有改善。

無效:治療前后口瘡數目、形態及疼痛感,發作間隙期和全身癥狀均無明顯改善。

4.2 分型治療

(1)心脾伏熱

治法清熱瀉火,祛邪解毒

處方黃連4.5克,生地Z0克,當歸12克,丹皮12克,淡竹葉12克,連翹9克,麥冬15克,蒲公英15克,板藍根15克,升麻3克,生甘草2克。

加減:熱毒內盛,心中煩熱,加梔子黃芩大便秘結生大黃小便赤熱加木通牙齦胂痛,口渴甚者,加生石膏知母;夜寐不安者,將淡竹葉和連翹改為竹葉卷心和連翹心。

用法:先將藥物加水煎2次,共得藥液約300毫升,分2次服。服前先用少量藥汁漱口,漱時要將藥汁溫含口中片刻,待口腔潰爛處疼痛減輕后再吐出漱過的藥液,這樣連續含漱3~5遍,然后再服下余藥。

療效:以上方為基礎,加減治療297例,基本痊愈228例,顯效31例,好轉28例,無效10例,總有效率為96.4%。

常用成方導赤散瀉黃散加減清胃散、涼膈散、黃連解毒湯等。

(2)陰虛火旺

治法:滋陰清熱,降火斂瘡。

處方:生地15克,熟地15克,丹皮12克,天冬12克,麥冬12克,石斛Z0克,玄參12克,枳殼10克,山藥10克,連翹10克,茯苓12克,當歸12克,澤瀉12克,生甘草3克,肉桂1.5克(后下)。

加減:兼肝陰虛白芍北沙參腎陰虛龜版、知母;大便秘結不通加火麻仁郁李仁失眠多夢酸棗仁柏子仁

用法:每天1劑,水煎,分2次服,或可參照上述服法。

療效:以上方為主化裁共治療130例,基本痊愈31例,顯效25例,有效50例,無效24例,總有效率為81.5%。

常用成方:六味地黃丸、一貫煎、玉女煎二至丸大補陰丸等。

(3)脾腎陽虛

治法:溫陽扶正益氣止痛。

京處方:黨參15克,黃芪15克,白術12克,肉蓯蓉12克,制附片4.5克,茯苓15克,丹皮12克,淮山藥15克,熟地12克,生地12克,甘草2克,生姜3片,大棗15克。

加減:口腔潰瘍有腐臭味者加地骨皮、生石膏;口渴明顯者酌加石斛、麥冬;舌苔厚膩者加蒼術藿香

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:以上方為基礎加減治療170例,基本痊愈106例,顯效23例,好轉31例,無效10例,總有效率為94.1%。

常用成方:金匱腎氣丸、理中湯、黃芪建中湯補中益氣湯龜鹿補腎丸歸脾湯等。

(4)瘀血阻絡

治法:活血化瘀,消腫止痛。

處方:當歸12克,丹參12克,赤白芍各12克,紅花5克,桃仁10克,木通6克,枳殼10克,黃連3克,川牛膝10克,地龍3克,香附12克。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:以上方為基礎共治療45例,基本痊愈7例,顯效22例,好轉11例,無效5例,總有效率為88.9%。

4.3 專方治療

(1)加減甘露飲

組成:生地15克,茵陳9克,黃芩10克,石斛10克,天冬12克,麥冬12克,枇杷葉9克,桔梗6克,甘草3克。

加減:熱重加銀花、連翹;心經有熱加黃連;肝膽濕熱青黛;大便秘結加大黃

用法:每日1劑,煎水,分2~3次服。小兒量酌減。

療效:共治療61例,基本痊愈50例,有效11例,總有效率為100%。

(2)加減六味湯

組成:荊芥穗薄荷炒僵蠶、生萆薢各9克,桔梗、防風各6克。

加減:脾胃濕熱米仁滑石;陰虛火旺加生地、玄參;脾胃虛寒干姜、肉桂。

用法:每天1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療29例,基本痊愈23例,有效4例,無效2例,總有效率為93.1%。

(3)黑白口瘡散(外用)

組成:百草霜五倍子各60克,冰片20克,人中白枯礬各40克。

用法:上藥共研為細末,用玻璃瓶收貯。用時先將藥粉蜂蜜調成糊狀,涂搽口腔病灶處,每日上藥3~4次。

療效:共治療100例,基本痊愈74例,顯效15例,有效3例,無效8例,總有效率為92%。

(4)口腔潰瘍枚(外用)

組成:生甘草、金銀花、冰片、雄黃朱砂、滑石適量。

用法:上藥共研細末制成散劑,局部外搽,每日2次。

療效:共治療300例,基本痊愈270例,顯效24例,無效6例,總有效率為98%。

(5)南黃散(外用)

組成:黃連、吳萸各20克,大黃40克,南星30克。

用法:將四藥曬干,研成細末,用醋調和藥粉,敷患者涌泉穴(或將前掌心全敷上),然后用紗布包好,每日換1次。

療效:治療73例,治愈率達92%。

4.4 老中醫經驗

姜春華醫案

陳××,男,57歲,干部。有肝病、胃竇炎、慢性結腸炎史等多種慢性疾患。每遇身體不適必兼發口腔潰瘍,如是已有數年。口瘡發作后不易收口,甚至可潰爛一個多月。此次因慢性腹瀉而引發,口腔兩側有大小不等的潰瘍數個,色澤淡紅發白,疼痛難忍,妨礙飲食。面色咣白,神疲氣短四肢怯冷畏寒大便溏薄,口臭口干小溲黃赤。舌苔厚膩,舌質淡嫩而胖,邊有齒痕,脈沉遲。證屬脾陽不運,土氣衰憊而積火毒。熱毒宜苦寒清泄,過涼則有戕傷中氣之慮,太陰脾土得陽始運,偏溫又恐反助熱毒伏火,當宜溫養脾土以扶正,清泄胃熱解伏毒。

處方:黨參15克,生黃芪15克,炮附子6克,干姜3克,鹿角霜9克,黃連3克,黃芩9克,連翹12克,蒲公英12克,丹皮6克,半枝蓮15克,生甘草6克。7劑。

外用藥:人中白3克,孩兒素3克,青黛1.5克,黃連15克,黃柏1.5克,冰片0.3克,硼砂0.6克。共研極細末,少量分次用水調濕,外敷口瘡處。

用藥7劑后,口瘡逐漸收口,疼痛輕微,能正常飲食,全身癥狀亦有改善,原方續進14劑,諸癥悉除。后服補中益氣丸調治,口瘡1年未復發。

按:《醫貫》云:“口瘡上焦實熱中焦虛寒下焦陰火,各經傳變所致。”此例口瘡病程較長,屢經中西醫多法治療不效,就是因為脾陽不足與胃火熱毒相雜并見,呈現雙向性的病理差異之故。姜老一改常法,獨取仲景甘草瀉心湯寒熱并用,溫補清泄同爐,再加黃芪、附子、鹿角霜以助溫補之力,更添連翹、丹皮、蒲公英、半枝蓮以協清泄之功,用溫補清泄的雙向性復方治療寒熱錯雜的病證而取效。

4.5 用藥規律

為尋找和探索本病中醫用藥規律,我們對用藥5例以上的27篇報道進行了統計,歸納如下表:

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥   物

>600

16

生地。

300~599

6~10

銀花、黨參、淮山藥、連翹、黃芪、丹皮、升麻。

100~299

6~10

茯苓、知母、黃柏、炙甘草元參、麥冬、當歸、黃連、熟地。

2~5

板藍根、人中黃野菊花、木通、蒲公英、砂仨、陳皮、大棗、竹葉。

50~99

2~5

白芍、肉桂、川牛膝、大黃、丹參、生姜、五味子、杞子、茵陳、太子參、北沙參、枇把葉、枳殼、柴胡

從統計表中可知,中醫治療口瘡藥物,以生地獨居首位。生地向為滋陰養血要藥,但同時亦具“填骨髓、長肌肉、通血脈”的功效(《本經》)。現代藥理研究也表明生地對某些致病真菌有一定的抑制作用,因此,適用于一切口瘡之證。其次為黨參、銀花等藥。銀花專清上焦之火,可解諸熱毒瘡,其水浸劑對若干皮膚真菌的抑制作用已得到現代藥理證實。黨參甘溫,為健脾補氣要藥,對于虛證口瘡患者有較好的治療效果,此乃宗葉天士所倡“甘溫除大熱”之法則而設。由于口瘡成因復雜,臨床以虛實夾雜,寒熱互見為多,故治療時常清補并施,通過雙向調節以達到治愈口瘡之目的。

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥   物

>600

16

生地。

300~599

6~10

銀花、黨參、淮山藥、連翹、黃芪、丹皮、升麻。

100~299

6~10

茯苓、知母、黃柏、炙甘草、元參、麥冬、當歸、黃連、熟地。

2~5

板藍根、人中黃、野菊花、木通、蒲公英、砂仨、陳皮、大棗、竹葉。

50~99

2~5

白芍、肉桂、川牛膝、大黃、丹參、生姜、五味子、杞子、茵陳、太子參、北沙參、枇把葉、枳殼、柴胡。

從統計表中可知,中醫治療口瘡藥物,以生地獨居首位。生地向為滋陰養血要藥,但同時亦具“填骨髓、長肌肉、通血脈”的功效(《本經》)。現代藥理研究也表明生地對某些致病真菌有一定的抑制作用,因此,適用于一切口瘡之證。其次為黨參、銀花等藥。銀花專清上焦之火,可解諸熱毒瘡,其水浸劑對若干皮膚真菌的抑制作用已得到現代藥理證實。黨參甘溫,為健脾補氣要藥,對于虛證口瘡患者有較好的治療效果,此乃宗葉天士所倡“甘溫除大熱”之法則而設。由于口瘡成因復雜,臨床以虛實夾雜,寒熱互見為多,故治療時常清補并施,通過雙向調節以達到治愈口瘡之目的。

為尋找和探索本病中醫用藥規律,我們對用藥5例以上的27篇報道進行了統計,歸納如下表:

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥   物

>600

16

生地。

300~599

6~10

銀花、黨參、淮山藥、連翹、黃芪、丹皮、升麻。

100~299

6~10

茯苓、知母、黃柏、炙甘草、元參、麥冬、當歸、黃連、熟地。

2~5

板藍根、人中黃、野菊花、木通、蒲公英、砂仨、陳皮、大棗、竹葉。

50~99

2~5

白芍、肉桂、川牛膝、大黃、丹參、生姜、五味子、杞子、茵陳、太子參、北沙參、枇把葉、枳殼、柴胡。

從統計表中可知,中醫治療口瘡藥物,以生地獨居首位。生地向為滋陰養血要藥,但同時亦具“填骨髓、長肌肉、通血脈”的功效(《本經》)。現代藥理研究也表明生地對某些致病真菌有一定的抑制作用,因此,適用于一切口瘡之證。其次為黨參、銀花等藥。銀花專清上焦之火,可解諸熱毒瘡,其水浸劑對若干皮膚真菌的抑制作用已得到現代藥理證實。黨參甘溫,為健脾補氣要藥,對于虛證口瘡患者有較好的治療效果,此乃宗葉天士所倡“甘溫除大熱”之法則而設。由于口瘡成因復雜,臨床以虛實夾雜,寒熱互見為多,故治療時常清補并施,通過雙向調節以達到治愈口瘡之目的。

4.6 其他療法

(1)針灸

體針

取穴主穴承漿地倉阿是穴配穴合谷曲池足三里三陰交;舌部口瘡加金津、玉液;唇及兩頰加迎香

阿是穴位置:局部潰瘍面。

操作:主穴均取,配穴酌加。阿是穴、金津、玉液均為點刺。點刺前先漱口,阿是穴用毫針點刺,小潰瘍面只需刺一下,瘡面直徑大于0.3厘米,點刺2~4下;金津、玉液用消毒三棱針點刺出血。余穴針刺得氣后,施平補平瀉手法留針15~30分鐘。每日或隔日 1次,10次為一療程。

療效:共治療184例,基本痊愈97例,顯效32例,有效22例,無效33例,總有效率為82.1%。

艾灸

取穴:神闕

操作:用艾絨或加入其他藥物(丁香、吳萸等)做成艾條,點燃對準臍部進行熏烤,直到病人感到溫熱舒適后,將艾條燃端固定在一定的高度(一般距2cm左右),連續灸烤5~10分鐘,以局部潮 ˉ紅為適度,也可采取雀啄灸。每日1次,孕婦忌灸。

療效:共治療104例,灸1~2次痊愈者52例,3次以上痊愈者36例,12例無效,4例未能隨訪到,總有效率為84.6%。

刺血

取穴:阿是穴(位置同前)

操作:常規消毒后,根據潰瘍面積大小可取3~5處,用三棱針垂直刺入以0.2~0.3厘米深為宜,稍加擠壓,以利血液滲出。刺出血量以數滴或0.2~0.3毫升為度。術畢用1%龍膽涂患處,隔日1次。

療效:共治療40例,基本痊愈10例,顯效20例,有效8例,無效2例,總有效率為95%。

④穴位注射

取穴:三陰交、極泉

操作:藥液用TF制劑(轉移因子)2毫升。注射時先用無菌蒸餾水稀釋,然后選用5號注射針頭2毫升注射器,取雙側三陰交或極泉穴,皮膚消毒后,快速進針提插捻轉,以得酸脹、麻本針感為好,抽無回血后緩慢注射TF,每側注入1毫升。每周1~2次,4次為一療程。

療效:共治療100例,顯效12例,有效79例,無效9例,總有效率為91%。

耳針

取穴:主穴:口、舌、神門交感。配穴:肺、心、肝、脾、腎、腎上腺大腸

操作:以主穴為主,每次取2~3穴,根據臨床病變部位酌加配穴。尋得敏感點后,速刺進針,得氣后,再捻轉數下,以加強刺激,留針30分鐘,每日1次,5次為一療程,出針后用消毒棉球輕按孔穴1~2分鐘,以免出血。

療效:共治療100例,基本痊愈57例,顯效33例,好轉10例,總有效率為100%。

(2)單方驗方

燈心草

組成:燈心草。

用法:將燈心草干品置于生鐵平鍋內,放在火上燒,直至鍋內藥物黃焦或黑末燃著為止,然后取出研末,涂敷于患處即可。

療效:共治療62例,結果全部治愈。

大黃煎

組成:大黃。

用法:單味大黃加水250毫升,武火煎至200毫升,飯后1次溫服,每日2次。

療效:共治療39例,基本痊愈8例,顯效19例,有效12例,總有效率為100%。

(3)食療

綠豆雞蛋飲

組成:雞蛋1個,綠豆適量。

用法:將雞蛋打入碗中調成糊狀,綠豆放人砂鍋內(鋁鍋亦可,忌鐵鍋),冷水浸泡約10~zo分鐘再煮沸,沸后約3~5分鐘(陳綠豆可適當延長時間),不宜久煮,此時綠豆尚未熟,取煮沸綠豆水沖入雞蛋糊內,成為蛋花狀飲用,每日早晚各1次。

療效:用于心脾熱盛的口瘡患者,有一定效果。脾胃虛寒、滑泄者忌用。

②綠豆羊肉湯

組成:羊肉120克,綠豆30克,生姜5克,大棗10枚。

用法:上藥加水適量燉爛服用,每日1次,直至病愈。

療效:治療復發性口瘡多例,均取得較好療效。

4.7 其他措施

注意口腔衛生,經常漱口,飲食宜清淡,流質或半流質,避免辛辣、燥熱、粗硬食物。注意休息,放松情緒

5 病因病機

發病原因尚未完全明確,可能為多因素所致,如可能與α-溶血性L型鏈球菌感染,消化系統疾病,精神因素,內分泌紊亂,缺鐵、鋅、葉酸維生素B12等物質,遺傳因素,局部損傷等因素有關。還有人認為與纖維蛋白溶解系統功能低下有關。目前多數學者認為是一種自身免疫性疾病。

口瘡的病變部位雖在口腔,但人體諸經皆會于口,口為脾竅,舌為心苗腎脈咽系舌本肝脈下頰環唇連舌本等,因此臟腑功能失調,或感受火熱之邪,飲食偏嗜,或勞倦過度均可引起本病發生,其病機歸納如下:

心脾伏熱 由于外感風熱之邪或暴飲暴食,過食甘肥辛辣,煎炒炙賻,嗜酒等損傷脾胃,內蘊化熱;或思慮過度,所思不遂,致使心脾伏熱,郁久化火,循經上竄,熏蒸于口而致口瘡。

陰虛火旺 素體陰虛熱病,大病后期真陰乏竭;亦有因本病遷延難愈,反復發作,耗傷真陰,引起腎水不足,難以濟火,命門之火失去維系,導致龍火妄動,浮游于上,循經上擾咽喉而人口舌引起病變;或因肝失調達,氣郁不暢,日久營陰暗耗,腎陰虧損,以致水不涵木,陰虛火升而致本病。

脾腎陽虛 若素體陽虛或勞倦過度,或因久服苦寒之藥,戕傷中土,致元氣不足,中陽不振,升降失司,或因房勞不節,或長期被本病所累,“久病不已,窮必及腎”,以致命門火衰,蒸騰無力,或因陰傷目久,陰損及陽,無根之火上浮而致病。

瘀血阻絡 這是近年來通過研究提出的一個新病機概念。由于心脾積熱或陰虛火旺,火熱熬津灼液,“津血同源”,血被火煎,濃縮于脈,以致成瘀血阻于血道,口舌失于血液濡潤而成口瘡。

6 病理改變

為非特異性炎癥。初期出現嚴重的血管及炎性反應,形成潰瘍后,其表面有纖維素性假膜覆蓋,下方有少量壞死組織。固有層有大量炎癥細胞浸潤膠原纖維水腫、玻璃樣變或斷裂消失。腺周口瘡的病變與以上基本變化相同,但范圍大而深,且唾液腺腺泡破壞,腺管擴張,上皮增生。

7 辨證分型

1.心脾伏熱 口瘡起病較急,數量大小不等,多分布于舌尖及舌腹部,灼痛明顯,周圍鮮紅微腫,口瘡表面多黃白分泌物,不進食刺激性食物及飲熱水,口渴口臭,心煩失眠,小便黃赤,大便秘結。舌質紅,苔黃,脈象滑數。常因酒食燥熱,七情刺激而加重誘發。

2.陰虛火旺 口瘡數量少,分散,且大小不等,邊緣清楚,反復發作,灼熱疼痛,瘡周紅腫稍窄,微隆起,伴口咽干燥頭暈耳鳴,失眠多夢,心悸健忘腰膝酸軟手足心熱。舌質紅,少苔,脈細數。

3.脾腎陽虛 口瘡數目少,色淡而不紅,大而深,表面灰白,日久難愈,疼痛時輕時重,服涼藥后則加重,勞累后癥狀尤甚。面色咣白,頭暈乏力腹脹納少,大便溏薄;或腰酸膝軟,四肢不溫,口淡無味。舌質淡,苔白,脈沉弱或沉遲。

4.瘀血阻絡 口瘡數目不多,但發作頻繁,且白瘡痛處固定不移如錐刺,表面有黃白腐物覆蓋,或見肉芽增生,周圍粘膜暗紅,隆腫。面色黧黑口唇青紫,女性患者常見經量過多或過少,色紫暗或見血塊,小腹疼痛。舌質暗紅見瘀斑,脈來細澀。

8 臨床表現

 該病好發于20~45歲間的女性,男女之比約為2∶3。據有關資料統計,發病率不底于10%。多發生于口腔粘膜無角化或角化較差的區域,如唇內側、舌尖、舌緣、舌腹、頰、軟腭前庭溝等處粘膜。

1.輕型口瘡  初起病變處敏感或出現針尖樣大小或稍大的充血區,短期內即形成直徑在2~4mm左右,圓形或橢圓形,邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷,表面覆有一層淡黃色假膜,潰瘍周圍粘膜充血呈紅暈狀,其底捫之不硬。潰瘍數目一般為2~3個左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛,尤以舌尖處明顯。在接觸有刺激性的食物時更甚。一般無全身癥狀。

經7~10天左右潰瘍可逐漸自愈,不留瘢痕。但經長短不一的間歇期后又可復發。間歇期長者可達10~20年或更長;短者可為此起彼伏,終年不斷,病人甚為痛苦(圖1)。

圖1  輕型口瘡

2.皰疹樣口瘡  亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數目多(可達20~30個)外,余與輕型口瘡表現相似潰瘍散在,分布廣泛,粘膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等癥狀(圖2)。

圖2  皰疹樣口瘡

3.腺周口瘡  亦稱復發性壞死性粘膜腺周圍炎或巨型口瘡,為各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發生,2個或2個以上者少見。好發于唇內側及口角區粘膜,亦可發生在舌腭弓、軟腭等部位。初起時潰瘍與輕型口瘡相同,但其直徑逐漸擴大至1~2cm,并向深層發展至粘膜腺。潰瘍為紫紅色或暗紅色,邊緣不規則,呈瓣狀隆起,中央凹陷,狀似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節狀。潰瘍周圍紅暈明顯。局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發熱等全身癥狀。病程常在月余以上,長者可達1年。愈合遺留瘢痕,嚴重者可形成組織缺損或畸形(圖3)。

圖3  腺周口瘡

4. 白塞綜合征  亦稱眼-口-生殖器叁聯征。本病是一種以反復發作的口腔、皮膚、生殖器及眼部損害為基本臨床特征的全身性疾病,還可波及關節、心血管及神經系統

男性較女性發病多,在口、眼、生殖器處相繼或同時出現病損,有的僅在2個部位出現病損。病程可達數年或更長。口腔損害為輕型口瘡或皰疹樣口瘡表現,亦可發生腺周口瘡。眼部損害出現較晚,表現為結膜炎角膜炎虹膜睫狀體炎前房積膿、視網膜脈絡膜炎等,重者可致失明。生殖器處病變女性在大、小陰唇及陰道,男性在龜頭、陰莖陰囊處出現數目不等的潰瘍。皮膚可表現為毛囊炎結節性紅斑痤瘡等,用無菌針頭刺入皮膚后的24~48小時內,常出現丘疹膿皰。這是非特異性皮膚變態反應,有診斷價值。

治療復發性口瘡的穴位


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開放分類:疾病
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  • 504131452
    2016/5/12 16:59:36 | #1
    十幾年的口腔潰瘍..為什么就治療不好?
抱歉,功能升級中,暫停討論
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