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腹壁子宮懸吊術

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1 拼音

fù bì zǐ gōng xuán diào shù

2 英文參考

ventrosuspension of uterus

3 手術名稱

腹壁子宮懸吊術

4 腹壁子宮懸吊術的別名

子宮懸吊術;uterine suspension;子宮腹壁懸吊術子宮脫垂懸吊術

5 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/子宮脫垂手術

6 ICD編碼

69.2201

7 概述

腹壁子宮懸吊術用于子宮脫垂的手術治療。 腹壁子宮懸吊術是矯治子宮后傾的方法之一。由于子宮向前、向上提拉,緊貼腹壁,故又可矯治子宮脫垂。但如膀胱直腸明顯膨出,則須同時修補陰前后壁(圖11.1.3.5.7-1A、B,11.1.3.5.7-2)。

8 適應

腹壁子宮懸吊術適用于:

1.輕度子宮脫垂,年輕而希望生育的婦女,宜用圓韌帶懸吊術。

2.無需生育的中老年人,子宮脫垂而陰道前后壁膨出不嚴重者,宜用腹壁固定術。

9 禁忌癥

1.全身狀況不良,如嚴重心臟病、高血壓病腎炎糖尿病肝硬化、肝功能損害、活動肺結核、肺功能不全、長期咳嗽精神異常、惡性腫瘤出血性疾病及嚴重貧血等均不宜手術,待好轉后再考慮。

2.外陰炎、陰道炎(滴蟲、真菌或老年性)、重度宮頸糜爛盆腔炎等,應于控制后施術。

3.子宮頸和(或)陰道潰瘍,未愈合時不宜手術;如潰瘍表淺、且位于切除范圍內者,亦可手術。

4.宮頸或宮體有惡性病變者。不宜作子宮脫垂手術。宮頸原位癌或很早期子宮體癌,可考慮經陰道切除子宮,修補陰道前、后壁。

5.月經期妊娠期哺乳期均不宜手術。月經凈后3~7d施術,則下次月經來潮前切口已愈合。如孕期手術,則子宮脫垂復發的可能性大。哺乳期組織脆弱,縫線易切組織,易出血感染擴散

10 術前準備

1.術前數日吃富營養、易消化飲食、術前2d少渣飲食,術前晚餐少量為宜,手術日禁早餐,以免術時嘔吐

2.術前3d開始,每日用肥皂液輕輕擦洗陰道壁各部,后以清水沖凈,再用1∶1000新潔爾滅沖洗,擦干陰道壁。

3.手術前晚清潔灌腸

4.手術前1天備皮,備皮范圍包括恥骨聯合、外陰部、大腿上1/3內側面臀部下面及肛門周圍;估計手術困難、需經腹部手術者,同時清理腹部皮膚

5.手術野的準備  上自劍突,下達恥骨聯合,兩側至腋中線,另加外陰、大腿內側,用肥皂液清潔,剃毛,以汽油去油脂及臍孔之污垢。

11 麻醉體位

硬脊膜外持續麻醉、腰椎麻醉或骶椎麻醉。

垂頭仰臥位,即Trendelenburg臥位

12 手術步驟

12.1 1.腹壁筋膜下圓韌帶懸吊固定術

(1)從臍下沿正中線、逐層切開腹壁,切口長約8~10cm,以手入盆腔、取出子宮體。

(2)以圓針帶絲線穿過圓韌帶下緣之漿膜,穿刺點約距子宮角4~5cm處,留線作牽引(圖11.1.3.5.7-3)。

(3)在相當于腹股溝內環處,用刀柄游離腹直肌外緣(圖11.1.3.5.7-4)。

(4)用大彎止血鉗沿腹直肌外緣穿向腹腔、達腹股溝內環附近的腹膜,張開鉗頭,在其間剪一小切口(圖11.1.3.5.7-5)。鉗頭入腹腔,夾住圓韌帶上留線之線尾,拉出腹腔外,使圓韌帶位于筋膜下(圖11.1.3.5.7-6)。

(5)拉緊兩側圓韌帶,使子宮緊貼前腹壁,用絲線將圓韌帶雙褶之頂端、縫合于腹直肌筋膜下,雙褶兩側各縫兩三針(圖11.1.3.5.7-7)。

(6)手術完成,腹內可見子宮上升至盆腔頂部、懸吊于前腹壁(圖11.1.3.5.7-8)。

(7)以0號鉻制腸線或4號絲線,將兩側宮骶韌帶子宮頸后表面并攏,作2~4針間斷縫合,以縮短宮骶韌帶,加強子宮的前傾。

(8)逐層縫合腹壁。

12.2 2.腹壁子宮固定術

(1)臍下正中線切口,長約8~10cm,逐層切開腹壁,暴露腹腔,取出子宮。

(2)在子宮底前表面,以刀劃成粗糙面,約4cm×2cm。

(3)以4號絲線在粗糙面作3個8字縫合結扎。兩側8字縫合結扎線穿過各自一邊的腹膜、腹直肌及筋膜,結扎。中間8字縫合結扎線2根,分別穿過兩側腹膜、腹直肌及筋膜,于腹膜、筋膜縫合后再結扎(圖11.1.3.5.7-9)。

或用圓針帶7號絲線,穿筋膜、腹直肌及腹膜,橫過子宮粗糙面之肌層,再由對側之腹膜、腹直肌及筋膜穿出。上中下共穿3線,間距1cm,下線應穿過宮體下部。在縫合腹膜、筋膜后,分別結扎3線(圖11.1.3.5.7-10)。

(4)逐層縫合腹壁。

13 中注意要點

1.將圓韌帶縫于腹直肌筋膜內面時,縫針只穿帶圓韌帶的1/2,否則,如全部結扎后易致圓韌帶缺血。注意切勿使圓韌帶扭轉。

2.圓韌帶宜緊貼腹壁,不留空隙,以防腸管通過,發生絞窄。

3.注意造成子宮前壁的粗造面,使之與腹膜形成牢固的粘連。

4.縫線過緊可能切斷組織,過松影響粘連,影響效果。

5.懸吊后子宮外口應距陰道口約7cm,過低效果不好,引起尿頻,過高則致腹部創口牽引痛、下墜和下腹部凹陷等。

14 術后處理

腹壁子宮懸吊術術后做如下處理:

1.術后平臥2周,以利粘連牢固。半年內不參加重體力勞動,以鞏固手術效果。

2.注意血壓脈搏、呼吸、體溫

3.咳嗽時給予鎮咳藥祛痰劑蒸氣吸入。以雙手按緊傷口兩側,防止因震動而影響腹膜與子宮前壁的粘連,影響切口的愈合。

4.術后6h可飲水,第1~2日靜脈給予水分和營養。術后1d可進流質,2~3d可進半流質,術后第4日可進一般飲食。惡心、嘔吐時可肌肉注射維生素B6 50mg,或針刺足三里內關穴位腹脹時可肌肉注射新斯的明0.5mg,或針刺足三里、合谷等穴位。

5.術后24h拔去尿管,鼓勵自尿、勤尿。

6.術后24h傷口疼痛者,可皮下根注射哌替啶度冷丁)50mg、異丙嗪非那根)25mg,或針刺足三里、三陰交、內關、合谷等穴位以止痛。

7.腹部切口于術后第6~7天拆線。

15 并發癥

1.尿頻,子宮固定位置低,膀胱不易充盈所致。

2.下腹不適、下墜、牽引痛、下腹凹陷等,因子宮固定位置高引起。

3.復發,因子宮與腹膜、腹直肌及筋膜的粘連不牢固。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術子宮脫垂手術
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  • 評論總管
    2019/4/23 12:01:41 | #0
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