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腹壁下動脈與陰莖背動脈吻合術

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1 拼音

fù bì xià dòng mài yǔ yīn jīng bèi dòng mài wěn hé shù

2 英文參考

inferor epigastric artery-dorsal penile artery anastomsis

3 手術名稱

腹壁下動脈與陰莖背動脈吻合術

4 腹壁下動脈與陰莖背動脈吻合術的別名

腹壁下動脈-陰莖背動脈吻合術;arteria epigastrica inferior-vena dorsalis profunda penis

5 分類

泌尿外科/包皮及陰莖手術/勃起功能性障礙的手術治療/動脈原性勃起功能障礙的手術治療

6 ICD編碼

64.9803

7 概述

陰莖動脈及其源支(髂內動脈、陰部內動脈)與屬支(陰莖深動脈、背動脈)的先天發育異常、創傷動脈硬化均可導致勃起功能障礙。對ED患者行動脈造影,發現上述動脈有狹窄、閉鎖或發育不良等病理改變者占25%~85.5%,足見動脈性ED的發病率比一般預料要高。

動脈源性ED診斷方法很多,臨床常用者有陰莖血壓測定及動脈造影。動脈造影能確定病變的部位、程度、范圍,為手術治療提供可靠的客觀依據。陰莖供血不足按解剖學可分為兩類:①近端血管供血不足:它包括主-髂動脈處病變,其病理變化主要為大動脈炎、粥樣化斑塊堵塞于主-髂動脈水平及髂內動脈起端。②遠端動脈供血不足:其范圍包括髂內動脈、陰部內動脈及其分支。病變主要是動脈粥樣硬化,青年人骨盆骨折后亦可發生陰部內動脈及其分支的損傷原發性ED患者中可發現海綿體動脈不發育或畸形

動脈源性ED的手術方式有血管重建及經皮腔內動脈成形術兩類。對于主動脈分叉處血栓形成又稱Leriche綜合征、髂總及髂內局限性狹窄或閉鎖,可采用動脈內膜剝離或旁路手術。最近又有人用經皮動脈腔內擴張手術治療髂總或髂內動脈的短而平滑的狹窄、陰部內動脈近端或陰莖背動脈近端的短段狹窄。術后血運改善,ED可望恢復。但對長段狹窄效果較差。陰部內動脈的外傷性短段狹窄也可采用切除對端吻合術。對于陰莖遠端血管閉鎖,可采用腹壁下動脈與海綿體直接吻合、腹壁下動脈與陰莖背動脈或陰莖深動脈吻合、腹壁下動脈與陰莖背深靜脈吻合(靜脈動脈化)。

動脈吻合術的療效取決于下列諸因素:①顯微外科技術是否熟練;②海綿體內靜脈壓是否正常;③年齡越輕越好;④血管危險因素越少越好。

腹壁與陰莖動脈的解剖見下圖(圖7.8.5.3.1-1,7.8.5.3.1-2)。

8 適應

腹壁下動脈與陰莖背動脈吻合術適用于:

腹壁下動脈與陰莖背動脈吻合術適用于陰部內動脈閉鎖或近端陰莖動脈閉鎖。

9 術前準備

1.動脈造影確證陰莖背動脈正常及腹壁下動脈正常。

2.了解有無血管危險因素(糖尿病高血壓高血脂、嚴重吸煙)存在。危險因素越多療效越差。

3.術前1d給予抗生素

10 手術步驟

1.腹部切口  左下腹正中旁切口或腹直肌外緣切口,上平臍下至恥骨聯合,長約16cm。

2.顯露腹壁下動脈  切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘,將腹直肌拉向中央,在其外側緣解剖腹壁下動脈16~20cm,仔細結扎其屬支,伴行靜脈可予結扎(圖7.8.5.3.1-3)。剪斷腹壁下動脈,其遠端用4號絲線雙重結扎。立即向該動脈內灌注1‰肝素鹽水5ml,并用無損傷血管鉗夾住備用。

3.陰莖切口  于陰莖背側根部作長約3cm直切口(圖7.8.5.3.1-4)。切開皮膚,結扎背淺靜脈。

4.顯露陰莖背動脈  切開Buck筋膜,在其深面可見陰莖背動脈、靜脈及神經。陰莖背動脈有兩支,多不等大,選擇較大的一支進行分離,在其根部切斷,雙重結扎近端,遠端上血管夾(圖7.8.5.3.1-5)。

5.轉移腹壁下動脈  將腹壁下動脈經腹股溝皮下隧道拉至陰莖背側切口,用10-0尼龍線與陰莖背動脈行端端吻合(圖7.8.5.3.1-6)。吻合完成后可見陰莖背動脈明顯搏動,表示吻合成功。

6.縫合切口  檢查無漏血扭曲,證實吻合口通暢后,逐層縫合陰莖及下腹切口(圖7.8.5.3.1-7)。

11 中注意要點

1.吻合口應無張力,腹壁下動脈無扭曲。

2.如發現血流緩慢,吻合處有不通暢的因素存在時,應予以解除。

3.術中靜脈滴注抗生素,預防感染

12 術后處理

1.陰莖應固定于輕度背伸位。

2.靜滴抗生素7d。

3.低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注,每日1次,共7d。

4.復方丹參液8ml加5%葡萄糖液500ml靜脈滴注,每日1次,共7d。

5.阿司匹林片0.3g,每日3次。

6.罌粟堿30mg肌肉注射,每日2次。

7.經常注意觀察陰莖頭顏色及張力。

13 述評

吻合口不通暢是主要并發癥,一旦發現,應及時采取有效措施。

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開放分類:手術泌尿外科手術包皮及陰莖手術勃起功能性障礙的手術治療動脈原性勃起功能障礙的手術治療
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  • 評論總管
    2021/1/27 9:56:37 | #0
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