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分娩

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1 拼音

fēn miǎn

2 英文參考

delivery[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

childbirth[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

分娩(delivery[1])為生理學名詞。是指妊娠足月,胎兒胎衣母體陰道產出的過程[1](指妊娠二十八周以上的胎兒,娩出母體的過程[2])。娩,古作免、㝃[2]。又名分誕分解免身免乳[2]。出《婦人良方大全》卷十七。《婦人大全良方》卷十七“治難產五、六日不得分娩、疲困虛乏者……”

分娩是發育成熟的胎兒及其附屬物自子宮排出母體的過程。分娩過程通常分成3個產程期:第1產程為開口期,子宮出現有規律的收縮,子宮頸口開大,胎膜破裂,羊水排出。第2產程叫娩出期,子宮口開全,胎兒娩出。子宮節律性收縮頻繁、持久、有力。在腹肌和膈肌收縮的協調下,子宮內壓極度增加,迫使胎兒經陰道排出體外。第3產程是胎盤娩出期,子宮繼續收縮,胎盤與子宮壁剝離而排出體外,并阻止繼續流血。分娩全過程一般為十多個小時。通常產婦精神狀態、腹肌的情況和分娩的次數均能影響分娩時間的長短。

4 分娩并發癥

4.1 羊水栓塞

4.1.1 診斷

1.常見于第一產程末,胎膜破后,子宮收縮較強,或在催產素引產時,或前置胎盤、剖宮產時,產婦突然發生嗆咳、氣急、煩躁不安等前驅癥狀,繼之出現呼吸困難紫紺抽搐昏迷,脈速而弱,血壓下降,轉入休克狀態。如有肺水腫則出現粉紅色泡沫狀痰液。大量子出血可引起血不凝固,如注射處、會陰創口及陰道可出血不止。

2.檢驗可見血小板計數進行性減少,纖維蛋白原減少,早期呈高凝狀態,以后轉為低凝狀態,出血時間、血凝時間和凝酶原時間延長;3P試驗陽性

動脈靜脈血加抗凝劑后高速離心,取沉淀染色鏡檢,如見到胎兒毳毛及鱗狀上皮,則可確診。

3.X線胸片常見肺內散在小片狀或點狀陰影,心臟輕度擴大。

4.本病確診不易。有時僅在切除的子宮血竇內或宮旁及卵巢靜脈叢內查到羊水內容物,或死后取心腔血或于肺小血管內查見羊水內容物,方能確診。

4.1.2 治療

清除宮腔羊水內容物及控制DIC為治療本病的關鍵。

1.分娩過程中一旦發現DIC早期征象,應立即以肝素30-40mg加生理鹽水葡萄糖液稀釋后靜注;繼而在血液學檢查的監護下以肝素100mg稀釋后緩慢靜滴。

2.迅速進行抗休克,防治肺水腫及心力衰竭的治療。①立即輸液,補充血容量;②加壓給氧,必要時氣管內插管給氧;③給予血管舒張藥以改善微循環,可用酚妥拉明、山茛菪堿、阿托品異丙腎上腺素氨茶堿罌粟堿等稀釋后緩慢靜注或滴入;④哌替啶50-100mg肌注或嗎啡10mg皮下注射;⑤于首批輸液后或有心衰征象時,予毛花甙丙0.4mg稀釋后靜脈緩注。必要時,2-4h后可再注射0.2-0.4mg。⑥注意糾正酸中毒及水與電解質紊亂。

3.迅速結束分娩,清除宮腔羊水內容物。閉合創口,局部壓迫止血。在肝素應用前不宜輸血及應用皮質激素或抗纖溶制劑。

4.抗感染,全身支持療法,靜脈輸入維生素C能量合劑

4.2 產科彌漫性血管內凝血

4.2.1 診斷

1.有明顯的誘因,如胎盤早剝羊水栓塞胎死宮內過期流產、重度妊高征、嚴重感染、嚴重肝功不良及休克等。

2.臨床上突然出現難以控制的不凝性出血、休克。嚴重者常伴有血管栓塞性急性肺,心,腎功能衰竭表現。

3.實驗室檢查:與羊水栓塞同。

4.2.2 預防

1.胎盤早剝確診后應盡快結束分娩。

2.早期治療妊高征,防止重度妊高征發生。重度妊高征應適時終止妊娠。

3.預防羊水栓塞。

4.積極處理胎死宮內及過期流產。

5.預防及治療感染。

4.2.3 治療

1.治療原發病。胎盤早剝引起的DIC,應盡快結束分娩。感染引起DIC者,應在控制感染基礎上清除感染灶。羊水栓塞應及早終止妊娠,必要時切除子宮,以阻止羊水繼續進入母血循環。在抗休克同時防治DIC等。

2.肝素以及其他治療詳見羊水栓塞有關內容。

4.3 胎兒窘迫

4.3.1 診斷

1.孕期或分娩期中胎動頻繁,繼而過少,平均每12h少于10次或1h胎動少于3次。胎心音>160/min繼而<120/min,或不規則。

2.頭先露,羊水中混有胎糞者。

3.胎心監護儀監護圖形異常如NST為無反應型,OCT陽性,產程中出現晚期減速,或胎心基線變異性減速或消失等。

4.胎兒頭皮血pH值<7.25者。

4.3.2 治療

1.積極治療高危妊娠,改善胎兒宮內缺氧并促肺成熟。

2.根據條件加強監護,包括胎心監護、B超、眙動監護、胎兒生物物理評分等。早期發現并積極治療胎兒窘迫

3.加強產程監護,對有可能發生胎兒窘迫或有潛在高危因素者,避免產程過長,應盡快結束分娩。

4.縮短產程,宮口開全者,立即結束分娩;宮口未開全者,行剖宮產術

5.胎兒娩出前勿濫用鎮靜、麻醉劑、催產素。

6.加強產程中護理。

(1)產母盡量左側臥位,避免仰臥引起的低血壓綜合征

(2)吸氧。

(3)及時補充熱量及液體。

(4)指導屏氣用力及呼吸,避免過度換氣導致呼吸性堿中毒等。

7.作好新生兒窒息的復蘇準備。與兒科醫師合作,共同處理胎兒窘迫。

4.4 新生兒窒息

4.4.1 診斷

1.胎兒娩出時無呼吸或呼吸受抑制者。

2.窒息程度以出生后1min Apgar評分為準,總分4-7者分為輕度窒息,總分0-3分者為重度窒息。

3.若出生后1min評分為正常8-10分,而數min后又降至7分及以下者,亦為新生兒窒息。

4.對于窒息嚴重,新生兒情況較差者,可在嬰兒室內每隔2-4h重新評分,直到24h。

4.4.2 治療

1.胎頭一旦娩出,立即擠出口咽鼻部的粘液,胎兒娩出后,放低兒頭,用吸痰管插入喉部或氣管內,吸出呼吸道的液體,斷臍后頭稍低位。

2.恢復呼吸后,即可吸氧直至呼吸規律,心率正常為止。

3.稍延遲斷臍,距臍輪5-10cm處剪斷,斷端用止血鉗夾住,保留臍靜脈備輸液用。

4.清理呼吸道后仍無呼吸者,可用手指輕彈足底或撫摸背部。

5.用以上方法仍無呼吸時,應立即行氣管內插管,加壓給氧。

6.藥物治療

(1)心率≤100次/min,用1:10000腎上腺素1ml氣管內滴入。

(2)母親用過麻醉藥致呼吸抑制者,可用鹽酸鈉鉻酮0.1-0.3mg/kg,氣管內滴注。

(3)代謝性酸中毒可予5%碳酸氫鈉2-3ml/kg靜脈滴注。

(4)心音鈍或處于休克狀態,予多巴胺2.5-10μg/(kg·min)開始小劑量,漸增至10μg(kg·min)靜脈滴注。

(5)有失血、血容量不足者予擴容劑如全血血漿等。

7.心跳停止者,在左第四肋間乳頭內方1cm處刺入,行心內注射0.1%腎上腺素0.2-0.5ml,隨即做胸外按壓。

8.用抗生素預防感染。

4.4.3 護理

1.搶救時注意保溫。

2.復蘇后嚴密觀察呼吸、心率、面色及精神狀態,記入特別觀察記錄。

3.抬高頭部,少搬動,但疑有肺不張者,要定時輕拍背部。

4.間斷吸氧,延期哺乳。

5.肌注維生素K15-10mg,1/d,共3d。

6.新生兒哭鬧不安者,給予鎮靜劑。

4.5 子宮破裂

4.5.1 診斷

4.5.1.1 1.先兆子宮破裂

在分娩梗阻時可發生。

①子宮下段有壓痛;

②子宮下段強直性宮縮,急劇腹痛

③距恥骨聯合10cm以上處,形成病理性縮復環,并逐漸上升,可發現圓韌帶過度緊張;

小便常不能自解,導尿檢查有時可見血尿

4.5.1.2 2.子宮破裂征象

①急劇腹痛繼之宮縮消失;

②腹部膨脹,有壓痛及反跳痛,宮體輪廓消失,

③胎心音消失,在腹壁可清楚摸到胎兒部分;

④陰道突然流血,胎兒先露部升高,宮口較前縮小;

⑤陰道檢查,有時摸到子宮下段破裂口;

⑥出現休克癥狀。

4.5.2 預防

1.加強產前檢查,早期發現頭盆不對稱、軟產道梗阻及胎位不正常,及早作出分娩計劃,并囑產婦臨產前入院。

2.凡有子宮破裂的誘因,如有剖宮產史、產后感染史、多次刮宮史及手剝胎盤史,應住院待產分娩,嚴密觀察產程,必要時做剖宮產術。

3.禁止濫用宮縮劑。

4.剖宮產應采取子宮下段術式。

5.嚴格掌握陰道手術產的指征,操作宜輕柔,避免作高位產鉗術及宮口未開全的產鉗或臀牽引術,慎行忽略性橫位內倒轉術

6.有子宮破裂先兆時,應盡快剖宮取胎,防止子宮破裂

7.凡有子宮破裂因素的產婦,陰道分娩后,應常規檢查子宮下段有無裂傷。

4.5.3 治療

牢牢掌握補血、止血、控制感染3個重要環節。

1.子宮已經破裂者,在搶救休克同時行剖宮產術。

2.子宮破裂口小,邊緣整齊而新鮮者,即行修補,必要時作絕育術。裂口大而不整齊者,行子宮次全切除術。

3.術前、術后使用抗生素。

4.6 其他分娩創傷

4.6.1 1.會陰及陰道裂傷

①擦傷:表層粘膜及皮膚損傷,深度在0.2cm以內,不需縫合。

②Ⅰ度裂傷:皮膚、皮下組織及粘膜裂傷,未累及肌肉組織,深度在0.2-1cm之間。縫合時,皮膚或粘膜邊緣對齊,縫合一層即可。

③Ⅱ度裂傷:會陰部裂傷涉及肌層及筋膜,深層組織用腸線間斷縫合,注意止血,皮膚用絲線縫合。

④Ⅲ度裂傷:肛門括約肌斷裂或合并直腸陰道隔裂開。縫合時,先用0號鉻制腸線作粘膜下縫合,再將肛門括約肌兩斷端找到,以7號絲線縫合,然后分層縫合。術后臥床5-6d,吃少渣飲食,每次便后擦洗會陰,酌情應用抗生素及止痛藥。產后第3d起每日內服液體石蠟30ml,至排軟便為止。術后5-7d拆線。

4.6.2 2.子宮頸裂傷

第三產程后,如子宮收縮良好而陰道仍不斷出血,則須擴開陰道,用兩把海綿鉗鉗住子宮頸,繞宮頸檢查一周。如有裂傷,可用海綿鉗夾住裂傷之兩邊,以1號鉻制腸線間斷縫合。

4.6.3 3.外陰及陰道血腫

分娩后,外陰或陰道內有撕裂樣疼痛甚至墜脹痛,或有排尿困難,直腸壓迫及失血癥狀時,應檢查有無血腫,并作如下治療:①抗休克,必要時輸血。②小血腫如不繼續增大,可待其自然吸收;大血腫行切開術,取出血凝塊,戴雙層手套的一手指伸入直腸,托出血腫底部進行縫合止血。縫合困難者,可用紗布條填塞血腫腔,陰道內作對抗填塞,放留置導尿管。陰道內紗布條12h后取出,血腫腔內的紗布24h后取出。③給予抗生素預防感染。

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:338.

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開放分類:婦產科疾病中醫學中醫基礎理論中醫婦科
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  • 評論總管
    2018/2/20 23:50:14 | #0
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