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糞類圓線蟲病

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1 拼音

fèn lèi yuán xiàn chóng bìng

2 英文參考

strongyloidiasis

strongyloidosis

3 概述

糞類圓線蟲病(strongyloises stercoralis)是有世代交替兼性寄生蟲,它的自生世代在地面泥土上進行,寄生世代在人體內進行。生活史較復雜,發病過程長。臨床癥狀復雜多樣,輕者無癥狀,重者出現小腸結腸潰瘍性愮炎,甚至引起患者死亡。國內本蟲感染率在10%左右。

4 診斷

本病的診斷主要依靠從糞便中查見桿狀蚴或絲狀蚴。但用常規糞便涂片法有時可能查不到幼蟲,此時可用貝氏分離法,直接從糞便中分離幼蟲。曾有人應用改良醛醚離心法,效果良好。如在24小時內的新鮮糞便中同時查見村狀蚴和絲狀蚴,即可認為存在有自身感染。有時在腹瀉患者的糞便內也可查見蟲卵。如多次糞便檢查陰性,應結合臨床癥狀檢查胃液十二指腸液或痰液。反復查不見病原體時,可考慮應用免疫學檢查以輔助診斷。日本學者應用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢查患者血清抗體陽性率達94.4%,而對照組全部陰性,認為用該法診斷本病的敏感性和特異性均較滿意。

5 治療措施

對于確診病例,應立即驅蟲治療,并保持大便通暢,注意肛門周圍潔凈,防止自身感染。治療藥物噻苯唑效果最好,劑量為25mg/kg。1日2次口服,連服2~4日,治愈率為92%~94%。本藥常見的副作用頭暈及胃腸道癥狀。對肝腎功能不全的患者,宜選用龍膽紫,劑量為0.2~0.4g,分3次飯后口服,連服7天。其他藥物如甲苯咪唑丙硫咪唑左旋咪唑,亦有一定療效,治愈率為64%~75%。人體感染本蟲后的無癥狀者及輕癥患者,經藥物驅蟲治愈后,預后良好。但需注意因有自身感染存在,治療后易復發。重度感染者及有腸道外異位寄生者,預后不佳。

6 病原學

㈠自生世代:雄蟲長寬約0.7×(0.04~0.05)mm,雌蟲約1.0×(0.05×0.075)mm。蟲卵與鉤蟲相似,長寬約70μm×40μm,在溫暖潮濕的土壤中,蟲卵在數小時內孵出桿狀蚴。桿狀蚴于1~2月內經數次蛻皮發育為自由生活的成蟲。自生世代可循環多次。桿狀蚴也可經2次蛻皮發育為絲狀蚴,直接經皮膚侵入人體,營寄生生活。

㈡寄生世代:感染期幼蟲(絲狀蚴)侵入人體后,進入血液循環,經右心至肺,穿破肺泡毛細血管,經支氣管、咽至消化道,多在小腸內發育成熟和定居,但也寄生于大腸和肺臟等處。一般認為在人體內無雄蟲寄生。雌蟲長寬約2.2mm×(0.03~0.075)mm。咽管為體長的1/3或2/5,陰門位于體后1/3處。雌蟲多鉆入腸粘膜內產卵。卵較自生世代的略小,內含幼蟲,數小時即孵化出汗狀蚴,自腸粘膜逸出,隨糞便出體外。這種桿狀蚴有兩種發育途徑:一是在外界蛻皮直接發育為感染性絲狀蚴,聚集在地面泥土上,伺機經皮膚侵入人體營養寄生生活;二是隨糞便排出的桿狀蚴的外界不良育為絲狀蚴,而是發育為自生世代的雌蟲和雄蟲,經交配產卵,孵出桿狀蚴,再發育為成蟲,產卵,孵出桿狀蚴,如此反復多次,在外界營自由生活。當外界條件改變時,自生世代的桿狀蚴又可發育為絲狀蚴經皮膚侵入人體,營寄生生活。

此外,本蟲在人體寄生時還有自身感染情況。此類自身感染常有3種類型:①直接體內自身感染:在腸粘膜內自蟲卵出桿狀蚴后,桿狀蚴就在腸粘膜內侵入血液循環繼續發育。②間接體內自身感染:桿狀蚴自腸粘膜腸逸出后,在腸腔內迅速蛻皮2次發育絲狀蚴,再自小腸下段或結腸粘膜侵入血循環。③體外自身感染:絲狀蚴隨糞便排出后,又自肛門周圍皮膚侵入人體。

7 病理改變

糞類圓線蟲輕度感染時的致病作用比較輕微,但因此蟲能引起自身感染,重度感染時可致息患者死亡,故此蟲的致病作用已漸引起重視。蟲體在人體內移行或寄生于不同部位時所引起的病理變化不同。

㈠肛周皮膚病變:當幼蟲侵入肛門周圍皮膚后,可引起小出血點、丘疹水腫,搔破后可伴有繼發性細菌感染。此外,在肛門周圍皮膚還常出現移行線狀或帶狀蕁麻疹并可持續數周。述病變亦可見于腹股溝、臀部等處。

㈡腸道病變:糞類圓線蟲引起的腸道病變可分類輕度、中度、重度3型。輕度的主要特征為卡他性腸炎,腸粘膜充血,有小出血點及潰瘍。光鏡下可見嗜酸性粒細胞單核細胞浸潤腸腺凹中有糞類圓線蟲存在。中度的特征為水腫性腸炎,腸壁增厚、水腫,粘膜皺襞減少。光鏡下可見腸絨毛擴大,粘膜萎縮及粘膜下水腫,在腸壁各層都可發現蟲體。重膜出現出血、糜爛、潰瘍、淋巴濾泡腫大甚至發生穿孔。由于發生水腫和纖維化,腸壁變厚、變硬,部分強直,粘膜萎縮并有多處潰瘍,直徑為2~50mm不等。光鏡下可見纖維化和粘膜下水腫,肌層萎縮,整個增厚的腸壁內都可發現蟲體。

㈢其他病變:本蟲幼蟲在肺內移行時,可引起肺臟毛細血管充血、出血、毛細支氣管上皮細胞脫落,炎性滲出物中可查到幼蟲。如果幼蟲的肺腸停留時間過久而發育為成蟲,則多數形成粟樣大小的肺膿瘍。絲狀蚴在體內移行時,亦可侵入其他器官,如心內膜,肝臟卵巢腸系膜淋巴結及腦等處,并有肉芽腫形成。

8 臨床表現

本病多數無復核臨床癥狀,但因蟲體能引起反復自身感染,當人體抵抗力低下時,如患各種疾病、營養不良、免疫缺陷或接受激素及其他免疫抑制劑治療,常可反復發生重度自身感染,出現相當嚴重的癥狀,甚至死亡。

㈠肛周皮膚無臨床癥狀:當絲狀蚴經肛門周圍皮膚侵入后,局部皮膚則出現水腫、刺痛及瘙癢,并常伴有線狀或帶狀蕁麻疹。由于幼蟲在皮膚內移行較快,故引起的蕁麻疹蔓延速度也很快。曾有報道1例患者蕁麻疹蔓延速度每小時達10~12cm。蕁麻診在肛周皮膚的出現及快速蔓延,常是糞類圓線蟲幼蟲在皮膚內移行時的重要診斷依據。

㈡腸道癥狀與體征:糞類圓線蟲引起的腸道癥狀主要表現為長期腹瀉,頻繁性下痢,可見水樣便或粘液血樣便,有里急后重。其次為腹痛,多位于右上腹。偶見便秘。重度感染時常伴有惡心嘔吐、還可出現麻痹腸梗阻腹脹電解質紊亂、脫水,甚至腸穿孔、全身衰竭及死亡。有些急性患者可排出惡息、多泡味的白色糞便,甚至出現嚴重的脂肪痢。其原因可能與吸收不良或腸淋巴管擴張破裂,脂肪進入腸腔有關。

㈢其他癥狀與體征:本蟲幼蟲在肺臟移行時,可引起過敏性肺炎哮喘,表現為輕度發熱咳嗽咯痰X線胸片檢查有局限性或彌漫性炎癥陰影。幼蟲如在肺臟停留發育為成蟲,所產幼蟲有時侵入胸腔而引起胸膜炎。此外,蟲體的代謝產物及死亡崩解產物還可引起全身中毒癥狀,如發熱、貧血神經癥狀如煩躁失眠等。急性感染時可引起嗜酸性粒細胞增多,常達15%~85%。

9 鑒別診斷

本病臨床表現復雜,病程又長,易于誤診,因此應與其他疾病相鑒別。當主訴為膿血便或水樣便時,應與細菌性痢疾阿米巴痢疾潰瘍性結腸炎等相鑒別;當主訴為腹痛時,應與胃、十二指腸潰瘍急性膽囊炎等相鑒別。

10 預防

本病的預防原則是注意個人防護及避免發生自身感染,尤其是臨床應用激素類藥物或免疫抑制劑前,應做糞類圓線蟲的常規檢查,若發現有本蟲感染,應給予徹底治療,以免發生重度自身感染。

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開放分類:疾病
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  • 評論總管
    2019/10/21 8:09:40 | #0
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