糞類圓線蟲

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    目錄
    1. 拼音
    2. 英文參考
    3. 糞類圓線蟲的生活史
    4. 糞類圓線蟲的致病
      1. 皮膚損傷
      2. 肺部病變及癥狀
      3. 消化道病變及癥狀
      4. 其他器官病變
    5. 糞類圓線蟲的實驗診斷
    6. 糞類圓線蟲的流行
    7. 糞類圓線蟲的防治

    拼音

    fèn lèi yuán xiàn chóng

    英文參考

    Strongyloides intestinalis

    Strongyloides stercoralis

    糞類圓線蟲(Strongyloides stercoralis Bavay,1876)為兼性寄生蟲,生活史較復雜,包括自生世代和寄生世代。主要寄生于人體小腸,引起糞類圓線蟲病(strongyloidiasis)。也可寄生于犬、貓等動物體內。

    糞類圓線蟲的形態

    自生世代的雌蟲大小約為1.0×0.05~0.075mm,尾端尖細,生殖系統為雙管型。成熟蟲體子宮內有呈單行排列的各發育期蟲卵,陰門位于體腹面中部略后;雄蟲大小約為0.7×0.04~0.05mm,尾端向腹面卷曲,具2根交合刺。寄生世代雌蟲大小約為2.2×0.03~0.074mm,蟲體半透明,體表具細橫紋,尾部尖細,末端略呈錐形。口腔短,咽管細長,約為蟲體長的1/3~2/5,肛門位于近末端處腹面,子宮前后排列,其內各含8~12個蟲卵,陰門位于距尾端1/3處的腹面(圖1)。

    圖1 糞類圓線蟲成蟲 圖2 糞類圓線蟲幼蟲

    (1)寄生世代雌蟲;(2)自生世代雄蟲;(3)自生世代雌蟲(傷Ichiro Miyazaki)

    桿狀蚴大小約為0.2~0.45mm,具雙球型咽管;絲狀蚴即感染期幼蟲,蟲體細長,大小約為0.6~0.7mm,咽管呈柱狀,尾端尖而分叉(圖2)。

    蟲卵為橢圓形,殼薄、無色透明,大小約為50~70×30~40µm,形態與鉤蟲相似,但部分蟲卵內含有幼胚。

    糞類圓線蟲的生活史

    糞類圓線蟲的生活史包括兩世代:自生世代,在土壤中進行;寄生世代,在人體內進行。

    自生世代 蟲卵在溫暖、潮濕的土壤中,數小時內即可孵化出桿狀蚴,并在36~48小時內,經4次蛻皮后發育為自生世代的雌蟲和雄蟲。在外界環境適宜時,自生世代可繼續多次,此過程稱為間接發育。經多次的循環發育后,雄蟲逐次減少,以致消失,雌蟲則進行孤雌生殖,但不能持久,蟲體最終趨于死亡。當外界環境不利于蟲體發育時,桿狀蚴蛻皮兩次,發育為絲狀蚴。此期幼蟲對宿主具有感染性,可經皮膚或粘膜侵入人體,開始寄生世代,此過程稱為直接發育。

    寄生世代 絲狀蚴侵入人體后,隨血循環經右心至肺,穿破毛細血管,進入肺泡。然后,沿支氣管氣管移行至咽,被吞咽消化道,并鉆入小腸(尤以十二指腸、空腸為多)粘膜,蛻皮2次,發育為成蟲。雌蟲多埋于腸粘膜內,并在此產卵。蟲卵發育較快,數小時后即可孵化出桿狀蚴,并自粘膜內逸出,進入腸腔,隨糞便排出體外。自絲狀蚴感染人體至桿狀蚴排出,至少需要17天。嚴重腹瀉患者,也可自糞便中排出蟲卵。除腸道外,糞類圓線蟲還可寄生于肺或泌尿生殖系統,隨痰排出的多為絲狀蚴,隨尿排出的多為桿狀蚴。在人體內有無寄生性雄蟲,目前學者尚有爭論。

    桿狀蚴被排出后的發育有兩條途徑:一是經兩次蛻皮直接發育為絲狀蚴,再感染人體;另外,也可進行間接發育為自生世代的成蟲。

    在機體發生便秘或有自身免疫缺陷等特殊情況下,桿狀蚴在腸腔內迅速發育為絲狀蚴,再自小腸下段或結腸的粘膜內侵入血循環,引起自身體內感染。此外,若排出的絲狀蚴附在肛周,則可鉆入皮膚,而引起自身體外感染(圖3)。

    圖3 糞類圓線蟲生活史示意圖

    糞類圓線蟲的致病

    糞類圓線蟲的致病作用與其感染程度及人體健康狀況,特別是免疫功能狀態有密切關系。輕度感染時,可無明顯臨床癥狀,但由于自身感染引起的反復重度感染,常可因患者嚴重衰竭而導致死亡,故其致病性已愈來愈引起注目。

    皮膚損傷

    當絲狀蚴侵入皮膚后,可引起小出血點、丘疹,并伴有刺痛或癢感,搔破后易引起繼發性感染。此外,還可出現移行性線狀蕁麻疹。由于自身體外感染的原因,上述病變常可反復出現在肛周、腹股溝、臀部等處皮膚。因幼蟲在皮內移行較快,所引起的蕁麻診蔓延也快。

    肺部病變及癥狀

    幼蟲在肺內移行可引起出血,或炎性細胞浸潤,重度感染患者可出現咳嗽、多痰、哮喘等,個別患者可出現呼吸困難、紫紺或伴發細菌支氣管肺炎等。如蟲體定居于肺、支氣管時,則癥狀更加嚴重,持續時間也長。

    消化道病變及癥狀

    雌蟲在腸粘膜內產卵,并很快孵出幼蟲,由于蟲體機械性刺激及毒性作用,引起組織炎癥反應。輕者表現為以粘膜充血為主的卡他性腸炎;嚴重時,可表現為水腫性腸炎或潰瘍性腸炎。甚至引起腸壁糜爛,導致腸穿孔,并可累及胃可結腸。患者有上腹部燒灼感、惡心嘔吐或間斷性反復腹瀉等癥狀。并伴有發熱貧血、周身不適及嗜酸性粒細胞增多(重癥可不增高)等。

    其他器官病變

    此外,絲狀蚴也可移行到全身各器官,如心、肝、腎、胰、腦及泌尿生殖系統等處,并可形成肉芽腫。從而引起多器官性損傷,導致彌散性糞類圓線蟲病。其發生的機制,可能與患者細胞免疫功能減退有關。

    糞類圓線蟲病一般為慢性病程,但當患者因各種消耗性疾病,如惡性腫瘤白血病結核病等,而引起機體極度營養不良,或有先天性免疫缺陷,或因長期大劑量使用激素免疫抑制劑,以及艾滋病患者,則常因自身超度感染,使病情明顯加重。湖南報告一例糞類圓線蟲重度感染患者,其每克糞便含幼蟲8126條,痰涂片見活幼蟲2~5條(低倍視野),系曾用大量可的松藥物為重要原因。患者可出現神經精神過敏癥狀、敗血癥脂肪痢或赤痢,以及嚴重脫水等,最終因全身衰竭性休克而危及生命

    糞類圓線蟲的實驗診斷

    此病的診斷主要依靠從糞便、痰、尿或腦脊液中檢獲幼蟲或培養出絲狀蚴為確診依據。患者腹瀉時,也可檢獲蟲卵。但須注意與鉤蟲絲狀蚴及鉤蟲卵的鑒別。近年來,在免疫診斷方面已取得較大進展。如應用ELISA法檢測患者血清抗體,陽性率達94.4%,未出現假陽性反應。

    糞類圓線蟲的流行

    糞類圓線蟲主要分布在熱帶和亞熱帶地區,溫帶及寒帶地區則多為散發感染。國外已有大量病例報告,一些國家的人群感染率達30%左右。我國在華南、華東、東北及華北等地均發現此病,人群感染率大多在10%以下。這些本蟲桿狀蚴對外界不良環境的抵抗力較低有關。但近年在廣西東南地區,調查人群感染率已達11%~14%,對此,應引起足夠重視。械

    人體主要是通過與土壤中的絲狀蚴接觸而被感染。本蟲的流行因素與鉤蟲相似。

    糞類圓線蟲的防治

    糞類圓線蟲的防治原則基本上與鉤蟲相同,除應注意加強糞便與水源管理,以及做好個人防護外,尚須盡量避免發生自身感染。在臨床使用激素類藥物或免疫抑制劑前,應做糞類圓線蟲常規檢查。發現有感染者,應需先給予殺蟲治療。同時,若已使用上述藥物時,在驅蟲前也應停用。治療本病以噻苯咪唑效果最好,治愈率達95%以上。但副作用較多,對肝、腎功能不好者慎用;丙硫咪唑的治愈率也可達90%以上;另外,噻嘧啶左旋咪唑也有一定療效。國外報道香茅屬植物(如檸檬草)有抑制桿狀蚴發育的作用,若在住地附近種植,可以起到生態學的預防效果。同時應注意家養狗、貓的檢查和治療,以防成為人體感染的來源。

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    • 評論總管
      2014-9-16 13:36:00 | #0
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