糞類圓線蟲

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    1 拼音

    fèn lèi yuán xiàn chóng

    2 英文參考

    Strongyloides intestinalis

    Strongyloides stercoralis

    糞類圓線蟲(Strongyloides stercoralis Bavay,1876)為兼性寄生蟲,生活史較復雜,包括自生世代和寄生世代。主要寄生于人體小腸,引起糞類圓線蟲病(strongyloidiasis)。也可寄生于犬、貓等動物體內。

    糞類圓線蟲的形態

    自生世代的雌蟲大小約為1.0×0.05~0.075mm,尾端尖細,生殖系統為雙管型。成熟蟲體子宮內有呈單行排列的各發育期蟲卵,陰門位于體腹面中部略后;雄蟲大小約為0.7×0.04~0.05mm,尾端向腹面卷曲,具2根交合刺。寄生世代雌蟲大小約為2.2×0.03~0.074mm,蟲體半透明,體表具細橫紋,尾部尖細,末端略呈錐形。口腔短,咽管細長,約為蟲體長的1/3~2/5,肛門位于近末端處腹面,子宮前后排列,其內各含8~12個蟲卵,陰門位于距尾端1/3處的腹面(圖1)。

    圖1 糞類圓線蟲成蟲 圖2 糞類圓線蟲幼蟲

    (1)寄生世代雌蟲;(2)自生世代雄蟲;(3)自生世代雌蟲(傷Ichiro Miyazaki)

    桿狀蚴大小約為0.2~0.45mm,具雙球型咽管;絲狀蚴即感染期幼蟲,蟲體細長,大小約為0.6~0.7mm,咽管呈柱狀,尾端尖而分叉(圖2)。

    蟲卵為橢圓形,殼薄、無色透明,大小約為50~70×30~40µm,形態與鉤蟲相似,但部分蟲卵內含有幼胚。

    3 糞類圓線蟲的生活史

    糞類圓線蟲的生活史包括兩世代:自生世代,在土壤中進行;寄生世代,在人體內進行。

    自生世代 蟲卵在溫暖、潮濕的土壤中,數小時內即可孵化出桿狀蚴,并在36~48小時內,經4次蛻皮后發育為自生世代的雌蟲和雄蟲。在外界環境適宜時,自生世代可繼續多次,此過程稱為間接發育。經多次的循環發育后,雄蟲逐次減少,以致消失,雌蟲則進行孤雌生殖,但不能持久,蟲體最終趨于死亡。當外界環境不利于蟲體發育時,桿狀蚴蛻皮兩次,發育為絲狀蚴。此期幼蟲對宿主具有感染性,可經皮膚或粘膜侵入人體,開始寄生世代,此過程稱為直接發育。

    寄生世代 絲狀蚴侵入人體后,隨血循環經右心至肺,穿破毛細血管,進入肺泡。然后,沿支氣管氣管移行至咽,被吞咽消化道,并鉆入小腸(尤以十二指腸、空腸為多)粘膜,蛻皮2次,發育為成蟲。雌蟲多埋于腸粘膜內,并在此產卵。蟲卵發育較快,數小時后即可孵化出桿狀蚴,并自粘膜內逸出,進入腸腔,隨糞便排出體外。自絲狀蚴感染人體至桿狀蚴排出,至少需要17天。嚴重腹瀉患者,也可自糞便中排出蟲卵。除腸道外,糞類圓線蟲還可寄生于肺或泌尿生殖系統,隨痰排出的多為絲狀蚴,隨尿排出的多為桿狀蚴。在人體內有無寄生性雄蟲,目前學者尚有爭論。

    桿狀蚴被排出后的發育有兩條途徑:一是經兩次蛻皮直接發育為絲狀蚴,再感染人體;另外,也可進行間接發育為自生世代的成蟲。

    在機體發生便秘或有自身免疫缺陷等特殊情況下,桿狀蚴在腸腔內迅速發育為絲狀蚴,再自小腸下段或結腸的粘膜內侵入血循環,引起自身體內感染。此外,若排出的絲狀蚴附在肛周,則可鉆入皮膚,而引起自身體外感染(圖3)。

    圖3 糞類圓線蟲生活史示意圖

    4 糞類圓線蟲的致病

    糞類圓線蟲的致病作用與其感染程度及人體健康狀況,特別是免疫功能狀態有密切關系。輕度感染時,可無明顯臨床癥狀,但由于自身感染引起的反復重度感染,常可因患者嚴重衰竭而導致死亡,故其致病性已愈來愈引起注目。

    4.1 皮膚損傷

    當絲狀蚴侵入皮膚后,可引起小出血點、丘疹,并伴有刺痛或癢感,搔破后易引起繼發性感染。此外,還可出現移行性線狀蕁麻疹。由于自身體外感染的原因,上述病變常可反復出現在肛周、腹股溝、臀部等處皮膚。因幼蟲在皮內移行較快,所引起的蕁麻診蔓延也快。

    4.2 肺部病變及癥狀

    幼蟲在肺內移行可引起出血,或炎性細胞浸潤,重度感染患者可出現咳嗽、多痰、哮喘等,個別患者可出現呼吸困難、紫紺或伴發細菌支氣管肺炎等。如蟲體定居于肺、支氣管時,則癥狀更加嚴重,持續時間也長。

    4.3 消化道病變及癥狀

    雌蟲在腸粘膜內產卵,并很快孵出幼蟲,由于蟲體機械性刺激及毒性作用,引起組織炎癥反應。輕者表現為以粘膜充血為主的卡他性腸炎;嚴重時,可表現為水腫性腸炎或潰瘍性腸炎。甚至引起腸壁糜爛,導致腸穿孔,并可累及胃可結腸。患者有上腹部燒灼感、惡心嘔吐或間斷性反復腹瀉等癥狀。并伴有發熱貧血、周身不適及嗜酸性粒細胞增多(重癥可不增高)等。

    4.4 其他器官病變

    此外,絲狀蚴也可移行到全身各器官,如心、肝、腎、胰、腦及泌尿生殖系統等處,并可形成肉芽腫。從而引起多器官性損傷,導致彌散性糞類圓線蟲病。其發生的機制,可能與患者細胞免疫功能減退有關。

    糞類圓線蟲病一般為慢性病程,但當患者因各種消耗性疾病,如惡性腫瘤白血病結核病等,而引起機體極度營養不良,或有先天性免疫缺陷,或因長期大劑量使用激素免疫抑制劑,以及艾滋病患者,則常因自身超度感染,使病情明顯加重。湖南報告一例糞類圓線蟲重度感染患者,其每克糞便含幼蟲8126條,痰涂片見活幼蟲2~5條(低倍視野),系曾用大量可的松藥物為重要原因。患者可出現神經精神過敏癥狀、敗血癥脂肪痢或赤痢,以及嚴重脫水等,最終因全身衰竭性休克而危及生命

    5 糞類圓線蟲的實驗診斷

    此病的診斷主要依靠從糞便、痰、尿或腦脊液中檢獲幼蟲或培養出絲狀蚴為確診依據。患者腹瀉時,也可檢獲蟲卵。但須注意與鉤蟲絲狀蚴及鉤蟲卵的鑒別。近年來,在免疫診斷方面已取得較大進展。如應用ELISA法檢測患者血清抗體,陽性率達94.4%,未出現假陽性反應。

    6 糞類圓線蟲的流行

    糞類圓線蟲主要分布在熱帶和亞熱帶地區,溫帶及寒帶地區則多為散發感染。國外已有大量病例報告,一些國家的人群感染率達30%左右。我國在華南、華東、東北及華北等地均發現此病,人群感染率大多在10%以下。這些本蟲桿狀蚴對外界不良環境的抵抗力較低有關。但近年在廣西東南地區,調查人群感染率已達11%~14%,對此,應引起足夠重視。械

    人體主要是通過與土壤中的絲狀蚴接觸而被感染。本蟲的流行因素與鉤蟲相似。

    7 糞類圓線蟲的防治

    糞類圓線蟲的防治原則基本上與鉤蟲相同,除應注意加強糞便與水源管理,以及做好個人防護外,尚須盡量避免發生自身感染。在臨床使用激素類藥物或免疫抑制劑前,應做糞類圓線蟲常規檢查。發現有感染者,應需先給予殺蟲治療。同時,若已使用上述藥物時,在驅蟲前也應停用。治療本病以噻苯咪唑效果最好,治愈率達95%以上。但副作用較多,對肝、腎功能不好者慎用;丙硫咪唑的治愈率也可達90%以上;另外,噻嘧啶左旋咪唑也有一定療效。國外報道香茅屬植物(如檸檬草)有抑制桿狀蚴發育的作用,若在住地附近種植,可以起到生態學的預防效果。同時應注意家養狗、貓的檢查和治療,以防成為人體感染的來源。

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    • 評論總管
      2014-10-30 20:11:02 | #0
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